Stenokardia napätie: diagnóza

Diagnóza "angina" naznačujú prípad typické nepríjemné pocity na hrudi, s rastúcou a klesajúcou výkon stres sám. Pacienti, ktorí majú nepríjemný pocit na hrudi trvá dlhšie ako 20 minút, alebo sa vyskytuje v pokoji, alebo boli synkopy alebo zástava srdca, patrí do skupiny pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami. Nepohodlie na hrudi môže byť tiež spôsobený poruchami gastrointestinálneho traktu (napr., Gastroezofageálny reflux, pažerákový spazmus, dyspepsia), zápal chrupavkami, úzkosť, panika, hyperventiláciu a rôzne srdcové ochorenia (ako je napríklad perikarditídy, prolaps mitrálnej chlopne, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení) dokonca aj v tých prípadoch, keď sa nemení koronárnej prietok krvi.

Vyšetrenie. Za prítomnosti charakteristických príznakov sa predpisuje EKG. Vzhľadom k tomu, angína príznaky rýchlo mizne sama, zriedka sa podarí vykonať EKG počas útoku, okrem záťažových testov. Ak je EKG vykonáva pri útoku, je možné, aby sa zmeny, ktoré sú charakteristické pre prechodné ischemické depresie úseku (typické zmeny) s eleváciou nad obrys, znížením výšky vĺn I, poruchy intraventrikulárne vedenie alebo držanie na rameno ramienka blok, arytmia (zvyčajne ventrikulárne arytmie) , Medzi útoky EKG dáta (a zvyčajne funkciu LV) v pokoji, sú v normálnom rozmedzí približne 30% pacientov s typickým históriou anginy pectoris, a to aj v prípade zničenia troch nádob. Vo zvyšných 70% elektrokardiogramu odráža infarkt myokardu, prítomnosť alebo nešpecifické zmeny hypertrofia časť zuba T (ST-T). Zmeny v kľudových dát EKG (bez ďalšieho štúdia) nepotvrdzuje ani vyvrátiť diagnózu.

Presnejšie metódy vyšetrovania zahŕňajú záťažový test s EKG alebo vizualizáciu myokardu (napr. Echokardiografia, rádioizotopová štúdia) a koronarografia. Tieto štúdie sú potrebné na potvrdenie diagnózy, posúdenie závažnosti ochorenia, určenie príslušnej úrovne fyzickej aktivity pre pacienta a posúdenie prognózy.

Spočiatku sú predpísané neinvazívne štúdie. Na diagnózu IHD je najspoľahlivejšia stresová echokardiografia a perfúzna počítačová tomografia emisií fotónov z myokardu alebo PET. Tieto štúdie sú však drahšie ako jednoduché stresové EKG.

V prípade, že pacient má normálne EKG údaje v pokoji a môže tolerovať fyzický stres, použite stresovú skúšku s EKG. U mužov s nepohodou v hrudníku pripomínajúcej angínu pectoris má stresový test EKG špecificitu 70% a citlivosť 90%. Citlivosť u žien je podobná, ale špecifickosť je nižšia, najmä u žien mladších ako 55 rokov (<70%). Zároveň ženy majú väčšiu pravdepodobnosť než v prípade HSD (32% oproti 23%). Aj keď je citlivosť metódy dostatočne vysoká, stresový test v kombinácii s EKG môže vynechať závažné CHD (dokonca aj s léziami v ľavej hlavnej tepne alebo léziou troch ciev). U pacientov s atypickými príznakmi negatívny výsledok stresového testu EKG zvyčajne vylučuje stresovú angínu a koronárnu artériovú chorobu; pozitívny výsledok môže naznačovať prítomnosť alebo neprítomnosť ischémie myokardu a vyžaduje ďalší výskum.

Pri zmene údajov EKG o odpočinku sa často vyskytujú falošne pozitívne zmeny segmentov v stresovom EKG, v takom prípade je potrebné vizualizácia myokardu na pozadí záťažového testu. Môžete použiť stresové testy s fyzikálnymi alebo farmakologickými (s dobutamínom alebo dipyridamolom). Voľba možnosti vizualizácie závisí od technických možností a skúseností experta. Metódy vizualizácie pomáhajú hodnotiť funkciu LV a reakciu na stres, identifikovať oblasti ischémie, infarktu a životaschopného tkaniva, určiť rozsah a objem myokardu v rizikovej zóne. Stresová echokardiografia môže tiež určiť mitrálnu regurgitáciu spôsobenú ischémiou.

Koronárna angiografia je štandardom diagnostiky IHD, nie je však vždy potrebné diagnostikovať. Táto štúdia je predpísaná predovšetkým na posúdenie závažnosti ochorenia koronárnych tepien a lokalizáciu lézií v prípadoch, keď existuje možnosť revaskularizácia [PTA (NP) alebo aortokoronar-ing bypass (CABG)]. Angiografia môže byť tiež predpísaná, ak je na určenie výkonnosti a vývoja životného štýlu (napr. Zastavenie práce alebo športovanie) potrebná znalosť anatómie koronárnych ciev. Obmedzenie prietoku krvi sa považuje za fyziologicky významné, ak je priemer lumenu znížený o viac ako 70%. Tento pokles priamo súvisí s prítomnosťou angíny pectoris v týchto prípadoch, ak nie je pripojený žiadny kŕč alebo trombóza tepny.

Intravaskulárny ultrazvuk poskytuje vizualizáciu štruktúry koronárnej artérie. Ultrazvukový senzor umiestnený na špičke katétra je vložený do koronárnej artérie počas angiografie. Táto štúdia vám umožňuje získať viac informácií o anatómii koronárnych artérií ako o iných metódach. Intravaskulárny ultrazvuk je predpísaný v prípade nejednoznačnosti povahy poškodenia tepien alebo keď zjavná závažnosť ochorenia nezodpovedá symptómom. Keď sa používa počas angioplastiky, metóda zaručuje optimálne umiestnenie stentu.

[1], [2], [3], [4], [5]