Spojivka

Spojenie oka a spojovky (tunica spojivky), - sliznica je svetlo ružovej farby, ktoré riadky viečok zo zadnej strany, a ide do oka do rohovky, a tým spája veko k očnej buľve. V zavretom stave očného kútika spojivového membránové formy uzavreté dutiny - do spojovkového vaku, ktorá je úzka štrbina v tvare priestor medzi očných viečok a očnej buľvy.

Sliznica pokrývajúca zadnú plochu viečka, spojivky nazýva vek (tunica spojivky palpebrarum), a krycie sclera - spojovky očnej buľvy (tunica spojivka bulbaris), alebo očné bielko. Časť spojivky očných viečok, ktorá tvorí klenby, prechádza do skléry, sa nazýva spojivka prechodových záhybov alebo klenby. Preto sú rozlíšené horné a spodné konvektívne klenby (fornix conjunctiva superior et inferior). Vo vnútornom rohu oka, v oblasti rudimentu tretieho storočia, spojivka tvorí zvislý polobunový záhyb a slzy.

Celý priestor ležiaci v prednej časti očnej buľvy, spojivky obmedzene, volanie konyunktivalpym vak (saccus conjunctivalis), ktorý je uzavretý na uzatváranie viečka. Bočné uhol oka (angulus oculi lateralis) ostrejšie a mediálne (angulus oculi medialis) je zaoblená a vnútornú stranu obmedzuje vybranie - lakrimálne jazero (Lacus lacrimalis). Tu, na mediálne kútiku oka, je mierne zvýšenie - slznej caruncle (caruncula lacrimalis}, a bočne od nej - semilunární záhyb spojovky (pľúca semilunaris spojivke) - blikajúca zvyšok (nižšia stavovce tretia) storočia na voľnom okraji horných a dolných viečok,. V blízkosti stredovej kútiku oka, smerom von zo slzného jazera, najmä vzostup - slzný papila (papila lacrimalis) v hornej časti papily má otvor -. Slzného bodu (punctum lacrimale), čo je počiatok slzných kanálikov.

V spojovke sa rozlišujú dve vrstvy: epiteliálne a subepiteliálne. Spojivka očných viečok je pevne spojená s chrupavkou. Epitelium spojovky je viacvrstvové, valcovité s množstvom pohárikov. Spojivka očných viečok je hladká, lesklá, svetlo ružová, cez ktorú sa cez chrupavku objavujú žltkasté stĺpy meibomických žliaz. Dokonca aj v normálnom stave sliznice vo vonkajších a vnútorných rohoch očných viečok, spojivka, ktorá ich pokrýva, je mierne hyperemická a zamatová kvôli prítomnosti malých papilov.

Rozlišujú:

• Epitel spojoviek má hrúbku 2 až 5 vrstiev buniek. Bazálne kubické bunky sa transformujú do rovinných polyhedrálnych buniek, ktoré sa dostanú na povrch. Pri chronickom vystavení a vysušení môže byť epitel keratinizovaný.
• Strom (substantia propria) pozostáva z bohato vaskularizovaného spojivového tkaniva, oddeleného od epitelu hlavnou membránou. Povrchová vrstva adenoidu sa nevyvíja až asi 3 mesiace po narodení. To súvisí s absenciou novorodeneckej folikulárnej konjunktiválnej reakcie. Hlbšia, silnejšia vláknitá vrstva je spojená s tarzálnymi platňami a predstavuje subkonjunktiválne tkanivo a nie v skutočnosti spojivka.

Spojivové žľazy

Bunky vylučujúce mucín

• pohárikové bunky sú umiestnené v epiteliu s najväčšou hustotou v dolnej nosovej oblasti;
• Kryptusy Henle sú umiestnené v hornej tretine hornej a dolnej tretiny dolnej tarzálnej spojovky;
• Žalúdky z Manzu obklopujú končatinu.

Poznámka: Destrukčné procesy v spojivke (napríklad zjazvený pemfigoid) zvyčajne spôsobujú poruchy sekrécie mucínu, zatiaľ čo chronické zápaly sú spojené s nárastom počtu pohárikov.

Ďalšie slzné žľazy Krause a Wolfring sú umiestnené hlboko vo svojom tanieri. 

Spojivka prechodových záhybov je voľne spojená s podkladovým tkanivom a vytvára záhyby, čo umožňuje voľnému pohybu očnej gule. Spojivka oblúkov je pokrytá viacvrstvovým plochým epitelom s malým počtom pohárikov. Subepiteliálna vrstva je voľné spojivové tkanivo s inklúziami adenoidných prvkov a akumuláciou lymfoidných buniek vo forme folikulov. V spojivke je veľké množstvo ďalších slzných žliaz Krause.

Spojivka bieleho je jemná, voľne spojená s episklerovou tkanivou. Viacvrstvový plochý epitel spojovky skléry hladko prechádza do rohovky.

Konjunktivka hraničí s kožou na okrajoch očných viečok a na druhej strane s epitelom rohovky. Ochorenie kože a rohovky môže šíriť spojivky a spojiviek ochorenia - na kože na viečkach (Blepharoconjunctivitis) a rohovky (keratoconjunctivitis). Prostredníctvom slzného bodu a slzného kanálika spojovky je tiež spojená so sliznicou slizničných vakov a nosa.

Konjunkcia je hojne zásobovaná krvou z arteriálnych vetiev očných viečok, ako aj z predných ciliárnych ciev. Akýkoľvek zápal a podráždenie sliznice je sprevádzané jasnou hyperémiou ciev spojivky očných viečok a oblúkov, ktorých intenzita klesá smerom k limbusu.

Vzhľadom na hustú sieť nervových zakončení prvej a druhej vetvy trigeminálneho nervu, spojivka pôsobí ako epitél citlivý na pokrytie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Funkcie

Hlavné Fyziologická funkcia spojivky - ochrana očí v kontakte s cudzieho telesa sa objaví podráždenie očí, zvýšené sekrécie slznej tekutiny, často blikajúce pohybu, čím sa cudzie teleso mechanicky odstráni z spojiviek dutiny. Tajomstvo spojovkového vaku stále zmáča povrch očnej buľvy, znižuje trenie v priebehu jej pohybe, to pomáha zachovať hydratovaný transparentnosti rohovky. Toto tajomstvo je bohaté na ochranné prvky: imunoglobulíny, lyzozým, laktoferín. Ochranná úloha spojivky a je vzhľadom na množstvo v ňom z lymfocytov, plazmatických buniek, neutrofilov, žírnych buniek a za prítomnosti všetkých piatich tried imunoglobulínov.

Klinické znaky, ktoré sú charakteristické pre diagnózu ochorení spojoviek, sú: sťažnosti, oddeliteľné, reakcie spojoviek, filmy, lymfadenopatia.

Symptómy spojivkových chorôb

Nešpecifické príznaky: slzenie, podráždenie, bolesť, pocit pálenia a fotofóbia.

1. Bolesť a pocit cudzieho telesa zahŕňajú zapojenie rohovky do procesu.
2. Svrbenie je príznakom alergickej konjunktivitídy, aj keď môže nastať blefaritída a suchá keratokonjunktivitída.

Výtok

Skladá sa z exsudátu, ktorý sa filtruje cez spojivkový epitel z rozšírených krvných ciev. Na povrchu spojivky sa zistili produkty rozpadu epiteliálnych buniek, hlienu a slz. Výtok sa môže líšiť od vodnatého, mukopurulózneho až po hnisavý.

1. Vodnatý výtok pozostáva zo serózneho exsudátu a nadbytku reflexne vylučovaných slz. Je typický pre akútny vírusový a alergický zápal.
2. Výtok sliznice je typický pre jarný zápal spojiviek a suchú keratokonjunktivitídu.
3. V závažných akútnych bakteriálnych infekciách sa môže vyskytnúť hnisavé vyprázdnenie.
4. Muco-purulentný výboj sa vyskytuje u miernych bakteriálnych a chlamydiových infekcií.

[11], [12], [13], [14], [15]

Konjunktiválna reakcia

• Injekcia spojiviek je najvýraznejšia v oblúkoch. Sametová, jasne červená spojivka naznačuje bakteriálnu etiológiu.
• Krvácanie podkonyunktivalnye sa zvyčajne vyskytuje pri vírusových infekciách, hoci môžu byť spojené s bakteriálnymi infekciami spôsobenými Strepom. Pneumoniae a N. Aegypticus.
• Edém (chemóza) sa vyskytuje pri akútnom zápale spojivky. Transparentný opuch sa vyskytuje v dôsledku vylučovania kvapaliny bohatej na proteíny cez steny zapálených krvných ciev. V oblúku môžu byť vytvorené veľké nadmerné záhyby av ťažkých prípadoch môže edémová spojivka prekročiť uzavreté viečka.
• Zjazvenie sa môže vyskytnúť pri trachóme, očnej forme pemfigusu pažeráka, atopickej konjunktivitíde alebo pri dlhodobom používaní topických liekov.

[16], [17], [18]

Folikulárna konjunktiválna odpoveď

štruktúra

• Folikuly - subepiteliálne ložiská hyperplastického lymfoidného tkaniva v strome s dodatočnou vaskularizáciou;

príznaky

• Početné, oddelené, mierne zvýšené útvary pripomínajúce malé zrná ryže, najvýznamnejšie v klenbách.
• Každý folikul je obklopený malou krvnou cievou. Veľkosť každej formácie môže byť od 0,5 do 5 mm, čo indikuje závažnosť a trvanie zápalu.
• Folikuly sa zvyšujú vo veľkosti, takže sprievodná nádoba sa pohybuje na obvode, čo vedie k vaskulárnej kapsule tvoriacej základňu folikulu.

dôvody

• Príčiny môžu byť vírusové a chlamydiové infekcie, Parinov syndróm a precitlivenosť na lokálnu liečbu.

[19], [20]

Papilárna konjunktiválna reakcia

Papilárna konjunktiválna reakcia je nešpecifická a preto má menej diagnostickú hodnotu ako folikulárna reakcia.

štruktúra

• Hyperplastický spojivkový epitel nachádzajúci sa v mnohých záhyboch alebo výčnelkoch s centrálnou cievou, difúzny infiltrát zápalových buniek, vrátane lymfocytov, plazmatických buniek a eozinofilov.
• Papilly sa môžu tvoriť iba v palpebrálnej a bulbárnej spojovke v oblasti končatín, kde je spojivkový epitel spojený vláknitými septami so základnými štruktúrami.

príznaky

• Papilly sú najčastejším nálezom na spojovku horného očného viečka vo forme elegantnej mozaiky podobnej štruktúry s mnohými polygonálnymi priestormi hyperpriestoru oddelených bledými vránami.
• Centrálne fibrovaskulárne jadro papily vylučuje tajomstvo na svojom povrchu.
• Pri dlhšom zápale môžu vláknité septa, ktoré pripevňujú papilu k základným tkanivám, pretrhnúť a spôsobiť ich zlúčenie a zväčšenie.
• Nedávne zmeny zahŕňajú povrchovú stromálnu hyalinizáciu a tvorbu kryptov obsahujúcich pohárikové bunky medzi papilami;

Na normálnom hornom okraji tarzálnej dosky (keď je dolná časť obrátená) môže papila napodobňovať folikuly, ktoré nemožno považovať za klinické znamenie.

dôvody

Chronická blefaritída, alergická a bakteriálna konjunktivitída, nosenie kontaktných šošoviek, keratokonjunktivitída horného limbového systému a syndróm "spiaceho" storočia.

Film

1. Pseudomembrány pozostávajú z koagulovaného exsudátu pripojeného k zapálenému konjunktiválnemu epitelu. Ľahko sa odstraňujú, pričom epitel je neporušený (charakteristický znak). Príčiny môžu byť závažné infekcie adenovírusmi a gonokokmi, fibrózna konjunktivitída a Stevens-Johnsonov syndróm.
2. Skutočné membrány impregnujú povrchové vrstvy spojivkového epitelu. Pokusy na odstránenie membrány môžu byť sprevádzané oddelením epitelu a krvácaním. Hlavnými príčinami sú infekcie spôsobené Strep, pyogenes a diftéria.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Lymfadenopatia

Odvodnenie lymfy z spojivky prechádza na parotidové a submandibulárne uzliny (rovnako ako lymfodrenáž z očných viečok). Hlavnými príčinami lymfadenopatie sú vírusové, chlamydiálne, gonokokové infekcie a Parinaudov syndróm.