Vrodená a jednostranná anosmia: ako sa liečiť

Úplná strata pocitu vône - anosmia - je porušením funkcií čuchového senzorického systému a vzniká z rôznych dôvodov, čo je príznakom pomerne veľkého počtu ochorení.

Okrem toho existuje veľa ochorení, pri symptomatológii ktorých dochádza k poklesu alebo čiastočnej strate zápachu - hyposmie. Oba varianty sú klasifikované podľa ICD-10 ako jeden z prejavov diagnostikovaných chorobných stavov a patológií spojených s vnímaním a majú kód R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Pri posudzovaní toho, ako málo lekárov hovorí o anosmii (biochémia vnímania zápachu sa skúma, ale nie je úplne pochopená), údaje o jeho prevalencii sú rozporuplné. Avšak odborníci z americkej akadémie neurologie (AAN) tvrdia, že asi 14 miliónov Američanov vo veku nad 55-60 rokov má problémy s vôňou a viac ako 200 000 ľudí sa každoročne obráti na lekárov.

Muži majú väčšiu pravdepodobnosť straty zápachu než ženy, najmä fajčiarov a tých, ktorí utrpeli mozgovú príhodu alebo trpia chronickou rinitídou a  nazálnym kongesciou.

Podľa Britskej rinologickej spoločnosti sa najmenej 220 000 britských dospelých sťažuje na zníženie zápachu. Prieskum takmer 10 tisíc ľudí v Španielsku ukázal, že dve z desiatich respondentov majú túto alebo takú formu zhoršenia vnímania vône.

Kompletná anosmia v roku 2004 bola diagnostikovaná u 1,4 tisíc dospelých Švédov (s počtom obyvateľov 10 miliónov). V podstate sú to starší ľudia a odborníci to vysvetľujú atrofiou a znížením počtu čuchových neurónov alebo senzorických porúch charakteristických pre starších ľudí.

[5], [6], [7], [8],

Príčiny anosmie

Kľúčové príčiny anosmie sú gradácia, ktorá je založená na neurofyziológii vnímania zápachu a klinických znakoch respiračných a paranazálnych ochorení, ako aj neurosenzorických patológií.

Pokiaľ ide o trvanie, strata zápachu môže byť dočasná a trvalá a pre etiológiu - kongenitálnu (geneticky determinovanú) a získanú. Najčastejšie príznaky anosmie sa vyskytujú na úrovni epitelu nosnej dutiny a čuchových receptorov (neurosenzorické bunky).

Takže počiatočná alebo essencialnaya anosmie stanovená deštruktívnymi zmenami v čuchovom epiteli pri receptory prestanú sútlače pachy, tj. Reagujú na častice o prchavých látok vstupujúcich do nosnej dutiny so vzduchom. Táto forma straty zápachu sa považuje za periférnu a ako príznak sa vyskytuje pri infekciách, najmä ako strata zápachu v bežnej chlade.

Po prvé, je strata čuchu s prechladnutie, ale treba pripomenúť, že 25% rhinovírusy nedávajú príznaky, a snáď jediným príznakom môže byť strata čuchu bez výtok z nosa, diagnostikované ako idiopatickej.

Spravidla dočasná strata zápachu po chrípke nespôsobuje ľuďom úzkosť, pretože môžu byť obnovené bunky čuchového epitelu (viac o tom pozri časť o liečbe anosmie).

Čuchavé senzorické neuróny z bakteriálnych toxínov trpia omnoho viac. Preto strata čuchu v dutine, najmä chronické vysvetlené otolaryngologists, že zápal lokalizovaný v prínosových dutín sa môže rozprestierať nad - v čelných dutín, a tým vznikajúce opuch kompresiu čuchový nerv. Vážny vzťah vyžaduje  akútny zápal ethmoidal labyrintu, čo môže byť komplikácie zápalu prínosových dutín a viesť k úplnej strate čuchu. Podráždenie, ich degenerácia a čiastočná strata čuchu sú charakteristické chronické atrofickej rinitíde, sinusitída, zápal prínosových dutín, čelné  ožení.

Silný slizničný edém a uzlovanie nosa s výlučkami rôznej konzistencie a zníženým olfactionom sú symptómy sennej nádchy (alergická rinitída).

V každom veku, nosovej kongescie a straty zápachu v dôsledku obštrukcie nosových ciest môže dôjsť nielen pri prechladnutí, ale vzhľadom k zakriveniu nosnej prepážky, nosné mandle, prítomnosť cudzích telies v nosovej dutine, rovnako ako prítomnosť polypov a  malígnych nádorov nosa. Okrem toho, problém rozlišovanie pachov spôsobiť nielen nosové polypóza: Rhinology uznávajú, že strata vôňa po odstránení polypov alebo nádorov, ako aj po neúspešnom Rhinoplasty - v dôsledku tvorby jaziev v nose alebo chrupavky mostíky (adhézie).

Ovplyvňuje čuchové receptory pri vdychovaní toxických látok, pesticídov, ťažkých kovov a rádioterapie: úplnej strate vôňa po ožiarení - v dôsledku liečby gama žiarením mozgových nádorov, kostné tkanivo a pokožku tváre lebky.

Niektoré nazálne lieky, najmä zmiernenie nazálnej kongescie, môžu poškodiť čuchový epitel a dokonca spôsobiť  závislosť na kvapkách v nose.

Časté spôsobuje opuch nosovej sliznice alternatívna liečba rinitída domáci cesnak alebo cibuľa kvapky spaľujúce sliznicu. Možno anosmie po cyklámen (Cyclamen purpurascens), ktoré sa používajú v homeopatii: nakvapkávaní nosa jeho neriedenej šťava z hľúz, ktoré obsahujú jedovaté saponínov sliznicu napučia ako chemického popálenia.

Strata zápachu počas tehotenstva je vo väčšine prípadov čiastočná, kvôli opuchu nosnej sliznice v dôsledku zmien v hormonálnom pozadí, ako aj pri bežnom ochorení alebo exacerbácii alergií.

Čo je neurotransmiter a centrálna anosmia?

Schopnosť cítiť zápach môžu byť stratené v dôsledku porušenia prenosových signálov z čuchových zmyslových neurónov v mozgu (zmyslové transdukcie) alebo poškodenie aktívnej zóny a dysfunkciou mozgových štruktúr, analýzu a generovanie nervových impulzov odozvy - sprostredkované limbického systému čuch. V prvom prípade hovoríme o neyrotranzitornoy (dirigent) anosmie, a v druhom - ústredné (mozog) alebo percepčné.

Porucha senzorickej transdukcie je spôsobená anosmiou po poranení hlavy - so zlomeninou dna prednej lebečnej kosti alebo mriežkovej kosti. Mnoho pacientov môže mať jednostrannú (jednostrannú) anosmiu (alebo hemianosmiu) v dôsledku menšej traumy hlavy. A príčiny anosmie centrálneho pôvodu v kraniocerebrálnej traume sú spojené s poškodením čelných lalokov čuchovej banky alebo temporálnych lalokov nachádzajúcich sa v čelných lalokoch mozgu.

Strata zápachu bez chladu je jedným z klinických príznakov: syndróm Pehkrantz (adiposogenitálna dystrofia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poruchy hypotalamu); Foster-Kennedyho syndróm; epilepsia, významné zvýšenie intrakraniálneho tlaku, demencia (vrátane Lewyho tela), Alzheimerova choroba.

Bilaterálna alebo bilaterálna anosmia môže byť dôsledkom herpetickej encefalitídy, primárnej amébovej meningoencefalitídy, neurosyfilie. K strate pocitu pachu vedie k meningiómom prednej lebečnej kosti; malígnych novotvarov v oblasti mostu-mozočkovom uhle alebo pyramíde temporálnej kosti; Neurochirurgické operácie; neurotoxické lieky.

Simultánne strata čuchu a chuti - strata čuchu a strata chuti (kód MKN-10 - R43.8): oba systémy majú špecializované zmyslových receptorov stimulovaných molekuly chemikálií a ich funkcie sú často vzájomne dopĺňajú ako zvláštne viscerálny aferentných limbického systému. Okrem toho, čuchová systém cez sieťkovitý útvar súvisí s autonómnou centier CNS, čo vysvetľuje reflexy s receptormi trávenia čuchové a dýchanie, napríklad nevoľnosť a vracanie najmä nepríjemných pachov.

A strata dotyku a zápachu (anafya a anosmia) je dôkazom toho, že somatosenzorická funkcia je tiež narušená: receptory kože nereagujú na vonkajšie podnety. Najčastejšie sa jedná o dôsledok traumatických lézií predných a spánkových lalokov mozgu, alebo stratu funkcie štruktúr limbického systému mozgu pri traumatickom poranení mozgu, mŕtvice, intrakraniálne aneuryzma, nádory mozgu, roztrúsená skleróza.

Je detekovaný Vrodená anosmie zriedka sa stane, keď dedičný ciliopathy (Kartagener syndróm), a Kallmann syndróm Refsumova, vrodené nosové dermoid cysty a niektoré iné formy malformácií plodu.

[9], [10]

Rizikové faktory

Je logické, že rizikovými faktormi pre vznik symptómu sú ochorenia. Takže všetky vyššie uvedené ochorenia - od bežného nachladnutia po nádor na mozgu - sú liečené lekármi ako ich počet.

Ale mali by sme samostatne povedať o zinku (Zn), presnejšie - o jeho nedostatku v tele. V klinickej medicíne je strata zápachu považovaná za jeden z prvých príznakov chronického nedostatku zinku, ktorý tiež znižuje tvorbu krvných leukocytov a znižuje odolnosť proti infekciám.

Tento stopový prvok je súčasťou aspoň tri tisíce rôznych proteínov v tele, je nutné vytvárať metaloenzýmov karboanhydrázy (CAS VI), zaisťujúce udržanie optimálnej úrovne pH, regeneráciu tkanív a nervovej vodivosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Vysvetlenie stratu Patogenéza vôňa s akútne respiračné infekcie a prechladnutia, je potrebné mať na pamäti, že vníma vonia žiadne respiračné riasinkový epitel (regio respiratoria), pokrývajúce nosové dutiny a špeciálne čuchové lokalizované v zápachu alebo čuchové štrbiny (regio olfactoria) - medzi hornou časťou plášťa a prepadom nosa.

Sliznica čuchového oblasti nosa má veľmi zložitú štruktúru: to sa koncentruje takmer 10 miliónov čuchových zmyslových neurónov z ktorých každá má dendrity sa riasiniek na jednom konci a na druhom axónu .. Čuchový epitel vzťahuje sekrécie hlienu a vráskovcového chemoreceptory - viažuci proteín produkovaný tubuloalveolyarnymi žľazy, ktoré sú umiestnené okolo riasiniek. Okrem toho existuje podporný epitel (na ochranu chemoreceptorov) a bunky bazálnej doštičky slizničného epitelu.

Predpokladá sa, že patogenéza esenciálne anosmie v nádchy spočíva v znížení funkčnú aktivitu (alebo úplné blokovanie), ciliárne neuróny čuchového epitelu v dôsledku nadprodukcie hlienu a v prípadoch chronického zápalu sliznice alebo chemického pôsobenia a - v čuchovom epitelu a atrofiou jeho dýchacieho substitúcie.

Centrálne čuchové cesty sú tvorené axónmi čuchových senzorických neurónov. Zlúčia sa do dvoch zväzkov nemyelínového puzdra aferentných vlákien - čuchového nervu (I páru lebečných nervov). Tieto nervy prechádza ethmoid frontálneho laloku, prefrontálnej kôry a čuchové žiarovky (zhluk signálu amplifikácia neurónov pôsobiaci ako relé čuchového analyzátora). Akékoľvek poškodenie týchto štruktúr vytvára prekážku prenosu impulzov a môže viesť k úplnej alebo čiastočnej strate zápachu (jednostranne alebo obojstranne).

Tým, čuchový nerv signálu dosiahne koncového bodu - štruktúry limbického systému mozgu: piroformnuyu entorhinálního kortexu a temporálneho laloku mozgových hemisfér a amygdala (zodpovedný za kódovanie signálov Konečný zápach neuróny a správanie v odozve na pachy). Patológie v týchto miestach vedú k nedostatočnej analýze signálov z čuchových senzorických neurónov, bez ktorých je jednoducho nemožné cítiť.

[17], [18]

Komplikácie a následky

Na funkcií vykonávaných čuchom na báze hlavné dôsledky a komplikácie jej čiastočného alebo úplného nedostatku týkajú uznania stupňa skladovanie potravín: nie je vnímajúce pach skazeného produktu je ľahké sa dostať otravu jedlom. A v niektorých situáciách - napríklad únik plynu, elektrické spotrebiče alebo prítomnosť toxických plynných látok vo vzduchu - existuje priama hrozba pre život.

Súčasne anomóza často zachováva normálny zmysel pre chuť, ale zvyčajné psycho-emočné reakcie na vôňu chýbajú.

Dokonca aj čiastočná strata zápachu môže viesť k zníženiu chuti do jedla a poklesu stavu. Podľa niektorých správ 17% ľudí trpiacich získanou anosmiou spadne do depresie, bez zápachu, spôsobuje pozitívne emócie alebo spája s príjemnými spomienkami.

Nárok na zdravotné postihnutie podľa anosmie (schôdzka dávok) môže dôjsť len vtedy, ak štát - spolu s ďalšími príznakmi - bráni tomu, aby osoba, na prácu, ako je tomu v prípade mŕtvice, chorôb a traumatické poškodenie mozgu, psychosomatických porúch, atď ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika anosmie

Strata zápachu je symptómom rôznych ochorení a diagnóza anosmie sa znižuje na ich detekciu.

Typicky, akútny zápal diagnóza nespôsobuje žiadne konkrétne problémy: ORL lekár počúvať sťažnosti dostatočne pacienta a držať rhinoskopie (vyšetrenie nosových dutín a nosné dutiny). Ale v prípade, že pacient má predĺžený alebo chronickú nádchu, upchatý nos a stratu čuchu, požadované skúšky, vrátane  analýzy hlienu z nosa, a pri podozrení na riadnom nádchy s senzibility otolaryngologists odkazujú pacientov na alergológa - pre  diagnostiku alergie.

V klinickej otolaryngológii sa používa inštrumentálna diagnostika: röntgenové snímky paranazálnych a čelných dutín a  endoskopia nosnej dutiny; Na posúdenie nazálneho dýchania sa vykoná rinopneumometria a na stanovenie stupňa čuchovej citlivosti sa používa citlivosť citlivosti (s testovacou súpravou na testovanie zápachu).

[23], [24], [25], [26]

Odlišná diagnóza

V prípadoch, keď strata čuchu, ako je prítomný klinický symptóm, a jeho zdanlivá príčinu nie je možné určiť, je nutné diferenciálnu diagnostiku nosných ochorení a mozgových patológií, vrátane: CT skenovanie hlavy (vrátane dutín) s kontrastom a MRI mozgu. Užitočné informácie nájdete aj v článku -  Vyšetrovanie kraniálnych nervov. Spárovaním: čuchový nerv

Mnohé prípady vrodenej anosmie nie sú zdokumentované a diagnostikované: keďže porucha je prítomná pri narodení, vnímanie vône pacienta môže byť minimálne alebo neexistuje.

Liečba anosmie

Symptomatická liečba anosmie sa v súčasnosti nevykonáva: neexistujú žiadne liečivá na očné zlepšenie. Takže terapeutické účinky sú ochorenia, v príznakoch ktorých dochádza k strate zápachu.

To znamená, že v prípade, že čuch je stratená v dôsledku prechladnutia, potom platí jeho liečba: Odlišné zloženie  kvapky z prechladnutia, ľahko ovládateľný  sprejov na prekrvenie nosovej sliznice. Praktizuje priradenie lokálne glukokortikoidy (kortikoidy) ako agent proti slizničnej edém, napríklad Nazoneks používané v prípade akútnej alergickej nádchy alebo zápalu prínosových dutín keď strata čuchu - čítať  Nazoneks sine  (návod na použitie).

Ale použitie intranazálnych prostriedkov nezaručuje obnovenie čuchu v skutočnosti mechanizmu farmakologického účinku a neberie do úvahy poškodenia čuchového epitelu nosovej dutiny. Podobne strata čuchu vdýchnutí riešiť opuch nosovej dierky, a oni určite prinesie úľavu od chladu. Najúčinnejšia je bylinná liečba: horúce parné inhalácia s prídavkom harmančeka alebo kvetov levandule, skorocelu listy, eukalyptus či bylinkové šalvia, tymián - po dobu piatich minút, raz denne, trikrát až štyrikrát týždenne alebo každý druhý deň. Fyzioterapeutická liečba je tiež možná - pozri  Fyzioterapia s rinitídou

Je možné účel orálny dexametazón (obchodných názvov, atď. - Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - na tabletu (0,5 g) raz denne (ráno). Kortikosteroidy sú kontraindikované počas akútnych vírusových, bakteriálnych a mykotických infekcií, Cushingov syndróm, osteoporóza, chronická hepatitída, tehotenstvo a dojčenie. Medzi jeho vedľajšie účinky: zníženie hladiny vápnika v organizme a zvýšenie krehkosti kostí, zníženú lymfocytov a zvýšenie hladiny červených krviniek, zhoršenie funkcie nadobličiek-hypofýza-gipotamicheskoy systému.

Vitamíny B, prípravky zinku -  vitamíny so zinkom a tiež kyselina lipoová (Protogen, Thioacticide), ktorá zlepšuje pocit pachu pri chorobách rhinovírusu; odporúčame užívať 0,5 - 0,6 g denne (jeden až dva mesiace). Lipoevuyu kstlotu kontraindikované na použitie pri gastritíde so zvýšenou kyslosťou a vredom žalúdka a dvanástnika.

Antibiotická terapia je potrebná pri sínusitíde a sinusitíde bakteriálnej etiológie, pri meningitíde a u pacientov s polypami v nose a nádoroch sa podrobuje chirurgickému zákroku.

V prípade, že poškodenie čuchového obvodu sa zrúti populáciu čuchových zmyslových neurónov ale čuchové bunky receptora sú v priemere dva mesiace. Ako chuťové poháriky, čuchové neuroreceptorových sú pravidelne aktualizované, a to v dôsledku vývoja primárnych bazálnych buniek čuchového epitelu základné rastový faktor fibroblastov (bFGF), ktoré im umožňujú odlíšiť zmyslových neurónov, plniace straty a regeneráciu poškodenej.

V Japonsku sa pokúšajú liečiť získanú anosmiu aplikáciou želatínového hydrogélu s bFGF na nosnú sliznicu.

Prevencia

Prostriedky na špecifickú prevenciu prejavov takéhoto symptómu ako strata zápachu neexistujú a poradenstvo lekárov sa týka:

• racionálne používanie kvapiek a aerosólov na liečbu bežného ochorenia akejkoľvek etiológie;
• Zostaňte v oblastiach so znečisteným vzduchom, ktorému by ste sa mali vyhýbať všetkými možnými spôsobmi;
• odmietanie fajčenia a alkoholu;
• zvyšovanie telesnej aktivity;
• včasná liečba rinitídy a paranóznych ochorení.

[27], [28], [29]

Predpoveď

Čuchový systém má jedinečnú schopnosť zotaviť sa, ale bohužiaľ anosmia nie vždy podstupuje liečbu, najmä ak je príčinou patologický stav veku, mozgu a CNS alebo poškodenie nervov.