Stupne obezity

Spoločným znakom všetkých foriem obezity je nadmerné hromadenie tukového tkaniva v tele. Na diagnostiku obezity a určenie jej stupňa sa používa index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa získa z pomeru telesnej hmotnosti (v kilogramoch) k výške (v metroch) na druhú:

BMI - Telesná hmotnosť (kg) Výška (m) ²

BMI v rozmedzí 18,5 – 24,5 kg/m2 ^zodpovedá normálnej telesnej hmotnosti.

Klasifikácia obezity podľa BMI (WHO, 1997)

Typy telesnej hmotnosti	BMI kg/ m2	Riziko sprievodných ochorení
Podváha	<18,5	Nízke (zvýšené riziko iných ochorení)
Normálna telesná hmotnosť	18,5 – 24,5	Obyčajný
Nadváha (predobezita)	25,0 – 29,9	Zvýšené
Obezita I. štádia	30,0 – 34,9	Vysoká
Obezita II. štádia	35,0 – 39,9	Veľmi vysoký
Obezita v treťom štádiu	>40,0	Extrémne vysoká

Ukazovateľ BMI nie je spoľahlivý pre deti s nedokončeným obdobím rastu, ľudí nad 65 rokov, športovcov a ľudí s veľmi vyvinutými svalmi a tehotné ženy.

Indikátor BMI sa používa nielen na diagnostiku obezity, ale aj na určenie rizika vzniku ochorení súvisiacich s obezitou a na určenie liečebných taktík u obéznych pacientov.

Distribúcia tukového tkaniva je určená pomerom obvodu pásu k obvodu bokov (WC/HC). Pomer obvodu pásu k obvodu bokov u mužov > 1,0 a u žien 0,85 naznačuje abdominálnu obezitu. Nedávne štúdie ukázali, že spoľahlivým indikátorom nadmernej akumulácie tukového tkaniva v oblasti brucha je obvod pásu s BMI < 35. Obvod pásu je tiež indikátorom klinického rizika vzniku metabolických komplikácií obezity.

Obvod pása a riziko vzniku metabolických komplikácií (WHO, 1997)

	Zvýšené	Vysoká
Muži Ženy	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Vyšetrenie pacientov spolu so stanovením antropometrických parametrov zahŕňa meranie krvného tlaku, EKG vyšetrenie, röntgen lebky, stanovenie hladín celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridov, glukózy nalačno alebo glukózy štandardným glukózovým tolerančným testom, inzulínu nalačno, LH, FSH, PRL, E2, TSH, voľného T4 (podľa indikácie).

Diferenciálna diagnostika obezity. Klinické a laboratórne príznaky zvýšenej aktivity hypotalamo-hypofyzárneho systému (kožné zmeny, redistribúcia podkožného tuku, arteriálna hypertenzia, nadmerné vylučovanie voľného kortizolu močom) u pacientov s hypotalamickou obezitou často komplikujú diagnostiku, pretože podobné príznaky môžu byť prítomné u pacientov s hyperkorticizmom. V týchto prípadoch sa spolu s röntgenovým vyšetrením lebky a chrbtice, stanovením vylučovania voľného kortizolu močom a obsahom kortizolu v plazme počas dňa vykonáva aj malý test s dexametazónom: dexametazón sa predpisuje v dávke 0,5 mg (1 tableta) každých 6 hodín počas dvoch dní. Na stanovenie obsahu voľného kortizolu v moči sa jeho denné množstvo odoberá pred testom a na druhý deň štúdie. U pacientov s hypotalamickou obezitou sa vylučovanie voľného kortizolu na pozadí dexametazónu znižuje najmenej o 50 % pôvodnej hodnoty. Pri hyperkorticizme sa tento ukazovateľ nemení.

Vyššie ako normálne hladiny ACTH a kortizolu v plazme a určité zvýšenie vylučovania voľného kortizolu močom, ktoré sa vyskytuje u pacientov s hypotalamickým syndrómom puberty, si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s Itsenko-Cushingovou chorobou alebo syndrómom a hypotalamickým syndrómom puberty. Vysoký rast, zrýchlený fyzický a sexuálny vývoj, diferenciácia kostry, absencia osteoporózy lebečných a miechových kostí, normálny denný rytmus sekrécie kortizolu, pozitívna reakcia (na základe vylučovania voľného kortizolu močom) na podanie malých dávok dexametazónu nám umožňujú vylúčiť diagnózu hyperkorticizmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]