Stapedektómia

Stapedektómia je mikrochirurgia v strednom uchu. Operácia sa vykonáva s cieľom obnoviť fyziologický mechanizmus prenosu zvuku úplným alebo čiastočným odstránením sponiek. V budúcnosti sa vykonáva strmeňový plast. [1]

Stapedektomický zákrok sa prvýkrát uskutočnil v roku 1892, keď Frederick L. Jack vykonal dvojitú stapedektómiu u pacienta, ktorý údajne ešte desať rokov po zákroku stále počuje. [2] John Shi uznal dôležitosť tohto postupu na začiatku 50. Rokov a navrhol myšlienku použitia protézy, ktorá napodobňuje svorky. 1. Mája 1956 John J. Shea s úplným úspechom vykonal prvú stapedektómiu s teflónovou protézou stapes u pacienta s otosklerózou. [3]

Indikácie postupu

Účelom každého postupu umiestnenia strmeňa je obnovenie vibrácií tekutín vo vnútri kochley; zlepšenie komunikácie sekundárne po zvýšení zosilnenia zvuku, čím sa úroveň počuteľnosti dostane na prijateľnú hranicu. [4], [5]

Keď strmeň zostane nehybný, človek stratí schopnosť počuť. Stáva sa to zvyčajne z dvoch dôvodov:

• vrodená chyba;
• anomáliu spánkovej kosti spojenú s nadmernou mineralizáciou (otoskleróza). [6]

Stapedektómia je obzvlášť často indikovaná na liečbu pacientov s otosklerózou. [7]

Indikácie pre stapedektómiu môžu byť vo všeobecnosti nasledujúce:

• vodivá strata sluchu v dôsledku nehybnosti strmeňa;
• rozdiel medzi vedením kostí a vzduchom je viac ako 40 decibelov. [8]

Príprava

Pred vykonaním stapedektómie musí pacient prejsť nevyhnutnými fázami diagnostiky - zistiť stupeň sluchovej poruchy, vylúčiť kontraindikácie a tiež zvoliť optimálny typ chirurgického zákroku. Otolaryngológ dáva odporúčania na konzultáciu od ďalších odborníkov, ako sú neurológ, endokrinológ atď. [9]

Pred operáciou je potrebné externé otoskopické vyšetrenie, ako aj ďalšie typy vyšetrení:

• meranie sluchu pomocou audiometrie;
• výskum ladičiek;
• tympanometria;
• hodnotenie priestorovej sluchovej funkcie;
• akustická reflexometria.

Ak existuje podozrenie na otosklerotické zmeny u pacienta, potom sa dodatočne vykoná röntgen a počítačový tomogram, vďaka ktorému je možné určiť rozsah a presnú lokalizáciu patologického zamerania.

Bezprostredne pred operáciou musí pacient poskytnúť výsledky povinných vyšetrení:

• fluorografický obraz;
• informácie o príslušnosti k určitej krvnej skupine a Rh faktoru;
• výsledky všeobecných analýz a biochémie krvi;
• výsledky analýzy kvality zrážania krvi a obsahu glukózy;
• všeobecný rozbor moču.

Technika stapedektómia

Stapedektómia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Počas operácie chirurg vloží do zvukovodu miniatúrny vizualizér - mikroskop, ako aj mikrochirurgické nástroje. Pozdĺž hranice tympanickej membrány sa urobí rez do kruhu, vyrezaná chlopňa tkaniva sa zdvihne. Lekár odstráni strmeň a nahradí ho plastovým kostným implantátom. Po pripojení zvukovodov sa tkanivová chlopňa vráti na svoje miesto, tamponuje sa zvukovod pomocou antibiotík. [10]

Stapedektómiu môžete vykonať iným spôsobom: chirurg urobí rez v oblasti ušného laloku pacienta, z tejto oblasti odstráni potrebný prvok tukového tkaniva. Následne sa umiestni do stredného ucha, aby sa urýchlilo štepenie.

Stapedektómia so stapedoplastikou

Existuje niekoľko metód na vykonávanie stapedektómie so stapedoplastikou, takže je optimálne zvoliť klinickú inštitúciu, ktorej odborníci používajú rôzne možnosti intervencie - zvoliť najvhodnejšiu na individuálnom základe. Táto operácia je ako celok strmeňová protetika: najskôr sa implantát zavedie vo vzťahu k najviac poškodenému uchu a po približne šiestich mesiacoch sa stapedoplastika opakuje, ale na druhej strane.

Najrozšírenejšia je takzvaná piestová stapedoplastika. Táto operácia neznamená významné poškodenie predsiene vnútorného ucha, takže nehrozí riziko poškodenia okolitých tkanív.

Pred inštaláciou implantátu je okno očistené od slizníc a tkanív poškodených sklerózou. Nie je to vždy potrebné, ale iba v prípade, keď chirurg ťažko vidí operovanú oblasť.

Pomocou laserového prístroja lekár urobí dieru, vloží do nej implantát a spevní ho na svojom prirodzenom sedadle - to je dlhá kovadlinová noha. Prognóza operácie bude lepšia, ak chirurg urobí dieru čo najmenšiu: v tomto prípade sa tkanivá utiahnu rýchlejšie a rehabilitačné obdobie bude oveľa jednoduchšie a kratšie.

Najčastejšie sa stapedektómia a stapedoplastika vykonávajú pomocou implantátu z teflónovej chrupavky. Smyčkové prvky sú odrezané od hotového teflónového analógu, potom sú do otvorov vložené chrupavkové platničky odstránené z ušného obalu.

Pri použití chrupavkovej autoprotézy je prihojenie a obnovenie rýchlejšie a lacnejšie.

Kontraindikácie postupu

Stapedektómia sa nebude robiť, ak má pacient určité kontraindikácie:

• stavy dekompenzácie, ťažké ochorenie pacienta;
• problém so sluchom iba na jednom uchu;
• malá funkčná rezerva slimáka;
• pocit zvonenia a hluk v ušiach, závraty;
• aktívne otosklerotické zóny. 
• ak má pacient pretrvávajúce problémy s rovnováhou, napríklad sprievodnú Ménièrovu chorobu so stratou sluchu 45 dB alebo viac pri 500 Hz a so stratou vysokej výšky tónu. [11]

Dôsledky po postupe

Stapedektómia môže účinne liečiť významnú vodivú stratu sluchu spojenú s otosklerózou rekonštrukciou zvukovodivého mechanizmu stredného ucha. [12] Miera úspešnosti týchto postupov sa zvyčajne hodnotí pozorovaním miery uzavretia vzduchovej medzery pacienta (ABG) pri audiometrickom hodnotení.

Niekoľko dní po operácii stapedektómie sa pacient môže sťažovať na mierne nepohodlie a bolesť. Tento stav bude pokračovať, kým sa tkanivá relatívne nezahoja: aby sa človek cítil lepšie, môže lekár predpísať lieky na tlmenie bolesti.

Mierny hluk v uchu sa považuje za normálny. Môže sa objaviť už počas stapedektómie a je prítomný pred prihojením implantátu, ale najčastejšie zmizne asi za 1 - 2 týždne. Ak dôjde k silnému rastúcemu hluku, odporúča sa konzultovať s lekárom: s najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť opakovať stapedektómiu. [13], [14]

Medzi ďalšie krátkodobé účinky môže pacient poznamenať:

• mierna nevoľnosť;
• mierne závraty;
• mierna bolesť v uchu pri prehĺtaní.

Komplikácie sú zriedkavé, v menej ako 10% prípadov a objavujú sa asi mesiac po stapedektómii. Výskyt komplikácií spravidla naznačuje potrebu reoperácie alebo liekovej terapie.

Komplikácie po postupe

Najčastejšie sa stapedektómia uskutočňuje bez akýchkoľvek ťažkostí, avšak v niektorých prípadoch sú možné výnimky z pravidiel. Z pomerne častých komplikácií sú najznámejšie:

• perforácia membrány v dôsledku prudkého skoku tlaku v dutine stredného ucha;
• tvorba fistuly v oválnom okne, keď sa implantát pohybuje od kosti stredného ucha;
• nekróza tkanív (možná pri použití umelého implantátu so syntetickými komponentmi);
• jednostranná paralýza tváre na postihnutej strane spojená s poškodením vetví tvárového nervu;
• pooperačné závraty;
• posunutie implantátu (niekedy sa to stane pri inštalácii teflónových prvkov);
• nevoľnosť, až zvracanie;
• odtok mozgovomiechového moku zo zvukovodu;
• mechanické poškodenie labyrintu;
• zápal labyrintu.

S rozvojom závažných komplikácií, keď sa zápal rozšíri do tkanív mozgu a miechy, sa môže vyvinúť meningitída. Pacient je prijatý do nemocnice, kde sa vykonáva núdzová antibiotická terapia. [15]

Starajte sa o postup

Po vykonaní stapedektómie je pacient naďalej v nemocnici pod dohľadom lekárov štyri alebo päť dní.

Možno zavedenie antibakteriálnych látok, analgetík, nesteroidných protizápalových liekov.

Nefúkajte nos ani ho nevdychujte ostro. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• otvory Eustachových trubíc smerujú k zadnej ploche nosohltanu;
• tieto trubice spájajú nazofaryngeálnu dutinu a stredné ucho a podporujú rovnomerný tlak medzi týmito štruktúrami;
• Prudké výkyvy vzduchu v nosohltane vedú k zvýšeniu tlaku a motorickej aktivity membrány, čo môže spôsobiť posunutie chlopne tkaniva a zhoršiť proces hojenia.

Približne desať dní po prepustení by mal pacient navštíviť ošetrujúceho lekára na kontrolné vyšetrenie. Merania sluchovej funkcie demonštrujú účinnosť stapedektómie. U mnohých pacientov dochádza k obmedzeniu chodu kosti a vzduchu a prah vnímania zvuku sa znižuje.

Odporúča sa merať sluchovú funkciu bezprostredne pred prepustením pacienta z nemocnice, potom po štyroch, dvanástich týždňoch, šiestich mesiacoch a jednom roku po operácii stapedektómie.

Ďalšie bezpečnostné opatrenia, ktoré by mal operovaný pacient dodržiavať po stapedektómii:

• na počúvanie hudby nenoste slúchadlá;
• vyhnúť sa fyzickému preťaženiu, náhlym pohybom;
• vyhýbajte sa noseniu ťažkých predmetov;
• nefajčite, nepite alkohol;
• nedovoľte, aby sa voda dostala do postihnutého ucha;
• 6 dní po vykonaní stapedektómie neplávajte, neokúpte sa ani nechodte do kúpeľa;
• neponárajte sa (pre väčšinu pacientov toto obmedzenie zostáva na celý život);
• operovaným ženám sa neodporúča otehotnieť do 1 - 2 mesiacov po zákroku.

Recenzie na operáciu

Chirurgický zákrok vo forme stapedektómie je v 90% prípadov úspešne ukončený, nevznikajú komplikácie. Chirurgovia varujú, že najpriaznivejšie a najrýchlejšie hojenie sa pozoruje pri inštalácii autoimplantátu. Umelé implantáty sa niekedy dobre nezakorenia, čo spôsobí odmietnutie a nekrózu.

Kvalita obnovy sluchovej funkcie sa líši a závisí od celého radu rôznych faktorov:

• individuálne charakteristiky pacientov;
• kvalita implantátu;
• kvalifikácia operačného lekára;
• prítomnosť podmienok nevyhnutných na vyliečenie.

U veľkej väčšiny operovaných pacientov sa sluchová funkcia zlepšuje počas prvých 3 - 4 týždňov. Významné zotavenie sa pozoruje do troch alebo štyroch mesiacov po intervencii.

Ak sa dodržia všetky odporúčania lekára, u väčšiny pacientov sa stapedektómia končí priaznivo, kvalita sluchu sa zvyšuje.