Vyšetrenie obsahu dvanástnika

V súčasnosti sa na posúdenie funkčného stavu žlčových ciest používa metóda viacstupňového frakčného vyšetrenia, ktorá nám umožňuje vyriešiť otázku prítomnosti patológie v rôznych častiach žlčových ciest vrátane dyskinézy. Laboratórne vyšetrenie získanej žlče pomáha objasniť povahu patologického procesu. Pri viacstupňovom frakčnom vyšetrení sa žlč zhromažďuje do samostatných skúmaviek každých 5 alebo 10 minút, zaznamenáva sa čas toku každej porcie žlče a jej množstvo. Výsledky sa znázorňujú v diagramoch. Na získanie porcie žlče zo žlčníka (časť B) sa ako stimulant zvyčajne používa 33 % roztok síranu horečnatého (50 ml). Síran horečnatý, podobne ako cholecystokinín, spôsobuje kontrakciu žlčníka.

Množstvo žlče a fázy vylučovania žlče

Fáza I - žlč A - obsah dvanástnika pred zavedením dráždivej látky; 15-45 ml žlče sa vylučuje v priebehu 20-40 minút. Pokles množstva vylučovanej žlče vo fáze I naznačuje hyposekréciu a sekrécia ľahšej žlče sa pozoruje pri poškodení pečeňového parenchýmu, obštrukcii spoločného žlčovodu. Hyposekrécia v tejto fáze sa pomerne často pozoruje pri cholecystitíde. Hypersekrécia je možná po cholecystektómii, vo fáze neúplnej remisie exacerbácie cholecystitídy, pri nefunkčnom žlčníku, pri hemolytickej žltačke.

Prerušovaný výtok naznačuje hypertonus Oddiho zvierača (duodenitída, angiocholitída, kamene, malígny nádor). Časť A môže chýbať na vrchole vírusovej hepatitídy.

Fáza II (Oddiho zvierač je zatvorený) - čas neprítomnosti žlče od okamihu zavedenia dráždivej látky až po objavenie sa žlče A ₁ - 3-6 min.

Skrátenie fázy II môže byť spôsobené hypotenziou Oddiho zvierača alebo zvýšeným tlakom v spoločnom žlčovom vývode. Jej predĺženie môže byť spojené s hypertonicitou Oddiho zvierača, stenózou dvanástnikovej papily. Spomalenie prechodu žlče cez žlčovod, najmä pri cholelitiáze, tiež spôsobuje predĺženie tejto fázy.

Fáza III - žlč A ₁ - obsah spoločného žlčovodu; 3-5 ml žlče sa vylučuje v priebehu 3-4 minút. Predĺženie fázy III na 5 minút možno pozorovať pri atónii žlčníka alebo jeho blokáde spastického alebo organického pôvodu (žlčové kamene). Množstvo žlčovej frakcie A ₁ sa znižuje pri ťažkom poškodení pečene a zvyšuje sa s rozšírením spoločného žlčovodu.

Fáza IV - žlč B - obsah žlčníka; 20-50 ml žlče sa vylučuje v priebehu 20-30 minút. Zrýchlenie času vylučovania žlče B naznačuje hypermotorickú dyskinézu žlčníka pri zachovaní jeho normálneho objemu. Predĺžená sekrécia žlče, prerušovaná sekrécia so zvýšeným množstvom sa pozoruje pri hypomotorickej dyskinéze žlčníka. Zníženie množstva vylučovanej žlče naznačuje zníženie objemu žlčníka, najmä pri cholelitiáze, sklerotických zmenách v žlčníku.

Žlčová frakcia B chýba v:

• zablokovanie cystického kanálika kameňom alebo novotvarom;
• narušenie kontraktilnej schopnosti žlčníka v dôsledku zápalových zmien;
• strata schopnosti žlčníka koncentrovať žlč v dôsledku zápalových zmien;
• absencia tzv. reflexu „močového mechúra“, teda vyprázdňovania žlčníka v reakcii na zavedenie konvenčných stimulantov, čo sa pozoruje u 5 % zdravých ľudí, ale môže byť spôsobené aj biliárnou dyskinézou.

Fáza V – „pečeňová“ žlč, časť C – prúdi nepretržite, kým je sonda na mieste; pomalý tok sa pozoruje pri poškodení pečeňového parenchýmu.

Úplná absencia všetkých častí žlče počas sondovania so správnou polohou olivky sondy v dvanástniku môže byť dôsledkom:

• kompresia spoločného žlčovodu kameňom alebo novotvarom;
• zastavenie funkcie vylučovania žlče pri ťažkých léziách pečeňového parenchýmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]