Ochrnutie nôh

Paralýza nôh je úplná strata funkčnosti motorických svalov dolných končatín u človeka. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku ochorenia nervového systému a nie je samostatným ochorením. Paralýza nôh môže byť dočasná a trvalá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Približne 5,6 milióna ľudí, čiže 1,9 % populácie, má ťažkosti s pohybom jednej alebo oboch nôh. Každý rok utrpí približne 1,2 milióna ľudí poranenia miechy rôzneho stupňa závažnosti.

Hlavné príčiny paralýzy nôh sú:

• Mŕtvica - 29 %.
• Poranenie miechy - 23 %.
• Skleróza multiplex - 17 %.
• Detská mozgová obrna - 7 %.
• Syndróm detskej obrny - 5 %.
• Ostatné - 19 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny ochrnutie nôh

Paralýza nôh sa zvyčajne vyvíja pri poškodení motorických nervových vlákien alebo neurónov. Poškodenie nervov môže mať rôzne formy - od mechanického poškodenia až po narušenie krvného zásobovania. Paralýza sa vyskytuje najmä v dôsledku traumy, ktorá poškodila nervové vlákna.

Paralýza nôh môže byť tiež spôsobená:

1. Vrodená patológia.
2. Nádor.
3. Zápalové procesy.

Dočasná paralýza nôh môže byť dôsledkom:

1. Prechodné ischemické ataky.
2. Mŕtvica.
3. Guillain-Barréov syndróm.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Pacient s paralýzou nôh musí byť starostlivo sledovaný, či sa v jeho stave nevyskytnú zmeny. Ak bolo ochorenie spôsobené organickými dôvodmi, okamžite dochádza k zmene reflexov, objavuje sa porucha svalového tonusu, niekedy sa môže vyvinúť svalová atrofia.

Pri centrálnej paralýze dolných končatín sa vo svaloch vyskytujú patologické reflexy. Zvyšuje sa svalový tonus. Niekedy môže byť paralýza nôh sprevádzaná kombináciou vyššie uvedených symptómov so stratou reči.

Ak sú poškodené periférne nervy, môže sa pozorovať svalová atrofia a atónia, reflexy miznú. Ak je paralýza funkčná a dočasná, potom sa nepozorujú žiadne zmeny svalového tonusu a šľachových reflexov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky ochrnutie nôh

Paralýza dolných končatín sa spočiatku vyznačuje tým, že nohy strácajú citlivosť. Motorická aktivita niektorých svalov je narušená.

Potom prichádza štádium, keď pacient prestane cítiť bolesť v paralyzovaných končatinách.

V dôsledku narušenia krvného obehu v postihnutých svaloch dochádza k narušeniu trofizmu tých oblastí tela, ktoré boli postihnuté ochorením.

Keď sú príslušné nervové centrá poškodené, pacient už nedokáže ovládať defekáciu a močenie.

Dočasná paralýza nôh je alarmujúci príznak, ktorý sa môže prejaviť od slabosti nohy rôznej intenzity až po úplnú stratu pohybu v postihnutej končatine.

Paralýza pravej nohy sa spravidla vyvíja po mŕtvici. Navyše, ak bola mŕtvica v ľavej časti mozgu, pacient stráca schopnosť pohybovať pravou dolnou končatinou a naopak.

Paralýza pravej alebo ľavej ruky a nohy sa tiež nazýva hemiplegia. Okrem ruky a nohy na jednej strane tela (pravej alebo ľavej) postihuje hemiplegia aj tú istú stranu tváre. Takáto paralýza je spravidla dôsledkom mozgovej príhody.

Spastická paralýza nôh

Hlavným rozdielom spastickej paralýzy nôh je fakt, že pacient nemá atóniu ani svalovú atrofiu, degeneračnú reakciu, stratu základných reflexov. Toto ochorenie sa prejavuje poškodením centrálneho motorického neurónu.

Medzi hlavné príznaky spastickej paralýzy dolných končatín patria: zvýšené šľachové reflexy, svalová hypertónia, synkinéza a prítomnosť patologických reflexov.

Medzi najčastejšie príčiny nervovej spastickej paralýzy nôh patria:

1. Lézia centrálneho motorického neurónu.
2. Mŕtvice.
3. Traumatické poranenie mozgu.
4. Skleróza multiplex.
5. Encefalopatia.
6. Zranenia chrbta.
7. Meningitída.
8. Fenylketonúria.
9. Mozgová hypoxia.

Ochabnutá paralýza nôh

Ochabnutá paralýza nôh je patologický stav, pri ktorom sa svaly mimovoľne a príliš silno uvoľňujú. To znamená, že sa neskracujú ani nenapínajú. Zvyčajne sa vyskytuje pri poškodení miechy v bedrovej oblasti („konský chvost“). Často dopĺňa obraz spastickej paralýzy dolných končatín.

Hlavný rozdiel medzi chabou paralýzou a spastickou paralýzou spočíva v hlbšom poškodení motorického aparátu. Pacient sa nielenže nemôže pohybovať samostatne, ale musí tiež dodržiavať neustály pokoj na lôžku. Svaly v paretických končatinách strácajú tonus, stávajú sa ochabnutými a ochabnutými a dochádza k atrofii.

Formuláre

Existujú nasledujúce typy paralýzy nôh:

1. Proximálna paréza – pacientove pohyby v napínaní a ohýbaní sú značne obmedzené. Ochorenie zvyčajne postihuje holeň a stehno. Proximálna paréza sa vyznačuje slabosťou proximálnych svalov. Tento typ paralýzy je zvyčajne periférny, nie spastický. Periférna proximálna paréza sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poranenia bedrového kĺbu. Pacienti s diabetes mellitus často vyvíjajú atrofickú paralýzu stehenných svalov (jeden typ proximálnej parézy).
2. Distálna paralýza dolných končatín - rozlišujú sa tieto podtypy:

• Paralýza jednej končatiny – je poškodená skupina holenných svalov, čo bráni pohybu chodidla.
• Paralýza v dôsledku poškodenia nervu peroneálnej oblasti - noha visí, zadná časť nohy stráca citlivosť, objavuje sa krok (zmena chôdze).
• Paralýza v dôsledku poškodenia nervu tibiálnej oblasti - zvyčajne sa vyskytuje po úraze, plantárna flexia chodidla je narušená, prsty na nohách sa tiež prestávajú ohýbať, chodidlo padá dovnútra.
• Paralýza v dôsledku poškodenia kmeňa sedacieho nervu - často spôsobená zlomeninou bedrového kĺbu. Po poškodení pacient spravidla prestane cítiť zadnú stranu stehna.
• Paréza oboch končatín má zvyčajne periférny charakter a vedie k zmenám v chôdzi.

1. Úplná paralýza nôh - môže mať aj nasledujúce podtypy:

• Monoparéza – je rozšírená do všetkých častí dolných končatín, niekedy sa môže stať prejavom Brown-Sequardovho syndrómu. Pacient stráca citlivosť v paralyzovanej končatine. Niekedy je príčinou monoparézy mozgový infarkt.
• Paraparéza dolného charakteru - môže byť centrálna alebo periférna. Rozširuje sa do svalov všetkých skupín. Niekedy je príčinou poškodenie mozgu - ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda.

Komplikácie a následky

Paralýza dolných končatín obmedzuje človeka z funkčného hľadiska. Schopnosť chodiť sa stráca na určitý čas alebo navždy, v závislosti od toho, čo spôsobilo patológiu a aká závažná je jej forma. Hlavnou komplikáciou po tomto ochorení je strata schopnosti pohybu, čo spôsobuje postihnutie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika ochrnutie nôh

Diagnóza paralýzy nôh zahŕňa nasledujúce body:

1. Dôkladné vyšetrenie kvalifikovaným neurológom.
2. Počítačová tomografia lebky.
3. Magnetická rezonancia mozgu.
4. Kontrola reflexov dolných končatín.
5. Neurosonografia.
6. Röntgen.

V prípade paralýzy nôh sa diagnóza stanovuje pomocou rôznych lekárskych vyšetrení a štúdia klinických príznakov.

Inštrumentálna diagnostika

Pozrime sa na hlavné metódy inštrumentálnej diagnostiky paralýzy dolných končatín:

1. Počítačová tomografia je založená na pomerne zložitom spracovaní a meraní hustoty tkaniva počítačom.
2. Magnetická rezonancia – pomáha vyšetriť mozog a miechu a vidieť v nich rôzne zmeny. Zvyčajne je táto metóda objasňujúca.
3. Neurosonografia pomáha získať všetky potrebné údaje o funkčnosti mozgu a štruktúrach nachádzajúcich sa v lebke.
4. Fluoroskopia je röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa cez pacienta premietne svetlo, čím sa na špeciálnej obrazovke získa obraz.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Pri diagnostikovaní paralýzy nôh je veľmi dôležité vylúčiť možnosť nasledujúcich ochorení, ktoré majú podobné príznaky:

1. Bellova obrna.
2. Roztrúsená skleróza.
3. Detská mozgová obrna.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liečba ochrnutie nôh

Najdôležitejšie je odstrániť príčinu, ktorá viedla k rozvoju paralýzy dolných končatín. V každom prípade sú dôležitými fázami liečby:

1. Gymnastika.
2. Symptomatická liečba liekmi.
3. Špeciálne terapeutické masáže.

Lekár v každom jednotlivom prípade vyberá individuálny liečebný systém.

Hlavnou metódou liečby paralýzy nôh je terapeutický telocvik, pri ktorom je najdôležitejšie správne umiestniť nohy. Pri centrálnej paralýze sú teda umiestnené tak, aby nedochádzalo ku kontraktúre. Gymnastika nevyhnutne zahŕňa pasívne aj aktívne pohyby.

Pacienti s periférnou paralýzou dostávajú pred fyzickými cvičeniami aj terapeutické masáže. Hneď ako sa pacient začne hýbať, gymnastické cvičenia sa stanú aktívnejšími. Účinná je telesná výchova v kombinácii s plaveckým bazénom.

Neurológ vyberá pre pacienta špecifickú farmakoterapiu. Je veľmi dôležité, aby pacient netrávil všetok svoj čas v posteli, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho zdravie.

Na liečbu spastickej paralýzy nôh sa používajú nasledujúce metódy:

1. Zmiernenie stavu pacienta.
2. Zníženie svalových kŕčov a bolesti.
3. Denná hygiena pacienta, fyzické cvičenia na zlepšenie chôdze.

Fyzioterapeutické procedúry sa vykonávajú na zlepšenie pohybu, koordinácie, sily a tonusu poškodených svalov. Ak bola narušená normálna svalová aktivita, predpisujú sa špeciálne lieky. Podávajú sa aj injekcie botulotoxínu, ktoré pomáhajú prenášať impulzy v nervoch.

Existujú aj chirurgické metódy na liečbu spastickej paralýzy:

1. Intratekálne podanie baklofénu.
2. Selektívna dorzálna rizotómia.

Lieky

Proserín. Injekčný roztok, ktorého účinnou látkou je proserín. Dávkovanie sa predpisuje individuálne, ale dospelým sa zvyčajne odporúča podávať až 1 mg roztoku dvakrát alebo trikrát denne. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia.

Neodporúča sa užívať proserín v prípade hyperkinézy, epilepsie, bronchiálnej astmy, vagotómie, bradykardie, peritonitídy, intoxikácie, akútnych infekčných ochorení, tyreotoxikózy. Hlavné vedľajšie účinky sú: vracanie, hnačka, plynatosť, kŕče, bolesti hlavy, závraty, poruchy zraku, tachykardia, dýchavičnosť, alergické reakcie.

Dantrolén. Myorelaxans, ktorého účinnou látkou je dantrolén (derivát hydantoínu). Liek sa predpisuje na liečbu spastickej paralýzy nôh. Liek sa uvoľňuje vo forme prášku, z ktorého sa pripravuje injekčný roztok. Dávkovanie sa vypočíta individuálne v závislosti od hmotnosti pacienta.

V niektorých prípadoch liek spôsobuje podráždenie cievnej steny a tromboflebitídu. Vedľajším účinkom je aj alergia.

Dibazol. Spazmolytický liek, ktorého účinnou látkou je dibazol (derivát benzimidazolu). Dávkovanie je individuálne a predpisuje ho špecialista. Dospelí zvyčajne užívajú 40 mg dvakrát alebo trikrát denne.

Medzi hlavné vedľajšie účinky patria: alergie, pocit zvýšenej teploty, závraty, potenie, bolesti hlavy a nevoľnosť. Nesmie sa užívať, ak neznášate benzimidazol.

Melliktín. Liek má relaxačný účinok, preto sa predpisuje na zvýšené svalové napätie. Účinnou zložkou je meliktín. Najprv užívajte 0,02 g lieku jedenkrát denne, ale postupne zvyšujte na päťkrát denne. Terapia trvá tri týždne až dva mesiace.

Pri užívaní lieku sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: útlm dýchania, alergia. Liek by nemali užívať pacienti s myasténiou, zlyhaním pečene alebo obličiek, zlyhaním srdca.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa predpisuje aj pacientom s hlbokou paralýzou dolných končatín. Môže sa použiť na podporu kardiovaskulárneho systému, vestibulárneho aparátu, svalov, kĺbov, väzov a kostí. Výberom špeciálnych cvičení pre pacienta sa normalizuje krvný tlak, znižuje sa bolesť a pomáha sa pri nevoľnosti a závratoch.

Pri fyzioterapeutickej liečbe je veľmi dôležité zapojiť do cvičení obe končatiny, aj keď je postihnutá iba jedna. Pohyby by sa mali vykonávať jedným smerom a v plnom objeme. Spravidla sa každé cvičenie vykonáva maximálne päťkrát, aby sa pacient neunavil.

Ľudové prostriedky

Dnes nájdete obrovské množstvo rôznych ľudových receptov, ktoré pomáhajú zlepšiť stav pacienta s paralýzou nôh.

1. Ak máte končatiny znehybnené, môžete si pripraviť túto masť: vezmite 100 g bravčovej masti a 1 polievkovú lyžicu sódy. Masť naneste na povrch dolných končatín a zabaľte ich do nylonu.
2. V počiatočnom štádiu paralýzy si pripravte tinktúru z koreňov valeriány lekárskej, bieleho imela, oregana a rebríčka. Užívajte po jedle.
3. Vezmite 2 čajové lyžičky brusnice a zalejte ich pohárom vriacej vody. Nechajte lúhovať dve hodiny. Preceďte a pite trikrát denne.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba paralýzy dolných končatín sa spravidla odporúča, ak má pacient ruptúru nervu, kompresiu alebo rozdrvenie nervového kmeňa alebo ak konzervatívna liečba nepriniesla výsledky. Operácia sa vykonáva na postihnutom nerve. Aplikuje sa naň tzv. sekundárny alebo primárny nervový steh. V niektorých prípadoch sa predpisuje neurolýza (uvoľnenie nervu od jazvových adhézií), plastická chirurgia alebo transplantácia svalov, transoseálna tenodéza a fixácia šľachy.

Masáž pri paralýze nôh

Špeciálna masáž môže zlepšiť krvný obeh v postihnutých svaloch, uvoľniť svalové kŕče. Takéto postupy tiež pomáhajú predchádzať degenerácii tkaniva.

Aj keď je ochrnutá iba jedna dolná končatina, masáž sa vykonáva na oboch nohách dvoma masérmi. Masáž začína chodidlami a pomaly sa presúva k bedrám. To pomáha zmierniť synkinézu a spasticitu.

Pacientom alebo ich príbuzným sa spravidla venuje aj ľahká masáž, ktorá pomáha uvoľniť spastické svaly. Je dôležité pochopiť, že paralýza nôh sa lieči nielen fyzickými cvičeniami a špeciálnou masážou, ale aj liekmi.

Prevencia

Prevencia paralýzy dolných končatín je zvyčajne založená na prevencii základných ochorení (mŕtvica, úraz), ktoré ju môžu spôsobiť.

[ 28 ], [ 29 ]

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia závisí od závažnosti patologického procesu, hĺbky paralýzy, jej prevalencie, ako aj od kompenzačných charakteristík tela.

[ 30 ]