Streptodermia u detí: príčiny a príznaky

Streptodermia je jeden z typov kožnej pyodermie (ochorenia spôsobené bakteriálnou infekciou). Streptodermiu u detí spôsobuje špecifický typ mikroorganizmov - baktérie rodu Streptococcus. Ide o gramnegatívne kokoidné (okrúhle) tyčinky, združené do zhlukov. Najčastejšie sa vyvíjajú na pozadí zníženej imunity, narušenej mikroflóry a prejavujú sa rôznymi kožnými vyrážkami, zápalmi, podráždením. Môžu to byť lokálne prejavy na úrovni kože aj systémové prejavy na úrovni celého tela s tvorbou nových ložísk infekčného procesu, zápalových a nekrotických oblastí, infiltrátov.

Epidemiológia

Počet prípadov streptokokovej pyodermie u detí mladších ako 15 rokov sa v roku 2005 odhaduje na 111 miliónov. [ 1 ] Podľa štatistík sa v približne 45 % prípadov rýchly vývoj streptodermie s krátkou inkubačnou dobou vyskytuje na pozadí zníženej imunity, zvýšenej chorobnosti dieťaťa a celkového oslabenia tela.

Výskyt streptodermy u takýchto detí sprevádzajú ochorenia, ako je zubný kaz, pulpitída, faryngitída, tonzilitída, bronchitída. Mnoho detí (až 20 %) má chronické ložiská infekcie v hrdle a ústnej dutine. [ 2 ] Môže ísť o chronické ochorenia zubov (12 %), ďasien (10 %), adenoidov (2 – 3 %), zapálených mandlí (5 – 6 %), fistúl a folikulov (až 7 %), upchatých maxilárnych dutín (až 5 %). V iných prípadoch ide o rôzne akútne a chronické ochorenia horných a dolných dýchacích ciest.

V 65,5 % prípadov vzniku streptodermy boli sprievodnými faktormi hormonálna nerovnováha, imunitná nerovnováha, zvýšená reaktivita a senzibilizácia tela. V približne 35 % prípadov sa streptodermia vyvíja po hospitalizácii dieťaťa (nemocničná infekcia). V približne 5 – 10 % prípadov sa ochorenie vyvíja na pozadí celkovej intoxikácie tela, v 70 % prípadov na pozadí narušenej mikroflóry kože, slizníc a ústnej dutiny. Približne 15 – 20 % prípadov je spôsobených hormonálnymi a imunitnými zmenami. V 25 % prípadov je vývoj ochorenia spojený s nedostatočnou hmotnosťou, nedostatkom vitamínov, minerálov a jednotlivých živín. V 30 % prípadov je vývoj ochorenia spojený s nadváhou a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti.

Vrchol výskytu streptokokového impetiga sa vyskytuje u detí vo veku 2 až 5 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u starších detí a dospelých, ktorých povolania môžu viesť k porezaniam alebo odreninám kože (Adams, 2002; Fehrs a kol., 1987; Wasserzug a kol., 2009). Nie je žiadny rozdiel v náchylnosti medzi dievčatami a chlapcami. [ 3 ]

Príčiny streptodermia u dieťaťa

Existuje jeden hlavný dôvod vzniku streptodermy. Ide o bakteriálnu infekciu, alebo presnejšie povedané, mikroorganizmus patriaci do rodu streptococcus. Jeho intenzívne rozmnožovanie na pozadí zníženej imunity a zhoršenej odolnosti tela spôsobuje intenzívne šírenie zápalového a infekčného procesu, jeho progresiu. Nepriamo môžu ovplyvniť aj iné dôvody - to je určite nízka imunita, narušenie normálnych metabolických procesov v tele, nedostatok vitamínov, mikroelementov, minerálnych zložiek. Kontakt s infekčným pacientom môže tiež spôsobiť vznik streptodermy. Môže to zahŕňať aj vstup dieťaťa do zdroja infekcie (napríklad do epidemickej zóny alebo zóny prosperity nemocničnej infekcie), nedodržiavanie hygienických noriem a požiadaviek, zlé bytové podmienky, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie. [ 4 ]

Rizikové faktory

Riziková skupina zahŕňa deti so zníženou imunitou, neočkované deti alebo deti očkované bez dodržiavania pravidiel očkovania, ktoré mali komplikácie po očkovaní, často choré deti, deti s dlhodobými, opakujúcimi sa ochoreniami, chronickými infekciami, alergickými reakciami. Stojí však za zmienku, že nedostatok očkovania má tiež negatívny vplyv na zdravie a môže spôsobiť rozvoj závažných infekčných ochorení aj streptodermy.

Patria sem deti s rôznymi ložiskami infekcie, s chronickými infekčnými a somatickými ochoreniami vrátane zubného a dermatologického profilu. Rizikovou skupinou sú deti s nedostatkom vitamínov, najmä ak má telo nedostatok vitamínov C a D. Ako ukazuje množstvo štúdií a klinických prípadov, nedostatok vitamínu D je u detí často spojený s rozvojom infekčných ochorení rôznej závažnosti a lokalizácie. Za zmienku tiež stojí, že pri nedostatku tohto vitamínu sú ochorenia oveľa závažnejšie a prinášajú so sebou množstvo komplikácií. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okrem toho medzi rizikové faktory patrí antibiotická liečba, užívanie niektorých liekov so závažnými toxickými účinkami na organizmus (antiparazitiká, antimykotiká, chemoterapia, liečba tuberkulózy). Podobne pôsobia aj silné lieky proti bolesti, narkóza, anestézia a dokonca aj lokálna anestézia. Dlhodobý pobyt dieťaťa v nemocnici kvôli rôznym ochoreniam môže tiež spôsobiť rozvoj streptodermy, keďže nozokomiálne infekcie sú prítomné takmer vo všetkých nemocniciach. [ 8 ] Ohrození sú aj ľudia po rádioterapii, chemoterapii, po dlhej hospitalizácii, operáciách, transplantáciách a transfúziách krvi.

Ohrozené sú aj deti narodené s rôznymi typmi vnútromaternicových infekcií, s pôrodnými poraneniami, oslabené deti, deti s nízkou telesnou hmotnosťou, nedostatočným vývojom alebo funkčnou nezrelosťou tela, deti narodené predčasne alebo v dôsledku cisárskeho rezu.

Patogenézy

Patogenéza je založená na vývoji bakteriálnej infekcie na koži. Hlavným pôvodcom streptodermy u dieťaťa je streptokoková infekcia. Vyvíja sa spravidla na pozadí zníženej imunity, celkového zníženia odolnosti a vytrvalosti tela, s nedostatkom vitamínov alebo minerálov. V počiatočných štádiách zvyčajne mierna bakteriálna invázia postihuje iba povrchové vrstvy kože. Postupne však infekcia postihuje hlbšie a hlbšie vrstvy kože, takže je čoraz ťažšie ju liečiť. Stojí za zmienku, že najčastejšie sú postihnuté buď povrchové vrstvy (epidermis), alebo hlboké vrstvy (samotná dermis). V zriedkavých prípadoch je do zápalového a infekčného procesu zapojený aj podkožný tuk.

Povrchové štruktúry streptokokov, vrátane rodiny M proteínov, hyalurónanovej kapsuly a proteínov viažucich fibronektín, umožňujú baktériám priľnúť, kolonizovať a prenikať na ľudskú pokožku a sliznice [ 9 ], [ 10 ] za rôznych podmienok prostredia. [ 11 ]

Je streptodermia nákazlivá u detí?

Často sa stáva, že sa stretávame s otázkou, či je streptodermia u detí nákazlivá? Pozrime sa na túto problematiku. Streptodermiu spôsobuje bakteriálna infekcia, presnejšie baktérie rodu streptococcus. Akákoľvek bakteriálna infekcia a priori znamená určitú úroveň nákazlivosti, pretože má schopnosť šíriť sa a prenášať sa z jednej osoby na druhú, bez ohľadu na to, či je daná osoba chorá v otvorenej alebo latentnej forme, alebo je jednoducho nositeľom baktérií. [ 12 ]

Faktom však je, že jedno dieťa, ktoré bolo v kontakte s infekčným pacientom, môže ochorieť, zatiaľ čo iné nie. Všetko závisí od stavu imunitného systému, ako aj od náchylnosti tela na infekčné choroby. Každý človek má svoju vlastnú úroveň náchylnosti. Preto je v každom prípade potrebné vychádzať zo skutočnosti, že toto ochorenie je nákazlivé. Keď sa vyvinie akútna forma ochorenia, je lepšie zdržať sa kontaktu s inými deťmi a zostať v karanténe. To nielen pomôže vyhnúť sa nakazeniu iných detí, ale tiež prispeje k ľahšiemu a rýchlejšiemu priebehu ochorenia bez akýchkoľvek komplikácií, pretože nebude prítomná cudzia mikroflóra, ktorá situáciu len zhoršuje.

Ako sa streptodermia prenáša u detí?

Streptodermia sa prenáša rovnakým spôsobom ako množstvo iných chorôb bakteriálneho pôvodu - priamym kontaktom s infekčným pacientom. Ochorenie sa môže prenášať kontaktom, podaním rúk, používaním rovnakej spodnej bielizne, riadu a hygienických potrieb. V niektorých prípadoch, pri obzvlášť závažnej forme ochorenia, sa môže prenášať vzduchom kvapôčkovou cestou. [ 13 ]

Ak je vaše dieťa choré, určite potrebujete vedieť, ako sa streptodermia u detí prenáša, aby ste sa vyhli nakazeniu iných detí. Uistite sa, že vaše dieťa nie je v priamom kontakte s inými deťmi. Naučte ho základné hygienické pravidlá: pred a po prechádzke si dôkladne umyte ruky mydlom, ošetrujte pokožku alkoholom, tinktúrami alebo pleťovými vodami obsahujúcimi alkohol alebo inými antiseptikami. Tým sa zníži kontaminácia pokožky patogénnou mikroflórou.

Je tiež dôležité pochopiť, že nejaký čas po zotavení dieťaťa zostáva nositeľom baktérií a pravdepodobnosť nakazenia zdravého dieťaťa stále pretrváva. Preto lekári odporúčajú dodržiavať 2-týždňovú karanténu a nedovoliť dieťaťu so streptodermou prísť do kontaktu s inými deťmi. Karanténa by sa mala dodržiavať aj po zotavení, pretože baktérie stále zostávajú v tele a môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ostatné deti.

Hoci nie všetci lekári zdieľajú tento názor. Niektorí lekári sú presvedčení, že dieťa so streptodermou môže bezpečne komunikovať s inými deťmi. A nepredstavuje pre ne žiadne nebezpečenstvo. Je to spôsobené tým, že ochorenie sa môže vyvinúť iba u dieťaťa, ktoré má na to predpoklady a predispozíciu, napríklad nízku imunitu alebo narušenú prirodzenú mikroflóru so zníženou odolnosťou voči kolonizácii. V opačnom prípade bude telo samo odolávať infekcii a nedovolí, aby sa choroba rozvinula.

Príznaky streptodermia u dieťaťa

Inkubačná doba streptodermy u detí je určená mnohými faktormi. V priemere trvá od 1 do 10 dní. Ak je teda imunita a prirodzená odolnosť tela normálna alebo na vysokej úrovni, ochorenie sa môže vyvinúť po 7-10 dňoch alebo aj dlhšie po kontakte s osobou chorou na streptodermu.

Často sa vyskytujú prípady, keď imunitný systém potláča infekciu a nedovolí jej rozvoj. V takýchto prípadoch sa ochorenie vôbec nevyvíja. Pri slabej imunite, vysokej náchylnosti sa ochorenie môže vyvinúť oveľa rýchlejšie. Sú známe prípady, kedy inkubačná doba streptodermy u detí, ktoré sú často choré, bola 1-2 dni (ochorenie sa vyvinulo rýchlo, takmer okamžite po kontakte s infekciou).

Hlavným príznakom je vznik hnisavého zápalového procesu na povrchu kože. Spočiatku sa môže prejaviť miernym začervenaním, podráždením, ktoré sa postupne vyvíja do mokvajúcej, červenej (zapálenej) oblasti. Tejto oblasti sa nemožno dotknúť kvôli zvýšenej bolesti. Často je proces sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, vznikom lokálnej reakcie vo forme svrbenia, začervenania, tvorby abscesu alebo zhutnenia. Môžu sa tvoriť samostatné pľuzgiere naplnené hnisavým obsahom (zloženie zahŕňa baktérie, odumreté kožné bunky, leukocyty a lymfocyty, ďalšie krvinky, ktoré migrovali do miesta zápalu).

V pokročilejšej forme (chronickej) sa vyvíjajú ako mokvajúce, nehojace sa vredy, ktoré sa vyznačujú zvýšenou bolesťou. Sklon ku krvácaniu, dlhodobé nehojanie, progresívny rast. Do ložísk zápalu môže byť zapojených stále viac a viac nových oblastí kože. Vredy sa často spájajú. Na dne vredu sa môžu pozorovať hnisavé a nekrotické oblasti vyplnené hnisavými masami. Po stranách sa tvoria granulačné oblasti. Takéto vredy spravidla vystupujú nad povrch zdravej kože, objavujú sa známky infiltrácie.

Prvé príznaky toho, ako sa streptoderma začína u detí

Ak bolo dieťa v kontakte s infekčným pacientom, môže sa u neho počas inkubačnej doby vyvinúť streptodermia. Preto je nevyhnutné informovať sa o tom, ako streptodermia u detí začína. Prvé príznaky by sa mali starostlivo sledovať, pretože úspech ďalšej liečby ochorenia závisí od toho, ako skoro sa zistia. Nie je žiadnym tajomstvom, že úspech akejkoľvek liečby závisí od včasnej liečby.

Ak bolo dieťa v kontakte s chorou osobou, je potrebné s ním zaobchádzať oveľa opatrnejšie. Je potrebné denne vyšetrovať telo, či sa neobjavili prvé príznaky poškodenia kože bakteriálnou infekciou. Streptokok teda spravidla postihuje hlavne povrchové vrstvy, takže prvé reakcie sa budú týkať povrchových vrstiev. Najprv sa objaví začervenanie, ktoré môže silno svrbieť, alebo nemusí svrbieť. Neskôr sa však vyvinie do malého abscesu alebo vredu. [ 14 ]

Vyvíja sa hnis a zvyšuje sa serózno-exudatívna reakcia. Oblasť okolo postihnutej oblasti sa zhutňuje, zapáli a je bolestivá. Často sa vyvíja silný opuch. Na povrchu sa môže vytvoriť ochabnutý pľuzgier (fykténa). Prasknutie tohto pľuzgiera spravidla vedie k vzniku nových ložísk zápalového procesu.

Teplota u detí so streptodermou

U detí so streptodermou môže dôjsť k zvýšeniu teploty, pretože streptoderma je infekčné ochorenie spôsobené bakteriálnou mikroflórou. Teplota do 37,2 stupňov (subfebrilná teplota) zvyčajne naznačuje prítomnosť infekcie v tele, ako aj to, že telo aktivovalo všetky zdroje na boj proti infekcii. To naznačuje, že imunitný systém, nešpecifický systém rezistencie, je aktívny a poskytuje spoľahlivú ochranu pred progresiou infekcie. V niektorých prípadoch môže byť subfebrilná teplota znakom regeneračných (regeneračných) procesov v tele. Pri takejto teplote spravidla nie sú potrebné žiadne opatrenia, ale je potrebné dieťa starostlivo sledovať a sledovať teplotný graf - merať teplotu aspoň 2-krát denne, v rovnakom čase, a zaznamenávať ukazovatele do špeciálneho teplotného listu. To môže byť veľmi informatívne a užitočné pre ošetrujúceho lekára, umožní vám to sledovať stav dieťaťa v dynamike. To však nevylučuje potrebu konzultácie s lekárom. [ 15 ]

Ak teplota stúpne nad 37,2 (horúčka), zvyčajne je to dôvod na obavy. To znamená, že telo je v napätom stave a nemá dostatok zdrojov na boj s infekciou. V tomto prípade je potrebné dieťaťu podať antipyretikum ako symptomatickú liečbu. Je lepšie podávať jednoduché lieky, ktoré pôsobia ako účinné látky - analgin, aspirín, paracetamol. Je lepšie vylúčiť detské mlieka, suspenzie a iné antipyretiká pre deti, pretože môžu spôsobiť ďalšie nežiaduce reakcie, keď vstúpia do napätého tela, a to môže následne zhoršiť stav a spôsobiť progresiu a šírenie streptodermy.

Ak teplota dieťaťa stúpne nad 38 stupňov, je potrebné prijať urgentné opatrenia na zníženie teploty. Postačia akékoľvek antipyretiká. Môžu sa kombinovať aj s klasickými protizápalovými liekmi. Neodporúča sa nechať teplotu dieťaťa stúpnuť nad 38 stupňov, pretože nad touto teplotou u dieťaťa, na rozdiel od dospelého, už začína denaturácia krvných bielkovín. Za zmienku tiež stojí, že pri teplote nad 38 stupňov, zhoršenej bakteriálnou infekciou, môže byť potrebná neodkladná lekárska pomoc. Ak sa stav dieťaťa zhorší, nemožno odkladať volanie sanitky. Ak teplota neklesne do 3 dní, môže byť potrebná hospitalizácia. Akékoľvek prípady, aj keď mierne zvýšenie teploty u detí na pozadí streptodermy, musia byť okamžite hlásené ošetrujúcemu lekárovi.

Streptodermia u dojčiat

Výskyt príznakov streptodermy u dojčaťa je dosť nebezpečný, pretože streptodermia je bakteriálne ochorenie. U dojčaťa sa ešte nevytvorila prirodzená mikrobiocenóza. U dojčaťa úplne chýba kolonizačná rezistencia slizníc a kože a tiež sa nevytvára imunita. Do troch rokov je mikroflóra a imunita dieťaťa identická s imunitou a mikroflórou matky. Vlastná mikroflóra ešte neexistuje, je vo fáze formovania, takže telo je maximálne zraniteľné a náchylné na akýkoľvek typ infekcie vrátane streptokokovej. [ 16 ]

Charakteristickým znakom streptodermie u dojčiat je jej závažný priebeh, často sprevádzaný horúčkou, rýchly postup a postihuje stále viac oblastí pokožky. V niektorých prípadoch môže streptokoková infekcia postihnúť aj sliznice. Často sa pridáva aj plesňová infekcia, ktorá zhoršuje situáciu a zhoršuje stav dieťaťa. Streptodermia u detí môže ako komplikáciu spôsobiť črevnú dysbakteriózu, ktorá so sebou prináša vážne poruchy trávenia a stolice. Ochorenie sa vyznačuje tendenciou k chronickému a recidivujúcemu priebehu.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte čo najskôr navštíviť lekára a od prvých dní vykonať vhodnú liečbu. Ak sa objavia komplikácie alebo ochorenie postupuje, môže byť potrebná hospitalizácia. Samoliečba je zakázaná, všetky vyšetrenia by mal vykonávať výlučne lekár.