Ruptúry srdca

Ruptúry srdca alebo ruptúry myokardu sa vyskytujú v 2 – 6 % všetkých prípadov infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST. Ide o druhú najčastejšiu bezprostrednú príčinu úmrtia v nemocniciach. Ruptúry srdca sa zvyčajne vyskytujú počas prvého týždňa ochorenia, ale v niektorých prípadoch sa pozorujú aj neskôr (až do 14. dňa). Za obzvlášť nebezpečné sa považujú 1. a 3. – 5. deň ochorenia.

[ 1 ]

Čo spôsobuje prasknutia srdca?

• vysoký krvný tlak;
• nedodržiavanie obmedzení fyzickej aktivity;
• pretrvávanie stresového stavu na pozadí nekontrolovaného syndrómu bolesti;
• vplyv trombolytickej a antikoagulačnej liečby;
• skoré podávanie veľkých dávok srdcových glykozidov.

Pacienti s rizikom ruptúry srdca sú spravidla prijímaní v závažnejšom stave (obehové zlyhanie, kardiogénny šok alebo zlyhanie ľavej komory). Trvanie, intenzita záchvatov bolesti a ich počet by mali lekára upozorniť na možnosť ruptúry myokardu. Charakteristické sú typické intenzívne, dlhotrvajúce a opakujúce sa bolesti rezného a trhajúceho charakteru. Analgetická terapia pri týchto bolestiach je neúčinná. Na vrchole bolesti, ktorá neustáva, dochádza ku katastrofe s fatálnym koncom. V iných prípadoch, na pozadí zlepšenia pohody bez akýchkoľvek príznakov, niekedy aj vo sne, dochádza aj k rýchlemu fatálnemu koncu.

Ruptúry srdca sa zvyčajne delia na vonkajšie (sú sprevádzané akútnou hemotamponádou) a vnútorné (perforácia interventrikulárnej priehradky a ruptúra papilárneho svalu).

Vonkajšie ruptúry srdca

Externé ruptúry srdca sa vyskytujú v 3 – 8 % prípadov infarktu myokardu. Ruptúry medzikomorového septa sú menej časté ako externé. Rozlišujú sa rýchle a pomalé ruptúry srdca. Bolo zistené, že rýchlosť rastu srdcovej hemotamponády závisí od veľkosti, tvaru a miesta ruptúry, ako aj od rýchlosti tvorby krvných zrazenín, ktoré na jednej strane spomaľujú a zastavujú krvácanie a na druhej strane spôsobujú kompresiu srdca. V tomto ohľade môže život pacienta v tejto situácii trvať od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Včasné resuscitačné opatrenia pri ruptúre srdca môžu „optimálne predĺžiť život pacienta o určitý čas, čo môže stačiť na urgentnú torakotómiu a zošitie miesta ruptúry.“

V prípade rýchlej ruptúry srdca, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov, dochádza k okamžitej srdcovej hemotamponáde. Celkový stav pacienta s infarktom myokardu, ktorý bol dovtedy relatívne uspokojivý, sa prudko zhoršuje: dochádza k nárastu bolesti so stratou vedomia a katastrofickým poklesom krvného tlaku, vymiznutiu pulzu, dýchacím ťažkostiam, ktoré sa stávajú zriedkavými a arytmickými. Srdcové ozvy náhle prestávajú byť počuť, objavuje sa difúzna cyanóza, opuchujú sa krčné žily, rozširujú sa hranice absolútnej srdcovej tuposti. Smrť môže nastať počas spánku.

S postupným rozvojom ruptúry srdca sa v klinickom obraze dostávajú do popredia pretrvávajúce anginózne záchvaty, ktoré sa v niektorých prípadoch vôbec nezmierňujú omamnými látkami, čo vedie k rozvoju kardiogénneho šoku refraktérneho na liečbu. Dýchavičnosť sa zhoršuje, srdcové ozvy sú tupé, niekedy je počuť trenie perikardiálneho trenia nad srdcovým hrotom a pozdĺž hrudnej kosti. Bolesť pri pomaly prebiehajúcich ruptúrach myokardu je mimoriadne intenzívna, trhajúca, trhajúca, bodavá, pálivá. Bolesť pretrváva až do úplného pretrhnutia. Pri pomaly prebiehajúcej ruptúre srdca je ťažké určiť epicentrum bolesti kvôli jej extrémnej intenzite.

Pomaly plynúce srdcové ruptúry môžu trvať od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko dní (zvyčajne nie viac ako 24 hodín) a môžu mať dvoj- alebo trojstupňový priebeh. Pri chirurgickej liečbe má tento variant priaznivejšiu prognózu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ruptúry medzikomorového septa

Akútna ruptúra medzikomorovej priehradky sa pozoruje pri dolnom (bazálnom) a prednom (apikálnom) infarkte myokardu u 2 – 4 % pacientov. Najčastejšie sa vyvíja v prvom týždni. Tieto srdcové ruptúry sú často sprevádzané rozvojom pľúcneho edému.

Klinický obraz perforácie medzikomorového septa pripomína recidívu infarktu myokardu, sprevádzanú silnou bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou, výskytom drsného „škrabajúceho“ systolického šelestu po celej ploche srdca s epicentrom v oblasti 4. – 5. sternokostálneho kĺbu vľavo. Amplitúda, trvanie a tvar šelestu závisia od sily kontrakcie ľavej komory, veľkosti defektu medzikomorového septa, jeho tvaru, tlaku v pravej komore a pľúcnej tepne. Bolestivý syndróm môže mať bezbolestné intervaly od 10 – 20 minút do 8 – 24 hodín. Perforácii medzikomorového septa môže predchádzať zvýšenie frekvencie záchvatov angíny pectoris, zhoršenie celkového stavu.

Ruptúra medzikomorovej priehradky sa vyznačuje rýchlym zhoršením zlyhania krvného obehu v pravej komore, rozšírením okrajov srdca doprava, opuchom jugulárnych žíl, zväčšením pečene a rozvojom arteriálnej hypotenzie. Echokardiografia je pri diagnostike ruptúry medzikomorovej priehradky pomerne informatívna.

Ruptúra papilárneho svalu

Ruptúra papilárneho svalu je mimoriadne nebezpečná, ale korigovateľná komplikácia. Najčastejšie k ruptúre posteromedialného svalu dochádza ako dôsledok infarktu myokardu dolnej končatiny v období od 2 dní do konca prvého týždňa ochorenia. Ruptúra papilárneho svalu sa prejavuje ťažkým srdcovým zlyhaním rezistentným na farmakoterapiu. Mortalita počas prvých 2 týždňov je 90 %. Hluk z regurgitácie, aj keď je veľmi výrazný, nemusí byť počuť. Echokardiografia ukazuje plávajúci cíp mitrálnej chlopne a nezávisle sa pohybujúcu hlavu papilárneho svalu. Dôsledkom rozsiahlej regurgitácie do ľavej predsiene je hyperdynamia stien ľavej komory.