Spondilometriya

Spondylometria je meranie metrických a uhlových indexov charakterizujúcich chrbticu. Využitie objektívnych kvantitatívnych hodnôt vertebrology nevyhnutné pre predpovedanie priebeh deformácie, určiť miestnu patologické procesy, rovnako ako možnosť samostatného rozmnožovania rovnakými parametrami rôznymi výskumníkmi a vylúčiť subjektívny faktor pri vyšetrení pacienta a posúdenie výsledkov liečby.

Absolútne metrické a uhlové parametre, ako aj niektoré relatívne ukazovatele vyjadrené v desatinných číslach a percentách, sa vypočítavajú klinicky podľa röntgenových, počítačových a magnetických rezonančných tomogramov.

Hodnota kvantitatívnych ukazovateľov by nemala byť absolutizovaná. Fakt je známy, keď tri nezávislé rádiológovia analyzovali rovnaké rôntgenové vzory deformovanej chrbtice s cieľom určiť veľkosť skoliózy. Kolísanie nameraných uhlových hodnôt bolo v priemere 3,5 ° a v niektorých prípadoch dosiahlo 9 °. Potom jeden rádiológ, ktorý sa nezúčastnil prvej štúdie s dostatočne veľkými časovými intervalmi (niekoľko mesiacov), určil veľkosť scoliózy na tom istom snímku. Rozdiely vo výsledkoch boli podobné ako v prvej štúdii. To nám umožňuje zvážiť hodnotu blízku 4 ° ako prípustnú chybu merania spojenú so subjektívnymi príčinami. Ak však opakovaná dynamická štúdia ukazuje opakovateľnosť jednosmernej chyby (napríklad v smere rastu), potom táto hodnota odráža skutočnú dynamiku procesu.

Vzhľadom k tomu, zbytočné popisovať všetky známe metódy pre kvantitatívne posudzovanie röntgenových snímok, sme obmedzené, aby sme sa iba tie, ktoré sú v súčasnej dobe najrozšírenejšie v tradičnej ortopédie a chrbtice, a navyše, majú zásadný význam pre charakterizáciu chrbtice patológie. Špeciálne metódy spondylometrie používané pri hodnotení špecifickej nosológie - vrodené deformity, spondylolistéza atď. Sú uvedené v príslušných častiach knihy.

[1], [2], [3],

Klinické metódy spondylometrie

Mobilita chrbtice v čelnej rovine sa meria naklonením kufra doprava a doľava. Normálny objem hrudnej chrbtice mobility bočné, potvrdzujú radiačnej dát je 20 až 25 ° (10 ° -12 ° v každom smere), bedrový - 40 ° -50 ° C (20 až 25 ° C).

Mobilita hrudnej a bedrovej chrbtice v sagitálnej rovine sa meria v pozícii v stoji zmenou vzdialenosti medzi tŕňovými procesmi stavov T1-T12 a T12-L5. Pri sklone dopredu sa tieto vzdialenosti dospelého človeka normálne zvyšujú o 4 až 6 cm (Ottov test) a 6 až 8 cm (Schoberov test). Podľa röntgenologických údajov je sagitálna pohyblivosť hrudnej chrbtice 20 ° -25 °, bedrová chrbtica 40 °.

SARS chrbtice klinicky hodnotená na vrchole deformity v postavení pacienta na narovnal nohy s trupu naklonil (Adamsova test). Na úrovni najväčšej asymetria paravertebrálne svalov alebo rebier, sa meria vo vzťahu k vodorovnej výšky riadku symetricky vzdialené od tŕňových segmentov procesu (tzv hrb definícia výška) alebo uhla vychýlenia dotyčnice k zadnému hrudníku (Schultes metóda pre stanovenie uhla skrúteniu).

Pre klinické kvalitatívne kvantitatívne hodnotenie chrbtice sa používajú aj koncepty kompenzácie a stabilita deformácie v čelnej rovine. Deformácia sa považuje za kompenzovanú, ak stojaca plutvová línia, znížená z tŕňového procesu stavca C7, prechádza medziročným záhybom. Veľkosť dekompenzácie (v mm) sa určuje podľa veľkosti odchýlky olovnice od tejto polohy vpravo alebo vľavo. Predpokladá sa klinicky stabilná deformácia, v prítomnosti ktorej je olovená línia premietaná uprostred vzdialenosti medzi dorazmi.

Radiálne metódy spondylometrie

Štandardné rádiologické vyšetrenie chrbtice sa má vykonať v dvoch výčnelkoch v polohe pacienta ležiaceho na zadnej a bočnej strane. Je dôležité zdôrazniť, že pri meraní hodnoty deformácie je potrebný odkaz na metódu, ktorou bola vykonaná, pretože rozdiel vo výsledkoch získaných použitím rôznych metód môže byť 10 ° alebo viac.

Určenie veľkosti deformácie chrbtice v čelnej rovine. Metódy pre výpočet veľkosti deformity chrbtice vo frontálnej rovine, na základe stanovenia množstva deformácie medzi neutrálne oblúka stavca (Cobb a spôsobu Ferguson) alebo množstvo deformácie prvkov - zaklínění tiel stavcov a medzistavcové platničky (metóda EA Abalmasovoy). Metóda EA. Z dôvodu svojej zložitosti Abalmasova nenašiel širokú praktickú aplikáciu a používa sa hlavne na posúdenie funkčnej mobility jednotlivých segmentov stavcov.

Najviac rozšírená technika v ortopédii Cobb, založený na meranie uhla tvoreného priesečníkom s priamym, ktoré sa konalo ku koreňom oblúkov alebo pozdĺž hlavových alebo chvostovej koncových dosiek hornej a dolnej stavcov neutrálny alebo obnovená na ne kolmé. Je potrebné poznamenať, že termín "metóda Cobb" Z historického hľadiska, vzhľadom k aktívnemu praxi J. Cobb (J. Cobb - American pedikér). Popularizoval metóda Lippmann (1935) odhadujú veľkosť skoliózy.

Fergussonova metóda je založená na meraní uhla tvoreného priesečníkom čiar spojujúcich body bežne brané ako "centrá" vrcholu, rovnako ako horné a spodné neutrálne stavce. Stredy stavcov sú určené priesečníkom uhlopriečok, ktoré sa vykonávajú na anteroposteriálnom rádiografe cez stavce.

Pre kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky pohyblivosti chrbticovej deformity AI Kazmin navrhol index stability, ktorý je určený vzorcom:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Kde a je veľkosť scoliotického oblúka meraného v polohe na chrbte a a1 je hodnota oblúka nameraná v stojacej polohe. V tomto vzorci sa uhly a a al vypočítavajú podľa pravidiel klasickej ortopédie, t.j. Z 180 ° a meraný uhol je priľahlý k uhlu Cobb. Pri absolútne tuhých deformáciách je hodnota indexu 1,0, zatiaľ čo pre mobilné zariadenie klesá a má tendenciu k hodnote 0.

Určenie veľkosti deformácie chrbtice v sagitálnej rovine. Na posúdenie veľkosti kyfotickej deformity sa používajú najčastejšie tri indikátory - kibótický uhol Cobb, ventrálne a dorzálne uhly. Princíp výpočtu kybótskeho uhla Cobb je analogický s definíciou učebného uhla Cobb. Na röntgenovom snímku bočné vedenie vytvára uhol, vykonanej u detí - na diskoch susedné stavce do neutrálnej polohy, a dospelých (po zatvorení apophyseal rastových zón) pozdĺž koncových dosiek najbližšie k hornej neutrálne kyfózy stavcov. Uhol Cobb je tvorený priesečníkom týchto dvoch čiar alebo ich kolmá zvislica. S odkazom na kyfózy spôsobom podobným spôsobu Cobb a Blesovsky Constam opísaný iba s tým rozdielom, že množstvo deformácie vypočítaná z nich nie je 0, a od 180 ° C (čo zodpovedá klasickej ortopedické kanonikov).

Ventrálny uhol kyfózy je tvorený priesečníkom línií tangenciálnych k prednému povrchu stavcov chrbta, ktoré sa tiahnu pozdĺž klenových a kaudálnych kyfózových kolen. Priesečník dotyčnic pozdĺž vrcholov spinóznych procesov horných a dolných kyfóznych kolená tvorí dorzálny uhol.

V praxi je definícia ventrálnych a dorzálnych rohov kyfózy menej dôležitá ako definícia uhla Cobb. Je to spôsobené prítomnosťou nie vždy "rovnomerných" predných a zadných plôch horných a dolných kolenách deformácie a dotyčnice s nimi často nepredstavujú toľko priamok ako pomerne zvedavo zakrivené krivky.

Určenie veľkosti miechového kanála. Tvar a veľkosť chrbticového kanála v horizontálnej rovine nie sú konštantné po celej chrbtice, významný rozdiel v krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice. Predpokladá sa, že na 1 až 3 atómy segmenty chrbticového kanála je smerom dole sa zužuje zásobník, v nižších krčnej, hrudnej a verhnepoyasnichnom sekcií má valcový tvar s jednotným zvýšenie sagitálnej a čelné rozmery. Na úrovni fyziologických zosilnenie miechy (C5-T1 a T10-T12) rozširujúcich chrbticového kanála v koronálnej rovine na 1-2 mm v porovnaní so susednými divízií. Ka-udalnyh úseky (low-bedrovej a krížovej) miechového veľkosti kanál kolesá prevažuje nad sagitálnej a kanál kruhového prierezu sa zmení na nesprávne elipsoidnou.

Zmena tvaru a veľkosti miechového kanála alebo jeho segmentov je najčastejšie znakom závažných ochorení chrbtice a miechy. Moderné technické možnosti zariadení CT a MRI umožňujú presne vypočítať všetky parametre miechového kanála vrátane jeho oblasti alebo oblasti jeho segmentov.

V praxi sa však lekár s väčšou pravdepodobnosťou zaoberá konvenčnými snímacími röntgenovými snímkami a na tieto účely sa urobí približný odhad veľkosti miechového kanála. Hlavné hodnoty merané snímacími snímkami sú interdikulárna vzdialenosť a sagitálne rozmery chrbtového kanála.

Interpedikulyarnoe vzdialenosť zodpovedajúca najväčšej veľkosti predného konca chrbticového kanála a meria sa v predozadná röntgenových snímkach medzi vnútornými obvodmi koreňových oblúky. Jeho zvýšenie je charakteristické pre intrakanálové objemové procesy, výbušné zlomeniny stavcov chrbtice, spinálnu dyspláziu. Kombinácia interpedikulyarnogo lokálne zväčšujúcou sa vzdialenosťou od konkávne vnútornej kontupa oblúkových koreňov (zvyčajne posledný vizualizujú ako bikonvexné elipsy), je opísaný ako symptóm Ellsberg-Dyke (viď. Terminológia). Zníženie interpedikulyarnogo vzdialenosť (tzv predné spinálnej stenóza) typické pre niektoré dedičné systémové ochorenie skeletu (napríklad achondroplazie), vrodené stavcov dopady prevedené v ranom veku spondylitídy.

Hlavné rozmery sagitálnej chrbticový kanál - predozadná rozmery priemer kapsy (kanály) z nervových koreňov a koreňových dier - môžu byť definované na bočnej röntgenová snímka chrbtice.

Stenóza chrbticového kanála v sagitálnej rovine sú spoločné pre niekoľko variantov vrodené chyby chrbtice, degeneratívnych ochorení disk, neurologicky nestabilné chrbtice zranenia (dávkový zlomenín a zlomeniny dislokácie). Miestne sagitálne rozšírenia miechového kanála sú typické pre objemové procesy v rámci kanála.

Metóda Epsteina (Epstein) - definícia najväčšej anteropostexálnej veľkosti medzistavcového foramen - tzv. Foraminóznej veľkosti.

Metóda Eisenstein (Eisenstein) - určenie najkratšiu vzdialenosť medzi stredom zadného povrchu tela stavca a čiarou prechádzajúcou stredmi na hornej a dolnej kĺby mezhnozvonkovyh - odpovedá kanály nervových koreňov.

Metóda Hink (Hinck) - najkratšia vzdialenosť medzi zadnou plochou stavcového tela a vnútorný povrch oblúka na základni tŕňového výbežku - odpovedá predozadný priemer chrbticového kanála.

Treba mať na pamäti, že röntgenové metódy umožňujú odhadnúť rozmery kanála nie je pravda, ale iba vzdialenosť medzi ich kostných stien. Zväčšenej kapsule medzistavcových kĺbov, vyskočené disky nie sú vizualizované rádiografických metód, avšak roentgenometer rutiny vykonáva prostým filmu, CT tomografické a bez kontrastného spinálnej subarachnoidálneho priestoru má len informatívny hodnotu pre diagnostiku stenózy chrbticového kanála. Presnejšie údaje poskytujú MRI chrbtice.

Určenie hodnoty krútiaceho momentu stavcov. Najpresnejšia hodnota krútiaceho momentu ako aj patologická rotácia stavcov, t.j. Veľkosť deformácie v horizontálnej rovine môže byť určená počítačovým a magnetickým rezonančným zobrazením. Počas metód pre tvorbu transpedikulární fixácie ťažkých skoliotických deformácií, sú vyvinuté tieto metódy, chirurgovia používajú počítačovej tomografie určiť presný tvar stavcov v horizontálnej rovine a, v uvedenom poradí, hodnoty torzie každého stavce, ktoré majú byť stanovené. Avšak v súčasnej fáze vertebrológie v praktickej práci má definícia absolútnej hodnoty krútenia jednotlivých stavcov zriedka nezávislý význam. Preto sa metódy približného hodnotenia krútiaceho momentu s použitím anteroposteriorného röntgenogramu chrbtice dostali do širokej praktickej aplikácie. Pri určovaní krútenie dôležité si uvedomiť, že anatomické stredom stavcov a teda osou, okolo ktorej sa vyskytuje "curling", bežne považovaná za zadné pozdĺžny väz.

Stopka-metóda (podľa stopkového - nôh, Nash C, My JH, 1969) je založený na stanovenie pozície obrazu koreňového oblúka stavca vzhľadom k bočným povrchu jeho tela na konvexné strane deformity. Za normálnych okolností, v neprítomnosti krútenie, korene stavcov oblúky usporiadané symetricky vzhľadom ako na tŕňového výbežku (jej tieň projekcia) a vzhľadom k bočných stranách tela stavca. Vertikálna línia prechádza stredom tela stavca, po ktorom je polovica stavca na konvexnej strane oblúka rozdelená na tri rovnaké časti. Pri prvom stupni torzie je zaznamenaná len asymetria obrysov koreňov oblúkov s ich obvyklým usporiadaním vo vonkajšej tretine. Pri druhom a treťom stupni torzie sa koreň oblúka premieta do strednej a strednej tretiny a na IV ku kontralaterálnej polovici stavca.

JR Cobb (1948) navrhuje pre vyhodnotenie charakteristiky torzných zmení pozíciu tŕňového výbežku stavca vzhľadom k bočným povrchom svojho tela kraeobrazuyuschih. Avšak, vizuálne odhaduje parameter (v hornej časti tŕňovej výbežky) rôznymi spôsobmi, "odstránený" z anatomickej stredu stavca (zadný pozdĺžny väz) v rôznych častiach chrbtice. V tomto prípade je ďalej odstráni sa od tŕňového výbežku zo skacího centra (napríklad bedrové stavce), tým väčšia bude jej projekciu na odchýlke predozadnej RTG snímok od stredovej osi, zatiaľ čo rovnaký rozsah uhlové krútenie, ktorý určuje, Nevýhodou tohto spôsobu. Avšak, pre rovnaké posunutie priemetu tŕňovej výbežkami stavcov v krčnej, hrudnej, driekovej, torzné skutočná hodnota sa bude líšiť. Okrem toho, tento spôsob nie je možné použiť v prípade neexistencie oblúkov a tŕňovej výbežky - vrodených porúch a tvorbu termojadrového oblúkov a pri postlyaminektomicheskih deformácie.

Nevýhody oboch metódy Cobb, ako aj stopkového-metódy je nemožnosť určiť skutočný (uhol) hodnoty torzie bez špeciálnych prekladových tabuliek Absolútna veľkosť skrúteniu môže byť stanovená metódou podľa R. Pedriolle (1979), ktorý je dostatočne presný, ale vyžaduje špeciálne technické vybavenie, a to vyvinuté autor torsiometrickej siete. Tá sa aplikuje na stavce odhadované na röntgenových snímkach tak, že kraeobrazuyuschie roštové nosníky pretínajú stredy bočných plochách stavce. Lúč mriežky, ktorý centrálne prechádza koreňom oblúka na konvexnej strane deformácie, určuje uhol krútenia.