Štúdium čuchového orgánu

Čuchová funkcia je považovaná za dôležitú ako veľmi účinnú metódu diagnostiky ochorení PNS a CNS. Mnohé tzv. Esenciálne anosmia alebo "parosmia" môžu byť spojené s niektorými alebo inými organickými ochoreniami intrakraniálnych štruktúr priamo alebo nepriamo súvisiacimi s čuchovými centrami a ich vodičmi. Často sa môže stať, že najskôr sa objaví porušenie vône, najčastejšie jednostranné (napríklad objektívna hypysmia alebo čuchové halucinácie). Príznaky intrakraniálneho ochorenia. Z hľadiska týchto ustanovení sú najcennejšími metódami kvantitatívne hodnotenie čuchovej funkcie, ktorá umožňuje posúdiť dynamiku patologického stavu a účinnosť liečby.

Histórie

Vyšetrovanie pacienta sa vykonáva, ale všeobecne akceptovaná schéma. Zistite príznaky zmeny vône: pokles, nedostatok, zvýšené vnímanie; Nespôsobí žiadne pachy a parosmiya združenia (napr., Z zápachu látky je vnímaná ako zápach alebo iné neznáme látky). Tiež zisťujú, či určité zápachy spôsobujú bronchospazmus, palpitácie alebo akékoľvek vegetatívne reakcie. Objasniť načasovanie výskytu porušenia vône, ich frekvencie alebo kontinuity, dynamiky, možnej príčiny. Zadanie znaku vzdialená a najbližšie k poruchám poruchy čuchu, stupeň ich závažnosti toho, čo príznaky sprevádzané týmito chorobami (úraz, akútne porúch prekrvenia mozgu, infekčné ochorenie, otrava), a znak profesie Vyberte profesijných expozícií (pary korozívne a toxické kvapaliny, aerosóly, dym a prašnosť priestorov).

Všetky metódy čuchového výskumu sú rozdelené na subjektívne, nepriamo objektívne a objektívne. V každodennej klinickej praxi používa hlavne subjektívne, založené na prezentácii vyšetrovaný testovaná látka a jej slovné správy ( "áno", "nie", "áno, ale nemôžem zistiť," to je zvláštne zápach).

Nepriamo, objektívne metódy sú založené na objektívnych registráciu tzv čuchový-vegetatívnymi reakciami, ktoré sa vyskytujú v reakcii na aktiváciu projekčných systémov subkortikálne čuchové centrá a ich vzťahy s kmeňovými štruktúrami a hypotalame. Tieto reakcie môžu byť pripísaná zmeny srdcovej frekvencie, fázové zmeny v respiračnom cykle, zmeny rýchlosti dýchania, olfaktonupillyarnye reflexov zmení galvanické kožné reakcie, atď Použitím týchto metód nepriame známky fungovania čuchového orgánu sú uvedené vegetatívne reakcie realizované reflex.: "Receptor - čuchová žiarovka - subkortikálne čuchové centrá." Avšak, prítomnosť týchto reakcií nie je absolútna indikátorom normálnu funkciu čuchového analyzátora ako izolované poruchy vzniknuté v kortikálnej oblasti tretej neutrónu odráža na kortikálnych analyzátora funkcií (vnímanie, učenie, diferenciácia), môžu mať vplyv na vzhľad autonómnych reakcií spínač, ktorý vykonáva pod úrovňou poškodenia (až do tretieho neutrónu).

[1], [2], [3], [4], [5],

Cieľové metódy sú založené na registrácii EKG a EEG

EKG sa používa pri pokusoch na zvieratách alebo počas neurochirurgickej operácie, elektródy na zaznamenávanie biopotenciálov sú umiestnené na čuchovej zóne GM kôry. S EEG elektródami sú umiestnené na kožné výstupky kortikálnych zón čuchového analyzátora umiestneného v časovo-bazálnych úsekoch hypnocampusu. Výsledky týchto štúdií by sa však mali zaobchádzať s určitým stupňom nedôvery. Len keď sú potenciály ECOH synchronizované s čuchovou stimuláciou a zodpovedajú forme bežných kmitov, môže sa tvrdiť, že funguje reflexná dráha "receptor-cortex". Aj tu však otázka kvalitatívneho aspektu vnímania na poslednom stupni zostáva otvorená, napríklad v parómiu. Metódy EKG a EEG pri hodnotení čuchovej funkcie majú určitú hodnotu pri komplexnom vyšetrení pacientov s objemovými procesmi v parieto-okcipitálno-časovej oblasti.

Všetky metódy čuchového výskumu sú rozdelené na kvalitatívne a kvantitatívne. Kvalitatívna štúdia sa uskutočňuje s expozíciou PV v tesnej blízkosti jednej, potom do druhej nosovej dierky, počas ktorej je pacientovi ponúknuté, aby aktívne čuchal a odpovedal, ak cíti a ak áno, čo cíti. Na uskutočnenie tejto štúdie navrhli rôzni autori množiny rôznych PT. Tieto sa používajú vo forme roztokov umiestnených v tmavých fľašiach so zábrusmi zo sklených vlákien; na fľašiach sa uvádzajú čísla, pod ktorými sú označené zodpovedajúce PV.

Tak N.S.Blagoveschenskaya (1990) uvádza sadu W.Bornstein (1929), ktorý sa skladá z ôsmich PX usporiadané v poradí od najslabšej (№ 1) na najsilnejší (№ 8): pranie (obchodný) mydlá, ružový voda, gorkomindalnaya voda, decht, terpentín (tieto zlúčeniny primárne pôsobia na čuchové nervu), vodný roztok amoniaku, kyseliny octovej (pôsobí na čuchové a trigeminálnych nervov), № 8 - chloroform (pôsobí na čuchové a napríklad glosofaryngeálne nervov). Aplikácia MF poskytuje rozdielne účinky na čuchové, trigeminálnych a jazykohltanový nervov, ktoré má určitú diagnostickú hodnotu, pretože úplne mimo čuchového nervu, pacient bude stále cítiť "zápach", pôsobiaci na V a IX nervy, ale výrazne oslabené a skreslený.

V tom istom čase bola rozšírená odorimetrická súprava VI Voyacheka. V pôvodnej verzii táto zostava pozostávala zo štyroch intenzívnych PV: 0,5% roztoku kyseliny octovej (slabý zápach); čistý etanol (zápach strednej sily); tinktúra valeriánskeho (silný zápach); Vodný roztok amoniaku (veľmi prudký zápach). Neskôr bol k tomuto súboru pridaný benzín (pre osoby technického zloženia, ktoré nie sú oboznámení s vôňou valeriána) a destilovaná voda (kontrola).

Benzín, ako najcitlivejší a najnavštevovanejšia látka zo súpravy, bol VI Voyachek umiestnený na čísle 6. Pri absencii vnímania by sa pocit pachu mal považovať za úplne vypnutý.

Riadny priebeh kvalitatívne štúdie zápachu poskytuje určité štandardizácie skúseností: vylúčenie možnosti pádu PV par neobsleduemuyu polovicu z nosa; Posúdenie MF inšpiračné dych-držať, aby sa zabránilo vniknutiu retrográdna MF v druhej polovici nosa počas výdychu. Opevnené v štrbine horáka a namočí do roztoku PV kúsku filtračného veľkosti papiera 0,3x1 cm, vložte ju do jednej nosnej dierky uzavretím druhého a požiadajte pacienta, aby sa ľahko dych v nose, držte po dobu 3-4 s dýchaním a zistiť, aké vône cíti. Výsledky štúdie sa hodnotia podľa 5-mocnového systému, v závislosti od vôní, ktoré subjekt vníma:

• I. Stupeň - subjekt identifikuje najslabší zápach - číslo 1;
• Stupeň II - vôňa č. 2, 3, 4, 6 sú vnímané;
• Stupeň III - vnímaný zápach číslo 3, 4, 6;
• Stupeň IV - vôňa sú vnímané č. 4, 6;
• Stupeň V - vnímame len vôňu 6.

Ak nie je vnímaná žiadna z vôní, stanovuje sa diagnóza anosmie.

Pri hyposmii je mechanická príčina vylúčená. K tomu starostlivo kontrolovať hornej časti nosovej dutine a ak je to potrebné, sú ošetrené jedným mazacím sliznice chloridu roztoku adrenalínu 1: (!, Ale žiadna anestetiká) 1000 a po 5 minútach sa vykoná znova vyšetrenie. Vzhľad alebo zlepšenie vône po tomto postupe naznačuje prítomnosť "mechanickej" hyposmie.

Kvantitatívna štúdia čuchovej funkcie zahŕňa určenie prahu vnímania a prahu rozpoznávania. Na tento účel sa používa PV olfactive, trigeminal a zmiešané akcie. Princíp techniky spočíva v dávkovaní objemu vzduchu obsahujúceho PV v konštantnej koncentrácii alebo v postupnom zvyšovaní koncentrácie PV pred dosiahnutím prahu vnímania.

Metóda kvantitatívneho čuchového výskumu sa nazývala olfaktometria a zariadenia, pomocou ktorých sa táto metóda realizuje, sú olfaktometre. Klasické príklady takýchto zariadení môžu slúžiť ako olfactorms Zvaardemaker a Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker na konci XIX storočia. Navrhnutý olfaktometr, ktorého princípom je, že nasávacia hadica je umiestnená vo vnútri valca, pozostávajúca úplne z hustého PV, zvonka pokrytého sklom, aby sa zabránilo jeho sublimácii do okolitého prostredia. Keď vzdialený koniec rúrky vyčnieva za valček, spárované pary sa nedostanú do neho.

Keď je trubica nasávaná do valca, množstvo PV, ktoré padá do nej, závisí od vzdialenosti trubice od konca valca, t. J. Od objemu PV, ktorý môže vstúpiť do trubice. Nevýhodou tejto metódy je nekontrolovaný aktívny dych subjektu. Tento nedostatok je zbavený metódy "impulzu" (injektora) spoločnosti Elsberg-Levy.

Olfactometer Ellsberg je hermeticky uzavretá banka s gumovou zátkou MF roztoku, v ktorom sú dve sklenené trubice (krátke a dlhé) s gumenými hadicami proximálnej konca predstavený. Hadica dlhej trubice je pokrytá kohútom alebo svorkou. Hadica krátkej trubice sa rozvetrí do dvoch rúrok s olivami na koncoch. Po dlhej trubice s v injekčnej striekačke s vzduchová tryska sa zavedie do banky, ktorá posunie pár MF cez krátku trubkou a olivy. Princíp vstrekovaného prívodu PV sa použil v olfaktometri NS Melnikova a LB Dainiak (1959). V nasledujúcich rokoch sa rôzne vyspelé pokročilejšie konštrukcia olfactometer s elektromechanické a elektronické dávkovacieho MF, sa zložitým systémom pachových teploty zmesi vzduch, vlhkosť a koncentrácia pár pri rôznych druhoch dodania (občasná, kontinuálne, zvyšovanie, znižovanie režimov).

Kvantitatívne štúdie čuchového funkcie sa môže vykonávať veľmi jednoduchým spôsobom pomocou filtračného papiera a zvýšenie koncentrácie jednej látky, napríklad v rozmedzí od 0,2 do 0,5% roztoku etanolu, 0,2 - 0,9% roztoku kyseliny octovej a .., atď. Na tento účel je možné dávkovať objem vzduchu, nasýteného pX pochádzajúce z roztoku pomocou injekčnej striekačky (metóda modifikácie Ellsberg - Levy) od nasávanie vzduchu do injekčnej striekačky (10 alebo 20 ml) a následné zavedenie vzduchu ha v nosovej dutine pre 1, 2, 3 ml atď., až kým nevznikne pocit vône. Posledná uvedená metóda je jednoduchá, spoľahlivá a nevyžaduje prakticky žiadne náklady na materiál. Na konštrukciu takéhoto zariadenia je potrebná banka, naplnená 1/3 roztokom stolového octu; gumová zátka s dvoma sklenenými trubicami, na ktorých sú umiestnené dve gumové hadice so svorkami; striekačka tesne zasunutá do jednej z hadíc a tenký gumový katéter na vloženie vzduchu nasávaného z banky obsahujúcej ocot. Pred konečným nasávaním vzduchu sa vykonajú dve alebo tri sania s injekčnou striekačkou na naplnenie výstupnej trubice parami octu. Sklenený koniec odberovej rúrky vložený do dutiny banky by mal byť umiestnený tesne pod koncom druhej sklenenej trubice, ale nedotýkajte sa kvapaliny. Výhodou tejto metódy spočíva v tom, že keď sa vykonáva sa vykonáva dávkuje nútené zavedenie do nosovej dutiny MF do požadovanej hĺbky až čuchové štrbine, čo eliminuje nekontrolovanému sily počas inhalácie metód, ktorá poskytla nútené úvod MF.