Striktúry po transplantácii pečene

Komplikácie žlčových ciest po transplantácii pečene sa vyvíjajú v 10 – 20 % prípadov. Patria sem striktúry, únik žlče, fistuly a cholangitída. Môžu sa pozorovať striktúry anastomóz spôsobené technickými chybami, zápalom v dôsledku úniku žlče a fibrózy a striktúry nesúvisiace s anastomózami, vytvorené nad anastomózou smerom k porta hepatis, v niektorých prípadoch spôsobené ischémiou žlčových ciest.

Distálna časť žlčovodu (príjemca) je hojne zásobovaná krvou z kolaterál. Krvné zásobenie proximálnej časti (darca) je horšie a zabezpečujú ho peribiliárne plexy vytvorené z rekonštruovanej pečeňovej artérie. Po trombóze pečeňovej artérie sa pozoruje únik žlče s nekrózou steny žlčovodu, ktorá nesúvisí s anastomózou. Zdá sa, že vývoj striktúr nesúvisiacich s anastomózou nezávisí od metódy rekonštrukcie žlčovodu (choledocholedochostómia alebo anastomóza s Roux-en-Y slučkou čreva). Vo väčšine prípadov sa striktúry v oblasti porta hepatis vyvinú do 3 mesiacov po transplantácii.

Okrem ischémie môže byť rozvoj striktúr nesúvisiacich s anastomózou podporovaný oneskoreným hojením v dôsledku použitia vysokých dávok kortikosteroidov, infekcie, chronickej rejekčnej reakcie s duktopéniou a arteriopatiou.

Únik žlče môže byť spojený s T-trubicami a vyskytuje sa pri ich posunutí alebo odstránení. Drenáž T-trubicami sa používa na prevenciu žlčových komplikácií, ale nepreukázalo sa, že by ovplyvňovala ich výskyt, ktorý sa nezvyšuje bez drenáže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky striktúr po transplantácii pečene

Parametre funkcie pečene sa zhoršujú; môžu sa pozorovať príznaky sepsy. Iné príčiny zhoršenia funkcie pečene by sa mali vylúčiť biopsiou pečene a sérologickým testovaním vírusových markerov. Diferenciálna diagnostika zahŕňa rejekčnú reakciu, sepsu akejkoľvek etiológie, cytomegalovírusovú infekciu, relaps základného ochorenia a poškodenie vyvolané liekmi.

Diagnostika striktúr po transplantácii pečene

Medzi príznaky poškodenia žlčovodov môže patriť prerušované zvýšenie a zníženie hladín bilirubínu v sére a významné výkyvy aktivity transamináz, ktoré sú nezávislé od imunosupresívnej liečby.

Ultrazvuk odhalí rozšírenie žlčovodov alebo úniky žlče. Dopplerov ultrazvuk sa vykonáva na posúdenie prietoku krvi pečeňovou artériou. Ak ultrazvuk neodhalí patologické zmeny, vykoná sa biopsia pečene alebo cholangiografia. ERCP odhalí úniky žlče alebo striktúry.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba striktúr po transplantácii pečene

Striktúry po transplantácii (anastomické aj neanastomické) si často vyžadujú revíziu alebo rekonštrukciu anastomózy; používa sa aj balóniková dilatácia a umiestnenie stentu. Faktory, ktoré prispievajú k úspešnej liečbe striktúr pomocou röntgenovej a endoskopickej chirurgie, si vyžadujú ďalšie štúdium.