Diagnostika kĺbov

V prvom rade pri výsluchu zisťujú, či má pacient prípadné sťažnosti na bolesť v určitých kĺboch, ktorá môže byť konštantná alebo napríklad prchavá (t. j. rýchlo mizne v jednom kĺbe a objavuje sa v inom), vzniká samostatne alebo pri pohybe. Musia objasniť, či pacient pociťuje rannú stuhnutosť v kĺboch, či zaznamenáva obmedzený pohyb v určitých kĺboch (stuhnutosť) a prítomnosť chrumkania pri pohybe kĺbov atď.

Vyšetrenie kĺbov sa vykonáva u pacienta v rôznych polohách (v stoji, sede, ľahu a tiež pri chôdzi) pri dodržaní určitého poradia. Najprv sa posúdi stav kĺbov ruky, potom sa prejde na vyšetrenie lakťových a ramenných kĺbov, temporomandibulárneho kĺbu, krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov, krížovej a kostrčovej kosti, bedrových a kolenných kĺbov a kĺbov chodidla. Výsledky získané vyšetrením každého zo symetrických kĺbov sa nevyhnutne porovnávajú navzájom.

Inšpekcia a palpácia kĺbov

Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje zmenám v konfigurácii kĺbov (napríklad zväčšenie ich objemu, vretenovitý tvar), vyhladenie ich kontúr a zmeny farby kože nad kĺbmi (hyperémia, lesk).

Palpácia kĺbov dokáže lepšie odhaliť ich opuch, ktorý môže byť spôsobený ako prítomnosťou výpotku v kĺbovej dutine, tak aj zápalovým edémom periartikulárnych tkanív. Hromadenie voľnej tekutiny v kĺbovej dutine sa v takýchto prípadoch potvrdzuje aj výskytom fluktuácie - pocitom kmitania (kolísania) tekutiny pri palpácii. V tomto ohľade je obzvlášť indikatívny príznak balotturácie pately. Na jej zistenie sa pacient uloží vodorovne s maximálne natiahnutými dolnými končatinami. Palce sa položia na patelu a laterálne a mediálne oblasti kolenného kĺbu sa stlačia dlaňami oboch rúk. Potom sa palcami zatlačí patela smerom k prednému povrchu kĺbového konca stehennej kosti. Ak je v dutine kolenného kĺbu voľná tekutina, prsty pocítia slabý reaktívny tlak spôsobený nárazom pately na povrch stehennej kosti.

Pri diagnostike kĺbov sa pozornosť venuje aj prítomnosti bolesti pri ich palpácii. Na to sa používa opatrná, ale zároveň dostatočne hlboká palpácia, pri ktorej sa jeden alebo druhý kĺb pokrýva dvoma prstami (palcom a ukazovákom). V prípadoch aktívneho zápalového procesu v kĺboch možno počas palpácie zistiť aj lokálne zvýšenie teploty kože v oblasti postihnutých kĺbov. Na tento účel sa chrbát ruky priloží na kožu nad príslušnými kĺbmi. Získané údaje sa porovnajú s teplotou kože nad symetrickým zdravým kĺbom. Ak je do patologického procesu zapojený aj symetrický kĺb, výsledky stanovenia teploty kože sa porovnajú s údajmi získanými pri skúmaní teploty kože nad inými nezmenenými kĺbmi. Pomocou centimetrového metrického pásma sa meria aj obvod symetrických kĺbov, napríklad ramena, lakťa, zápästia, kolena, členka.

Veľký význam pri diagnostike rôznych ochorení kĺbov má stanovenie objemu aktívnych a pasívnych pohybov vykonávaných v rôznych kĺboch, identifikácia stuhnutosti a bolesti počas pohybu. V tomto prípade aktívne pohyby vykonáva sám pacient a pasívne pohyby (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia končatiny) vykonáva lekár s úplnou relaxáciou svalov pacienta.

Pri vykonávaní konkrétneho pohybu v kĺboch sa vytvorí určitý uhol, ktorý sa v prípade potreby dá zmerať. Napríklad absolútna pohyblivosť kolenného kĺbu počas flexie by mala byť približne 150°, členka - 45°, bedra - 120° atď. Presnejšie údaje o pohyblivosti rôznych kĺbov možno získať pomocou špeciálnych zariadení - goniometrov, ktoré predstavujú odstupňovaný polkruh, k ktorého základni je pripevnená pohyblivá a pevná vetva. Keď sa pohyblivá vetva pohybuje synchrónne s pohybom končatiny, vytvárajú sa uhly rôznych veľkostí, vyznačené na stupnici goniometra.

Pri vzniku ankylózy kĺbov (zrast kĺbových plôch) sa pri ich pohybe niekedy môže vyskytnúť chrumkanie alebo krepitácia, ktorá sa stáva zreteľnejšou na vnímanie v prípadoch, keď sa dlaň lekára priloží na príslušný kĺb. Pri auskultácii kĺbov je možné počuť zvuk trenia intraartikulárnych plôch epifýz.

Pri absencii akýchkoľvek patologických zmien sa táto časť v anamnéze uvádza pomerne stručne. Možný je napríklad nasledujúci popis:

Vyšetrenie (diagnostika) kĺbov

Žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení sú kĺby normálnej konfigurácie. Koža nad nimi má normálnu farbu. Pri palpácii kĺbov sa nezaznamenáva ich opuch a deformácia, zmeny v periartikulárnych tkanivách a bolesť. Rozsah aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch je plne zachovaný. Pri pohybe nie je prítomná bolesť, chrumkanie ani krepitus. Ďalej sa (najlepšie vo forme tabuľky) zaznamená obvod symetrických kĺbov v cm (rameno, lakeť, zápästie, koleno, členok).

Po ukončení všeobecného vyšetrenia prejdú k priamemu vyšetreniu hlavných systémov tela: dýchanie, krvný obeh, trávenie atď. Špecifiká použitia rôznych metód priameho vyšetrenia jednotlivých systémov tela budú dôsledne načrtnuté v nasledujúcich kapitolách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]