Stenóza miechového kanála

Spinálnej stenóza - zúženie chrbticového kanála, ktorý spôsobí stlačenie miechových koreňov (niekedy miecha) pred ich výstupom z medzistavcových foramen, polohovo závislej bolesti chrbta a príznaky kompresie nervového koreňa.

Vertebrálna stenóza môže byť vrodená alebo získaná. Môže to byť v krčných a bedrových oblastiach. Získaná stenóza bedrovej chrbtice je bežnou príčinou ischias u pacientov stredného veku. Najčastejšie je to spôsobené tým, degeneratívne procesy, ako je osteoartritída, disk patológie, Fazeta kĺbu artropatia, zahustenie a deformácie väzov, spondylolistézou s kompresiou cauda equina. Ďalšie príčiny zahŕňajú Pagetovu chorobu, reumatoidnú artritídu a ankylozujúcu spondylitídu. Všetky tieto provokujúce faktory sa s vekom zhoršujú.

Symptómy spinálnej stenózy

Zvyčajne sa stenóza miechového kanála klinicky prejavuje bolesťou a slabosťou v nohách počas chôdze. Takáto neuropatická bolesť sa nazýva "pseudo-intermitentná klaudikácia" alebo neurogénna prerušovaná klaudikácia. Pacienti so stenózou miechového kanála môžu mať parézu, senzorické poruchy a znížené reflexy.

Pacienti trpiaci zúženie chrbticového kanála, sa sťažujú, že sa u nich objaví bolesť v dolnej končatiny a chodidlá a slabosti pri chôdzi, státí, ležal na chrbte, bolesť zadku, stehien alebo dolná časť nohy pri chôdzi, behu, chôdzi do schodov alebo dokonca stať. Bolesť neklesá v tichom stoji. Tieto príznaky zmiznú, ak pacientky klístí v bedrovej oblasti alebo sedia. Chôdzi po naklonenej menej bolestivé ako dole, chrbát sú mierne ohnuté. Často sa spinálnej pacienti kanál stenóza vziať obezbyanopodobnuyu predstavovať so sklopenou prednej časti trupu, kolená mierne ohnuté pri chôdzi na zníženie príznakov krívania psevdoperemezhayusheysya. Rozšírenie chrbtice môže spôsobiť príznaky. Tiež pacienti sťažujú na bolesť, necitlivosť, parestézia v zóne inervácie postihnutého koreňa alebo koreňov môžu byť označené slabosť a zlú koordináciu v postihnutej končatiny. Často existuje pozitívna skúška na ohyb so stenózou miechového kanála. Na rovnakej úrovni ako bolesť vyžarujúca do trapezius a interskapulární regiónu existujú svalové kŕče a bolesti chrbta. Fyzikálne vyšetrenie ukázali pokles citlivosti, slabosť, zmeny reflexov.

Niekedy u pacientov s spinálnou stenózou nastáva kompresia bedrových koreňov a chvosta koní, čo vedie k vzniku lumbálnej myelopatie a syndrómu konského konca. To sa prejavuje slabosťou rôznych stupňov v dolných končatinách a príznakmi dysfunkcie močového mechúra a čriev, čo je naliehavá neurochirurgická situácia, nástup týchto symptómov je často neočakávaný.

Prehľad

MRI poskytuje najucelenejšie informácie o bedrovej chrbtici a jej obsahu, malo by to byť vykonané všetkými pacientmi s podozrením na spinálnu stenózu. MRI je vysoko informatívna a môže identifikovať patológiu, ktorá vystavuje pacienta riziku rozvoja bedrovej myelopatie. Najmenšia veľkosť sagitálu bedrovej chrbtice je 10,5 mm. U pacientov, ktorí nemôžu prejsť MRI (prítomnosť kardiostimulátorov), CT a myelografia sú rozumnou alternatívou. Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo kostnú patológiu, ako je metastatické ochorenie, je indikovaný rádionuklidový skelet alebo celkový rádiogram.

Kým MPT, KT a myelografia môžu poskytnúť užitočné neuroanatomical informácie, elektromyografia a študovať rýchlosť vedenia pozdĺž nervu - neurofyziologické údaje o aktuálnom stave každého z koreňa nervu a bedrovej plexus. Elektromyografia tiež môže rozoznať plexopatiu a radikulopatiu a identifikovať súbežnú tunelovú neuropatiu, ktorá môže komplikovať diagnostiku. Ak je diagnóza neistá, malo by sa vykonať laboratórne vyšetrenie, ktoré zahŕňa všeobecný krvný test. ESR. Stanovenie antinukleárnych protilátok, antigén HLA B-27 a biochémia krvi na objasnenie iných príčin bolesti.

Diferenciálna diagnostika

Spinálnej stenóza - klinická diagnóza na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, RTG, MRI. Bolestivé syndrómy, ktoré môžu napodobňovať spinálnej stenóza patrí Myogénne bolesť, bedrový burzitídy, fibromyositis bedrový, artritídy a zápalových lézií miechy lumbálna korene, plexus a nervy, ako je diabetická neuropatia, femorálne.

Liečba spinálnej stenózy

Pri liečbe stenózy miechového kanála je najviac účinný viackomponentný prístup. Fyzikálna terapia sa skladá z tepelného spracovania, a hlboký relaxačná masáž v kombinácii s NSAID (ako je diklofenak, loronoksikam) a svalové relaxanciá (tizanidínu) uzemnené na začiatku liečby. V prípade potreby môžete pridať kaudálny alebo bedrový epilúrny blok; blokáda s lokálnymi anestetikami a steroidmi sú vysoko účinné pri liečbe stenózy miechového kanála. Poruchy spánku pri depresii sa najlepšie liečia tricyklickými antidepresívami, ako je amitriptylín, ktoré možno začať dávkou 12,5 mg raz denne pred spaním.

Komplikácie a diagnostické chyby

Neskoré diagnóza spinálnej stenóza kanála môže vystaviť pacientov riziku bedrovej myelopatie, ktorá, ak sa nelieči, môže sa vyvinúť do paraparéza či paraplégia.

Stenóza miechového kanála je bežnou príčinou bolesti v zadnej a dolnej končatine a detekcia pseudo-intermitentnej klaudikácie by mala viesť lekára k tejto diagnóze. Treba mať na pamäti, že tento syndróm sa s vekom zhoršuje. Nástup lumbálnej myelopatie alebo syndrómu cauda equina nemusí byť viditeľný, preto je potrebný dôkladný prieskum a fyzické vyšetrenie, aby sa nestratili symptómy týchto komplikácií.