Tenzná angína: všeobecné informácie

Angina pectoris je klinický syndróm charakterizovaný diskomfortom alebo tlakom na hrudníku v dôsledku prechodnej ischémie myokardu. Tieto príznaky sa zvyčajne zhoršujú pri námahe a vymiznú v pokoji alebo po sublingválnom podaní nitroglycerínu. Diagnóza je založená na klinickom obraze, EKG a zobrazovaní myokardu. Liečba môže zahŕňať nitráty, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov a koronárnu angioplastiku alebo bypass koronárnej artérie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny angíny pectoris

Angina pectoris sa vyvíja, keď práca myokardu a v dôsledku toho jeho potreba kyslíka prevyšuje schopnosť koronárnych artérií zabezpečiť dostatočný prietok krvi a dodať dostatočné množstvo okysličenej krvi (čo sa vyskytuje pri zúžení artérií). Príčinou zúženia je najčastejšie ateroskleróza, ale možný je aj spazmus koronárnej artérie alebo (zriedkavo) jej embólia. Akútna koronárna trombóza vedie k rozvoju anginy pectoris, ak je obštrukcia prietoku krvi čiastočná alebo prechodná, ale tento stav zvyčajne vedie k rozvoju infarktu myokardu.

Keďže spotreba kyslíka myokardu je určená predovšetkým srdcovou frekvenciou, systolickým napätím steny a kontraktilitou, stenóza koronárnych artérií zvyčajne vedie k angíne pectoris, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia a ustupuje v pokoji.

Angína pectoris: príčiny

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky angíny pectoris

Hlavným príznakom angíny pectoris je výskyt bolesti (nepríjemných pocitov) na hrudníku počas fyzickej námahy a ich rýchle vymiznutie v pokoji po ukončení záťaže. Vo väčšine prípadov trvá angína pectoris 1 až 5 minút (často 1 – 3 minúty, v závislosti od toho, ako rýchlo pacient záťaž ukončí). Typický je pocit zvierania, tiaže, nadúvania, pálenia za hrudnou kosťou (tieto pocity sa bežne označujú termínom „anginózna bolesť“). Typická iradiácia bolesti je doľava a pozdĺž vnútorného povrchu ľavého ramena. Môžu sa však pozorovať aj atypické varianty povahy, lokalizácie a iradiácie bolesti. Hlavným príznakom je súvislosť s fyzickou námahou. Ďalší význam má zreteľný účinok užívania nitroglycerínu (najmä účinok profylaktického nitroglycerínu – pred cvičením).

Angína pectoris sa nazýva aj stabilná angína. To zdôrazňuje jej reprodukovateľnú povahu. Po zistení prítomnosti angíny pectoris u pacienta je potrebné určiť funkčnú triedu (FC) angíny:

• I FC - „latentná“ angína. Záchvaty sa vyskytujú iba pri extrémnom strese. Je veľmi ťažké klinicky diagnostikovať latentnú angínu, je potrebné použiť inštrumentálne výskumné metódy.
• II FC - záchvaty angíny sa vyskytujú pri bežnej námahe: pri rýchlej chôdzi, pri lezení po schodoch (viac ako 1 poschodie), so sprievodnými nepriaznivými faktormi (napríklad pri psychoemocionálnom strese, v chladnom alebo veternom počasí, po jedle).
• III FC - prudké obmedzenie fyzickej aktivity. Útoky sa vyskytujú pri menšom zaťažení: pri chôdzi priemerným tempom menším ako 500 m, pri výstupe po schodoch na 1. poschodie. Zriedkavo sa útoky vyskytujú v pokoji (zvyčajne v ležiacej polohe alebo pri psychoemocionálnom strese).
• IV FC - neschopnosť vykonávať akúkoľvek, aj minimálnu, záťaž bez vzniku angíny pectoris. Záchvaty angíny pectoris v pokoji. Väčšina pacientov má v anamnéze infarkt myokardu, príznaky zlyhania krvného obehu.

Angína pectoris: príznaky

Diagnóza angíny pectoris

Pri typickej („klasickej“) angíne pectoris je diagnóza úplne stanovená na základe anamnézy. Pri atypických prejavoch („atypický bolestivý syndróm“), keď neexistuje jasná súvislosť so záťažou, zostáva diagnóza predpokladaná. Pri atypických prejavoch sú na objasnenie diagnózy potrebné ďalšie inštrumentálne výskumné metódy. Hlavnou metódou dokumentácie ischémie myokardu je test s fyzickou aktivitou. V prípadoch, keď pacient nie je schopný vykonávať fyzickú aktivitu, sa používajú farmakologické testy, kardiostimulácia alebo denné monitorovanie EKG.

Angína pectoris: diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba angíny pectoris

Modifikovateľné rizikové faktory by sa mali čo najviac eliminovať. Ľudia so závislosťou od nikotínu by mali prestať fajčiť: po 2 rokoch od odvykania od fajčenia sa riziko infarktu myokardu znižuje na úroveň pacientov, ktorí nikdy nefajčili. Je nevyhnutná vhodná liečba hypertenzie, pretože aj stredne ťažká hypertenzia zvyšuje záťaž srdca. Úbytok hmotnosti (aj ako jediný modifikovateľný faktor) často znižuje závažnosť angíny. Niekedy liečba aj mierneho zlyhania ľavej komory vedie k citeľnému zníženiu závažnosti angíny. Paradoxne, prípravky s digitalisom niekedy zvyšujú angínu, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej kontraktility myokardu a zodpovedajúceho zvýšenia spotreby kyslíka alebo v dôsledku zvýšenia arteriálneho tonusu (alebo oboch).

Angína pectoris: liečba

Prognóza angíny pectoris

Hlavnými nežiaducimi následkami sú nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu a náhla smrť v dôsledku rozvoja arytmie.

Ročná úmrtnosť je približne 1,4 % u pacientov s angínou pectoris, ktorí nemajú v anamnéze infarkt myokardu, majú normálne pokojové EKG a normálny krvný tlak. Ženy s ischemickou chorobou srdca však majú tendenciu mať horšiu prognózu. Úmrtnosť je približne 7,5 %, ak je prítomná systolická hypertenzia, 8,4 %, ak sú prítomné abnormality EKG, a 12 %, ak sú prítomné obe. Diabetes mellitus 2. typu takmer zdvojnásobuje úmrtnosť v každej z týchto skupín.

Prognóza sa zhoršuje so zvyšujúcim sa vekom, progresiou symptómov angíny, prítomnosťou anatomických lézií a zníženou funkciou komôr. Patológia ľavej hlavnej koronárnej artérie alebo proximálnej ľavej prednej zostupnej artérie naznačuje obzvlášť vysoké riziko. Hoci prognóza koreluje s počtom a závažnosťou lézií koronárnych artérií, je oveľa lepšia u pacientov so stabilnou angínou, a to aj v prípadoch trojcievneho ochorenia, za predpokladu, že komory fungujú normálne.