Vrodené deformity chrbtice a bolesti chrbta

Jedným z najťažších problémov v hodnotení vrodených deformít chrbtice je predikcie toku, a teda - načasovanie a indikácie pre chirurgický zákrok. Možno sa jediná vec, na ktorú sa dnes autori zhodujú, je to, že konzervatívne metódy liečby sú s vrodenými deformáciami neúčinné. V rovnakej dobe, postoj skoré chirurgickej liečby vrodených deformít chrbtice Nedávno bolo diametrálne odlišné: áno, HG Gotze (1978) poukázal na to "nezmyselnosť" dlhodobého sledovania prognosticky nepriaznivých vrodených chýb, pričom ako A.I.Kazmin (1981) považujú za včasné operácie s vrodenou skoliózou "neoprávnený maximalizmus". Neustále nahromadené skúsenosti a diferencovaný prístup k vyhodnoteniu anomálií, nám umožnili každej z anatomických variantov zveráky zvýraznenie funkcie s vysokou mierou pravdepodobnosti indikujúca priaznivé alebo neblagopryatnom deformačné tok, a preto môže byť čoskoro položiť otázku na operatívne spracovanie, pri ktorom je uvedené.

[1], [2], [3]

Vrodená skolióza

Štúdium prirodzeného priebehu vrodenej skoliózy, RB Winter a kol. (1968) navrhuje nasledujúce kritériá na hodnotenie rýchlosti progresie vrodených deformít chrbtice:

• deformácia, ktorá sa nemení v dynamickom pozorovaní alebo rastie menej ako 1 ° za rok, považovali autori za stabilnú;
• mierne progresívne pridelené skolióza, rastúce 1 -2 ° za rok, čo vedie k zvýšeniu celkovej kmeňom po dobu 10 rokov ( "obdobie detstva") je menšia ako 20 °, tj. Nepresahuje hranice jedného klasifikačného stupňa;
• s rýchlym postupom sa kmeň zvyšuje o 2 ° alebo viac za rok. To je viac ako 20 ° pre "obdobie detstva" a presahuje hranice stupňa utajenia.

Podľa nášho názoru je potrebné hovoriť o progresívnom charaktere vrodenej scoliotickej deformácie v dvoch prípadoch:

1. Ak je zvýšenie skoliózy dokázané spondylometrickými metódami s dynamickým pozorovaním pacienta a pravidelným rádiografickým monitorovaním. Použitie rovnakých metód odhadu deformácie v dynamike je, ako už bolo uvedené, zásadné. Rýchlosť deformačnej progresie sa vypočíta podľa vzorca

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

Kde klinové deformácie zvyšujú v stupňoch za rok, Sc ₂ - množstvo deformácie na konci obdobia pozorovania, Sc ₁ - množstvo deformácie v primárnej štúdii, t - čas pozorovania (v rokoch).

2. Ak sa pri klinickom vyšetrení a vyšetrení s vysokým stupňom spoľahlivosti objavia príznaky nepriaznivého priebehu deformácie.

Po mnoho rokov prognóza Vrodené skoliózy spôsobenej porušením tvorby stavcov, na základe stanovenia X-ray anatomických variantov hemivertebrae - presnejšie povedané, typ jeho segmentácie. Podľa IA Movshovich (1964), RB Winter JH My, VO Eilers (1968), z ktorých každý plne segmentované stavec, vrátane anomálna, má dva apofyziologické zóny rastu - lebečnú a kaudálnu. Podľa nich sa počet zárodkov apophysary oblastí s plne segmentované hemivertebrae na konvexné strane deformácie bude dva viac ako konkávne, čo by malo viesť k asymetrii pravej a ľavej polovice chrbticového rastu a zvýšenie deformácie. Keď číslo polusegmentirovannom hemivertebrae apophyseal oblasti rast na konvexné strane deformácie bude rovnaký ako konkávne, zatiaľ čo unsegmented - ešte menšie. Takže úplne segmentované alebo "aktívne" polobriedy by mali byť prognosticky nepriaznivé, vrodené deformity s nimi postupujú. Súčasne by mala byť skolióza s nesegmentovanými polokruhmi bez progresie. Podľa autori prognóza priebehu skoliózy s semi-segmentovanými semivertebrami zostáva neistá.

Postupné zvyšovanie počtu pozorovaní pacientov s vrodenou skoliózou nás skeptilo v súvislosti s prediktívnou spoľahlivosťou poloobrannej segmentácie. Okrem toho použitie MRI pri diagnostikovaní vrodených deformít vyvoláva pochybnosti o samotnom röntgenovom poňatí segmentácie. V súčasnosti je prediktívna hodnota pri hodnotení dynamiky deformácií dosiahnutá kvantitatívnymi indexmi vypočítanými pomocou röntgenových modelov matematickými metódami.

Pre predikciu vrodený tok skoliózu spôsobené tvorbou poruchy tela stavcov sú hemivertebrae index aktivity, index progresie vrodené deformácie pomeru a celkového dysplázia.

Index polobrevinovej aktivity (IIa) sa vypočíta z pomeru vzdialeností medzi koreňmi kontaktných oblúkov s anomálnymi stavcami meranými na konvexnej a konkávnej strane deformácie. Zvýšenie indexu v štúdii röntgenových modelov v dynamike naznačuje nárast klinového tvaru polokoncovky a zodpovedajúcim spôsobom zvýšenie deformácie.

Deformačné index progresie (PI), sa meria vo vzťahu k veľkosti skoliotických oblúku rohového klinového vrcholu (hemivertebrae ( "polovičná" v zátvorke, pretože index môže byť vypočítaná v závislosti na klinové stavcom). Index progresie neodráža toľko povahu anomálie, . Kompenzácia ako stupeň deformácie v dôsledku divízie kontakte s abnormálnym stavcov kedy musí kompenzovaná non-progresívne deformácia hodnota indexu byť menšia než alebo rovný 1,0, v postupnom (dekompenzované) - prevyshat 1.0. Pri postupnom vrodenú skoliózu, sprevádzané hodnota Ip> 1,0, často pozorované v prípade, keď vrodenej deformácie Postupuje sa ako je idiopatická (dysplastických) skoliózy.

Koeficient celkového dysplázia (CP) berie do úvahy nielen povahu apikálnej anomálií, ale aj zmenu stavcov patrí do oblúka kmeňa, ktorý môže byť tiež dysplastických.

Na posúdenie progresie vrodenej skoliózy v poruchách vertebrálnej segmentácie sa analogicky s indexom pol-vertebrálnej aktivity navrhol index rastovej asymetrie? Ktorých rast v dynamike tiež naznačuje postup deformácie.

Identifikovať najzávažnejšie príznaky progresie kongenitálna skoliózy, vykonali sme analýzu multifaktoriálne nám umožnilo určiť kvantitatívne aj kvalitatívne ukazovatele, s vysokou pravdepodobnosťou, čo naznačuje možnú build-up deformácii, a preto odporúčame, aby v týchto prípadoch stratégie účinnejšia liečba je už v primárnej liečbe pacienta. Tak, znaky uvedené v tabuľke znamená, prognosticky veľmi nepriaznivý priebeh kongenitálna skoliózy - jeho rýchly priebeh preto označené s pravdepodobnosťou väčšou ako 70%.

Pri porušení tvorby stavcov sme vypočítali pravdepodobnosť rýchlej progresie vrodenej skoliózy v závislosti od počiatočnej veľkosti scoliotickej deformity a závažnosti rotujúcej patologickej chrbtice.

Známky s vysokou pravdepodobnosťou rýchlej progresie vrodených deformít chrbtice

Pri tvorbe stavcov	Prítomnosť kyfotickej deformačnej zložky (pravdepodobnosť progresie je blízka 90%). Jednostranné usporiadanie 2 alebo viacerých polobrevinov v hornej časti oblúka. Počiatočná hodnota deformácie je väčšia ako 30 °. Prítomnosť závažnej patologickej rotácie (2 alebo viac stupňov podľa pedikulovej metódy). Prítomnosť všestranných polobrivin, oddelených od seba viac ako 3 segmenty. Hodnota indexu aktivity polovičného ohybu je> 2,3. Veľkosť indexu progresie deformácie je> 1,1.
Keď je poškodená vertikálna segmentácia	Akýkoľvek kyphogénny variant nehody. Porušenie segmentácie podľa typu blokovania segmentu. Počiatočná hodnota deformácie je väčšia ako 30 °. Torakolumbárny lokus defektu. Hodnota indexu asymetrie je> 1,3.
Pri zmiešaných chybách	Prognosticky nepriaznivá kombinácia akýchkoľvek vzájomne zaťažujúcich variantov chýb.

Pravdepodobnosť rýchlej progresie scoliotickej deformácie v závislosti od jej počiatočnej hodnoty

Počiatočná hodnota skoliózy	Pravdepodobnosť rýchlej progresie
Menej ako 30 °	16%
30-50 °	70%
Viac ako 50 °	100%

Pravdepodobnosť rýchlej progresie deformácie v závislosti od stupňa patologickej rotácie (krútenie)

Stupeň krútenia podľa pedikulovej metódy	Pravdepodobnosť rýchlej progresie
0-1 st II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]