Subakútna a chronická meningitída: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Zápal mozgových blán, ktorý trvá viac ako 2 týždne (subakútna meningitída), jeden alebo viac mesiacov (chronická meningitída), infekčné alebo neinfekčné povahy (napr. Rakoviny).

Diagnóza je založená na výsledkoch štúdie CSF, zvyčajne po predbežnom CT vyšetrení alebo MRI. Liečba je zameraná na hlavnú príčinu ochorenia.

[1], [2], [3],

Čo spôsobuje subakútnu a chronickú meningitídu?

Subakútna alebo chronická meningitída môžu byť infekčné alebo neinfekčné povahy, a môžu byť aseptické meningitídy. Medzi infekčné príčiny sú s najväčšou pravdepodobnosťou k plesňovým infekciám (predovšetkým - z Cryptococcus neoformans), tuberkulóza, lymskej choroby, AIDS a syfilis aktinomitsetoz; neinfekčné príčiny subakútnej alebo chronickej meningitídy zahŕňajú celý rad chorôb, vrátane sarkoidózy, vaskulitída, Behcetova choroba, zhubných nádorov, ako sú lymfóm, leukémia, melanómu, niektoré typy karcinómov a gliómov (najmä, glioblastóm, ependymom, a meduloblastómu). Ako neinfekčné príčiny objaviť tiež chemické reakcie na endolyumbalnoe podávanie niektorých liekov.

Rozšírené používanie imunosupresívnych liečiv a epidémie AIDS viedlo k zvýšeniu výskytu plesní meningitídy. Najpravdepodobnejšie pôvodca ochorenia u pacientov s AIDS, Hodgkinovho lymfómu alebo lymfosarkom, rovnako ako u pacientov užívajúcich dlhodobo glukokortikoidy vysoké dávky, sú zástupcovia Cryptococcus spp., Kým rody z Coccidioides, Candida, Actinomyces, podľa Histoplasma a Aspergillus sú identifikované oveľa menej často.

Symptómy subakútnej a chronickej meningitídy

Vo väčšine prípadov sú klinické prejavy rovnaké ako u akútnej meningitídy, ale priebeh ochorenia je pomalší s postupným vývojom symptómov v priebehu niekoľkých týždňov. Horúčka môže byť minimálna, s takmer vždy prítomnou bolesťou hlavy, bolesťou chrbta, príznakmi kraniálnych nervov a periférnych nervov. Komplikácia vo forme komunikujúceho hydrocefalu je plná vývoja demencie. Zvýšený intrakraniálny tlak vyvoláva pretrvávajúce bolesti hlavy, zvracanie a znižuje schopnosť pracovať v rozmedzí niekoľkých dní až niekoľkých týždňov. Bez liečby je možné ako smrteľný výsledok v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov (napríklad s tuberkulózou alebo nádorom) a chronizáciou príznakov po mnoho rokov (napríklad s Lyme chorobou).

Diagnóza a liečba subakútnej a chronickej meningitídy

Prítomnosť pacientov s akútnou alebo chronická meningitída musí byť podozrivý, predĺžiť (> 2 týždne), vývoj symptómov, vrátane meningeálnej a kontaktnými neurologickými symptómami (voliteľné), a to najmä v prípade, že pacient má ochorenie, ktoré môžu byť potenciálne príčinou meningitídy (napr, aktívny forma tuberkulózy, rakovina). Ak chcete potvrdiť diagnózu, skontrolujte CSF. CT alebo MRI sú nevyhnutné pre elimináciu väčšina vzdelávania zodpovedné za fokálnymi neurologickými symptómami (tj nádor, absces, subdurálny výpotok) a potvrdzujú bezpečnosť lumbálna punkcia. Tlak CSF často zvýšená, ale môže byť normálne, typický pleocytóza s prevahou lymfocytov, koncentrácie glukózy sa mierne znížil, vysokej úrovne proteínu.

Potreba pre ďalšie štúdium CSF (špecifického farbenie, nanesené na selektívnom živnom médiu pre hubových kultúr a acidorezistentné bacily) sa stanoví na základe klinických dát anamnestických a existuje riziko výskytu. Obzvlášť ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, infikované vírusom HIV alebo z endemických oblastí, majú dôvod na podozrenie na tuberkulózu. Pre imunofluorescenčný Bacterioscopic identifikáciu patogénov, ako aj časovo náročné a starostlivé bacterioscopy 30-50 ml CSF, ktorý vyžaduje 3-5 bedrovej vpichov je potrebné špeciálne farbenie na odolnosť voči kyselinám alebo použitia farbív. Zlatým štandardom diagnostiky je produkcia kultúry s následnou identifikáciou, ktorá si vyžaduje dodatočné 30-50 ml CSF, ako aj 2 až 6 týždňov času. Jednou zo špecifických metód na diagnostiku infekcie tuberkulózy je detekcia kyseliny tubulostearovej v CSF plynovo-kvapalinovou chromatografiou, ale vzhľadom na jej technickú zložitosť má táto metóda obmedzenú aplikáciu. PCR je najsľubnejšou metódou na rýchlu diagnostiku tuberkulózy, môže však priniesť falošne pozitívny alebo falošne negatívny výsledok, čiastočne kvôli rozdielom v štandardoch v laboratóriách.

Bakterioskopická diagnostika húb Cryptococcus sa uskutočňuje vo vlhkom prípravku alebo po farbení riasením. V kultúrach CSF rastú kultúry Cryptococcus a Candida niekoľko dní, kultúry iných menej bežných patogénov hubových infekcií rastú niekoľko týždňov. Vysoko citlivou a špecifickou metódou diagnostiky kryptokokovej infekcie je definícia kryptokokového antigénu v CSF. Na detekciu nepyrolýzy sa vykonáva ne-treponemálna reakcia s CSF (VDRL test - výskumné laboratóriá pohlavných chorôb). Detekcia protilátok proti Borrelia burgdorferi v cerebrospinálnej tekutine potvrdzuje diagnostiku Lyme choroby.

Na overenie neoplastickej meningitídy sa v CSF nachádzajú nádorové bunky. Pravdepodobnosť, že detekcia je závislý na množstve CSF, vzorkovacej frekvencie CSF (malígne bunky môžu zadať likvorotsirkulya-vanie sporadicky, takže opakované vpichy zvýšiť pravdepodobnosť detekcie), vzorkovacia lúh miesto (v mozgovomiechovom moku detekcie nádrže pravdepodobnosti vyššie), ako aj okamžitú fixáciu vzorka na zachovanie morfológie buniek. 95% citlivosti analýzy je zabezpečené plotom CSF v množstve od 30 do 50 ml (čo vyžaduje 5 bedrových prerazení) s okamžitým dodaním do laboratória. Ak je podozrenie na neurosarcoidózu určované hladinou ACE v mozgovomiechovom moku, zvyčajne sa zvyšuje u polovice jedincov. Pre diagnostiku a monitorovanie činnosti niektorých typov nádorov za použitia nádorových markerov (napríklad rozpustný CD27 v lymfoidné nádory - akútnej lymfoblastickej leukémie a non-Hodgkinov lymfóm). Diagnóza Behcetovej choroby sa však robí iba na základe klinických symptómov a nie je potvrdená špecifickými zmenami v mozgovomiechovej tekutine.

Liečba je zameraná na základnú chorobu, ktorá spôsobila subakútnu alebo chronickú meningitídu.

[4]