Srdce sa láme

Roztrhnutie srdca alebo pretrhnutie myokardu sa pozoruje u 2-6% všetkých prípadov infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST. Toto je druhá najčastejšia príčina smrti u pacientov v nemocnici. Zvyčajne sa vyskytujú ruptúry srdca počas prvého týždňa choroby, avšak v niektorých prípadoch sú pozorované neskôr (až do 14. Dňa). Obzvlášť nebezpečné sú 1. A 3. Deň choroby.

[1]

Čo spôsobuje pretrhnutie srdca?

• vysoký krvný tlak;
• nedodržanie obmedzení režimu motorov;
• Zachovanie stresového stavu na pozadí syndrómu nespochybnenej bolesti;
• účinok trombolytickej a antikoagulačnej liečby;
• včasné podávanie veľkých dávok srdcových glykozidov.

Pacienti s hrozbou pretrhnutia srdca majú spravidla závažnejší stav (cirkulačná nedostatočnosť, kardiogénny šok alebo zlyhanie ľavej komory). Trvanie, intenzita bolestivých záchvatov a ich počet by mali varovať lekára, pokiaľ ide o možnosť prasknutia myokardu. Charakteristické typické intenzívne, dlhotrvajúce a opakujúce sa bolesti, ktoré majú roztrhnutie a roztrhnutie. Liečba analgetikami pre tieto bolesti je neúčinná. Vo výške neprerušovaných bolesti sa vyskytuje katastrofa so smrteľným následkom. V iných prípadoch je na pozadí zlepšenia blahobytu bez akýchkoľvek príznakov, niekedy vo sne, rýchla smrť.

Srdcové pretrhnutia sa zvyčajne delia na vonkajšie (sú sprevádzané akútnou gemotamponádou) a vnútorné (perforácia medzikomorového fragmentu a oddelenie papilárneho svalu).

Externé poruchy srdca

Externé ruptúry srdca sa vyskytujú v 3-8% prípadov infarktu myokardu. Interventrikulárne septálne ruptúry sú menej časté ako vonkajšie. Zdôrazňuje rýchly a pomalý výskyt pretrhnutia srdca. Bolo zistené, že rýchlosť zvyšovania hemotamponade srdce je závislá na veľkosti, tvaru a umiestnenia štrbiny a rýchlosť tvorby krvných zrazenín, ktoré na jednej strane, pomalé a pozastaviť krvácania, a na druhej strane spôsobiť stlačenie srdca. V tomto ohľade život pacienta v tejto situácii môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Včasná resuscitácia začala zlomiť srdce "sa rozhodnú predĺžiť život pacienta na chvíľu, čo môže byť dostatočné pre urgentná torakotomie a šitie miesto prasknutie.

Pri rýchlom pretrhnutí srdca, ku ktorému dochádza u väčšiny pacientov, je srdcový hematóm okamžitý. Celkový stav pacientov s infarktom myokardu, ktorý až do tohto okamihu bol pomerne uspokojivý zhoršuje: výrazný nárast bolestí so stratou vedomia a katastrofického poklesu krvného tlaku, vymiznutie pulzu, respiračné poruchy, ktorá sa stáva vzácne a arytmické. Zrazu prestanete počúvať tóny srdca, dochádza k difúznej cyanóze, k šíreniu cervikálnych žíl, rozširujú sa hranice absolútnej srdcovej dutiny. Smrť môže nastať počas spánku.

S postupným vznikom srdcového infarktu v klinickom obraze do popredia pretrvávajúce anginóznych záchvatov, v niektorých prípadoch úplne nereagujú na drogy, čo má za následok rastúcu nereagujú na liečbu v kardiogénnom šoku. Nastáva dýchavičnosť, hluchota srdcových tónov, niekedy sa nad vrcholom srdca a pozdĺž hrudnej kosti počuje hluk z perikardiálneho trenia. Bolesť s pomalým pretrvávajúcim pretrhnutím myokardu je mimoriadne intenzívna, roztrhnutie, roztrhnutie, dýka, pálenie. Bolesť pretrváva až do ukončenia prasknutia. Identifikácia epicentra bolesti s pomalým prúdením srdca je ťažké z dôvodu jeho extrémnej intenzity.

Pomaly tečúce srdcové prestávky môžu trvať niekoľko desiatok minút až niekoľko dní (zvyčajne nie viac ako 24 hodín) a môžu mať dvojstupňový alebo trojstupňový prietok. Pri chirurgickej liečbe má táto možnosť prognosticky výhodnejší priebeh.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventrikulárne ruptúry septa

Pri nižšom (bazálnom) a prednom (apikálnom) infarkte myokardu sa pozoruje akútne pretrhnutie interventrikulárneho septa u 2-4% pacientov. Často sa rozvíja v prvom týždni. Tieto ruptujúce srdce sú často sprevádzané vývojom pľúcneho edému.

Klinický obraz komorového septa perforácia podobá rekurentná infarkt myokardu, sprevádzané silnými bolesťami na hrudi, tachykardia, hrubý vzhľad "prácou" systolický šelest v celom areáli srdca, s epicentrom v oblasti 4-5 sternocostal križovatky na ľavej strane. Amplitúda, dĺžka a tvar šumu závisí na sile kontrakcie ľavej komory, hodnoty komorového septa, jeho tvar, tlak v pravej komore a pľúcnej tepny. Bolestivý syndróm môže mať bezbolestné intervaly od 10-20 minút do 8-24 hodín. Komorového septa perforácia môže predchádzať zrýchlenie mŕtvica, zhoršenie celkového stavu.

Pre komorového septa ruptúra sa vyznačuje rýchlym rastom obehového zlyhania typu pravej komory, rozširuje hranice srdca do pravej jugulárnej žily, zväčšenie pečene a rozvoja arteriálna hypotenzia. Echokardiografia je dosť informatívna pri diagnostikovaní interventrikulárnej ruptúry septa.

Roztrhnutie papilárneho (papilárneho) svalu

Roztrhnutie papilárneho (papilárneho) svalu je extrémne nebezpečné, ale je to nápravná komplikácia. Najčastejšie sa zadné stredné svaly rušia ako dôsledok nižšieho infarktu myokardu v období od 2 dní do konca prvého týždňa ochorenia. Roztrhnutie papilárneho svalu sa prejavuje ťažkým srdcovým zlyhaním, ktoré je rezistentné na farmakoterapiu. Úmrtnosť počas prvých 2 týždňov je 90%. Hluk z regurgitácie, aj keď je veľmi výrazný, nemusí byť počuť. Pri echokardiografii je viditeľný flotačný ventil mitrálnej chlopne a nezávisle pohybujúca sa hlava papilárneho svalu. Výsledkom veľkej regurgitácie v ľavej predsieni je hyperdynamika steny ľavej komory.