Strabizmus: Čo sa deje?

Senzorické prispôsobenie strabizmu

Vizuálny senzorický systém u detí je schopný prispôsobiť sa patologickým stavom (zmätenosť a diplopia) prostredníctvom dvoch mechanizmov: potlačenie, abnormálna korešpondencia sietnic. Ich výskyt súvisí s plasticitou vyvíjajúceho sa vizuálneho systému u detí vo veku do 6-8 rokov. Dospelí s strabizmom len zriedkavo môžu ignorovať druhý obraz a nezažívať diplopiu.

Potlačenie nastáva v dôsledku aktívneho potlačenia vizuálnej kôry obrazu, ktorý pochádza z jedného oka, s dvomi otvorenými očami. Stimuly na potlačenie sú diplopia, zmätenosť, defokovaný obraz s astigmatizmom alebo anizometria. Klinicky je supresia rozdelená nasledovne:

• centrálne alebo periférne. Pri centrálnom potlačení je obraz z fovea vychýleného oka potlačený, aby sa predišlo zámene. Dipopia je na druhej strane eliminovaná periférnou supresiou, pri ktorej je obraz potlačený z okrajovej sietnice vychýleného oka;
• monokulárne alebo striedavé. Potlačenie je monokulárne, ak obraz dominantného oka dominuje obrazu z odmietnutého (alebo ametronického) oka, jeho obraz je neustále potlačovaný. Tento typ potlačovania vedie k rozvoju amblyopie. Ak sa supresia strieda (tj obraz je striedavo potlačený z jedného a druhého oka), potom sa nevyvinie amblyopia;
• povinné alebo nepovinné. Voliteľné potlačenie sa vyskytuje iba vtedy, keď nie je správna poloha očí. Povinné potlačenie je konštantné, bez ohľadu na polohu očí.

Abnormálna zhoda s sietnicou je stav, pri ktorom nerecipročné prvky sietnice vyžadujú všeobecný subjektívny vizuálny smer: fovea fixačného oka je spárovaná s nevěrným prvkom odmietnutého oka. Abnormálna zhoda s sietnicou je pozitívna senzorická adaptácia na strabizmus (na rozdiel od supresie), ktorý podporuje určité binokulárne videnie s obmedzenou fúziou v prítomnosti heterotrofie. Abnormálne sietnice korešpondencia je často prípad s esotropia s malým uhlom, a len zriedka - ak uvoľnená škúlenie vzhľadom k variabilite uhlom alebo pod veľkými uhlami vzhľadom na rozdelenie obrazu na sietnici. Abnormálna zhoda s sietnicou je tiež zriedkavá v exotrofe kvôli častej periodickej odchýlke. Keď nastane strabizmus, nastane nasledovné:

• Fovea žacieho oka je potlačená, aby sa odstránil zmätok;
• diplopia sa vyskytuje, pretože retrospektívne prvky sietnice dostávajú rovnaký obraz;
• aby sa predišlo diplopii, existuje fenomén periférnej supresie kosiaceho oka alebo abnormálnej korešpondencie sietnice;
• vznik supresie vedie k dysbinokulárnej amblyopii.

Nevýhodou narušenej abnormálne retinálnej korešpondencia je, že po chirurgické odstránenie strabizmu pacienta nedosiahne normálny sietnice korešpondenciu, takže uhol škúlenie môže byť obnovené pri pokuse o obnovenie binokulárne videnie.

Prispôsobenie motora strabizmu

Je vyjadrená zmenou polohy hlavy a vyskytuje sa u dospelých, ktorí nezahŕňajú fenomén potlačenia, alebo u detí s potenciálne dobrým binokulárnym videním. Pri strabizme prináša nútené umiestnenie hlavy binokulárne videnie a eliminuje diplopiu. Otočná hlava vykonaná smerom k zóne pôsobeniu postihnutého svalu, teda oči odstránené v opačnom smere, ak je to možné, od svalov oblasti zasiahnutej (otáčanie hlavy v smere, v ktorom je otáčanie očnej buľvy, je nemožné).

Horizontálna odchýlka je charakterizovaná otáčaním tváre. Napríklad, ak máte paralýzu jedného z horizontálnych svalov, ktoré otáčajú oči doľava, otočenie tváre doľava kompenzuje nedostatok pohybu v tomto smere.

Pravá odchýlka sa vyznačuje vzostupom alebo spúšťaním brady. So slabosťou jedného z ľavicov stúpa brada, čím dochádza k relatívnemu poklesu očných svalov.

Pri krútiacej deformácii je charakteristický sklon hlavy smerom k pravému alebo ľavému ramenu. Napríklad pri paralýze intortora (horný šikmý sval ľavého oka) bude ľavé oko v extrínii. Sklon hlavy smerom k pravému ramenu účinne kompenzuje odchýlku ľavého oka.

Zvyčajne sklon hlavy sprevádza vertikálnu odchýlku. Sklon k oku s hypotrofou nie je určený vertikálnou odchýlkou, ale sprievodnou (ale menej výraznou) torznou odchýlkou.