Strelné rany do penisu

Strelné rany do penisu - relatívne bežný typ vojenskej traumy a spravidla ťažká trauma. Strelné zranenia penisu v čase mieru sú veľmi zriedkavé, za vojnového obdobia patrí 82,2% poškodenia penisu do výbušnej bane. Stupeň poškodenia závisí od kalibru, rýchlosti a hmotnosti strely.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

Vďaka veľkému technickému pokroku vo výrobe výbušných zariadení proti mínom sa častejšie stala závažnejšia trauma vonkajšími pohlavnými orgánmi z tohto typu zbraní. Odrážky, fragmenty škrupín a min. Spadajúce do rôznych častí penisu, môže poškodiť všetky jeho anatomické štruktúry a dokonca viesť k amputácii penisu.

Vo vojne sú strelné rany penisu častejšie a predstavujú 14,7% strelných ran z urogenitálneho systému. Izolované strelné rany sú veľmi zriedkavé a vo väčšine prípadov nie sú život ohrozujúce. V rovnakej dobe sa zmes zranenia, najmä keď nášľapných mín Zranenia, spôsobiť ťažké a mimoriadne závažné ranených pri vstupe kroky poskytnutia kvalifikovanej starostlivosti v 32,4 a 12,1%, v uvedenom poradí. Poranenie penisu je najčastejšie kombinované s poškodením močovej trubice (77%) a močového traktu (50%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príznaky strelné rany do penisu

Strelné rany penisu sú sprevádzané krvácaním zodpovedajúcim veľkosti rany a hĺbke poškodenia tkaniva. Vždy sa stáva, že je významný pri masívnom poškodení kavernóznych telies. Na pozadí ťažkého krvácania dochádza k porušeniu močenia; s slepo strelnými zraneniami často zostávajú cudzie telá v penisu a spôsobujú akútnu bolesť počas erekcie.

Škody spôsobené škody môžu byť spôsobené ostrými zbraňami. Klinický priebeh závisí od stupňa a hĺbky poranenia.

Flexibilita a schopnosť znižovať kožu penisu je dôvod, že, keď je poranenie tangenta poškodenej kože sa podkožný tuk a jeho rozšírenie, to je ukázal značnej veľkosti zející ranu, čo vytvára dojem rozsiahle a vážne poškodenie. Pre takúto ranu je charakteristické  silné krvácanie  z povrchovej siete veľkých žíl. Po ligácii alebo koagulácii ciev sa stanoví celistvosť brušného povlaku.

Nadmerné dodávanie krvi voľnými subkutánnymi tukovými bunkami penisu - hlavnou príčinou vzniku veľkých hematómov, ktoré sa rozšíria na celý penis. Podkožný tkanivový krv imbiruet blokuje lymfatické cievy, čo má za následok výrazný edém kože, ktorý často nadobúda modro-farebnú farbu.

Po 3-5 dňoch po zranení zmeneného tkaniva vonkajších znakov neživé, získať ružovú farbu, a hematóm postupne rozpúšťa, čiastočne nekrotické oblasti kože a podkožia sú odmietnuté, rana pokryté granuláciou.

Pri otvorených poraneniach penisu je močenie zvyčajne bolestivé a niekedy dochádza k akútnej retencii močenia, čo je typické pre poškodenie močovej trubice. V týchto prípadoch je možné vyvinúť infiltráciu podkladových tkanív močom. Navyše, krátko po poranení môže vyvinúť ostrú kavernitídu.

Medzi neskoré komplikácie patrí kožné zjazvenie, fixácia penisu v zlom stave. A zmeny jazvy v kavernóznych telách, deformujú penis a porušujú jeho erekciu. Ale najvýznamnejšie neskoré komplikácie v prípade poškodenia močovej trubice zahŕňajú striktúru uretry.

Pri otvorenom poškodení kavernóznych tiel sa vyvinie najhojnejšie, život ohrozujúce krvácanie a šok. V takýchto prípadoch často dochádza k čiastočnej alebo úplnej amputácii penisu, ktorá môže byť obnovená mikrochirurgickou operáciou.

[13], [14], [15]

Liečba strelné rany do penisu

Pred operáciou je amputovaný segment uložený v nádobe so sterilným fyziologickým roztokom, ktorý je v ľadovej vode (maximálna doba skladovania je 16 hodín).

Princípy fungovania strelnej rany na penis sú nasledovné:

• Močovod je stehovaná dvoma vrstvami na katétri (čo umožňuje fixáciu penisu na ďalšiu tvorbu ciev).
• Vykonajte minimálnu disekciu pozdĺž neurovaskulárneho zväzku na diferenciáciu veľkých ciev a nervov.
• Šité bielej steny pomocou absorbovateľných závitov 4/0. 0.
• Aplikujte mikrochirurgickú anastomózu dorsálnej tepny s nylonovými stehmi 11/0.
• Obnovte chrbticu s nylonovými stehmi 9/0.
• Epineurálne obnoviť chrbtový nerv penisu nylonovými stehmi 10/0.
• Inštalujte suprapubickú cystostómiu.

Výsledky mikrochirurgickej obnovy sú prekvapivo dobré, najčastejšou poruchou je porucha citlivosti na pleť (90%).

Ak reimplantácia nie je možná, uskutoční sa resekcia penisu, počas ktorej sa zatvoria kavernózne telieska a vytvorí sa nové vonkajšie otvorenie močovodu. Takisto sa navrhuje operácia na predĺženie penisu pomocou implantátov a bez nich.

Pri prekročení jedného z kavernóznych telies je zakrivenie penisu charakteristické v opačnom smere. Rany žaluď, ktoré môžu byť najmä v rituálnych slepých sa líšia v miere až dokončí svoju amputáciu.

Keď penis zasiahne zvyčajne cez oblečenie v pohyblivých mechanizmoch, zvyčajne sú tam veľké, škálovité rany, ktoré idú do miešku sprevádzané intenzívnymi bolesťami a dokonca traumatickým šokom. Významné krvácanie nie je nezvyčajné. V tomto prípade úplné oddelenie kože škriatka a penisu. V tomto prípade sa vytvorí veľká kožná porucha, s ktorou súvisia najmä problémy liečby. Dôležité je dodať pokožku hlavy lekárskej inštitúcii, inak je poškodenie penisu pokryté pokožkou prednej brušnej steny a semenníky sú ponorené pod kožu stehien. Inak sa môže vyskytnúť hnisavá infekcia, po ktorej nasleduje pretrvávajúce zakrivenie penisu a nedostatok normálnej erekcie.