Suchá (fibrinózna) pleuritída: diagnostika

Laboratórna diagnostika suchého pleurisy

1. Všeobecná analýza krvi: pravdepodobne zvýšenie ESR, leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava (nie konštantný znak).
2. Všeobecná analýza moču - bez patologických zmien.
3. Biochemická analýza krvi - je možné zvýšiť obsah serumukoidov, fibrínu, sialových kyselín, alfa2-globulínu.

Inštrumentálna diagnostika suchých pleurézy

Röntgenové vyšetrenie pľúc

Ak môže byť fibrínové pleuritída určená vysoko stáleho dome otvoru na zodpovedajúcej strane, zaostáva hlboké dýchanie, obmedzuje pohyblivosť dolnej pľúcne regiónu a slabý zákal časť pľúcnej oblasti. Pri významných depozitách fibrínu je niekedy možné určiť nejasný, nejasný tieň pozdĺž vonkajšieho okraja pľúc (zriedkavý príznak).

Ultrazvukové vyšetrenie

Pomocou ultrazvuku sa môžu na parietálnej alebo viscerálnej pleurii detegovať intenzívne fibrínové prekrytia. Vyzerajú ako zhrubnutie pleury nerovnomerným, zvlneným obrysom, zvýšenou echogénnosťou, homogénnou štruktúrou.

Diferenciálna diagnostika suchého (fibrinózneho) pleurisy

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgia

Rozdiely medzi suchou pleurézou a medzičasovou neuralgiou (medzičasová neuromyozitída) sú uvedené v tabuľke.

Choroba v Bornholme

Bornholmská choroba (epidémia myalgia) je spôsobená enterovírusmi (najčastejšie Coxsackie B). Epidemické vypuknutia ochorenia sú častejšie pozorované v letnom a jesennom období, jednotlivé prípady ochorenia sa môžu objaviť kedykoľvek počas roka. Deti a mladí ľudia sú častejšie chorí. Choroba začína horúčkou, rinitída, bolesť v krku pri prehĺtaní. Charakteristické bolesti v hrudníku alebo hornej časti brucha sa zvyšujú s dýchaním, pohybom a sprevádzané výrazným napätím medzičasových svalov. Spolu s tým pacienti počujú pleurálny trecí hluk, čo naznačuje zapojenie pleury do zápalového procesu. Zvyčajne ochorenie pokračuje priaznivo a končí po 7 až 10 dňoch. V niektorých prípadoch je možné poškodiť srdce, centrálny nervový systém.

Diferenciálne diagnostické rozdiely medzi suchou pleurézou, medzičasovou neuralgiou, medzičasovou neuromyozitídou

dôkaz	Suchá pleuréza	medzirebrové nerralgiya, interkostálne neromiozit
Podmienky výskytu v hrudníku	Bolesť spojená s dýchaním, kašeľ	Bolesť je spojená s pohybmi, trupom trupu, nadmerným fyzickým námahom
Vzťah bolesti k trupu	Bolesť je posilnená, keď sa telo nakloní na zdravú stranu (v dôsledku strečenia zapáleného pleury)	Bolesť sa zvyšuje, ak je trup naklonený na bolavú stranu
Palpácia medzičasových priestorov	Spôsobuje miernu bolesť v oblasti počúvania šumu pleurálneho trenia	To spôsobuje akútne intenzívnu bolesť, a to najmä v oblastiach najväčšieho priblíženia medzirebrové nervov a jej pobočiek na povrchu hrudníka: chrbtice, v polovici axilárny čiare a hrudná kosť
Hluk trenia pleury	Počúva v oblasti zodpovedajúcej ukladaniu fibrínu na pleurálne listy	žiadny
Zvýšená hodnota ESR	Stáva sa to často	Nie je typické
Zvýšená telesná teplota	Stáva sa to často	Nie je typické

Diagnóza Bornholmovej choroby je založená na typických klinických prejavoch, niekoľkých prípadoch v letnej až jesennej sezóne, izolácii vírusu z hltana a vysokých titroch antivírusových protilátok v krvnom sére. Tieto isté znaky umožňujú rozlíšiť Bornholmovu chorobu od suchého pleurismu.

Diferenciálne a diagnostické rozdiely v ľavostrannej paramediastinálnej pleuríze a fibrinóznej perikarditíde

dôkaz	Ľavostranná paramedická suchá pleuréza	Fibrínna perikarditída
Lokalizácia bolesti	Predovšetkým na ľavej strane relatívnej blbosti srdca	Predovšetkým v prekordiálnej oblasti
Zvýšená bolesť dýchaním a kašľom	charakteristicky	Možno, ale menej typické
Lokalizácia hluku trenia	Hluk trenia pleury alebo pleuroperikardiálneho šumu je jasnejšie definovaný ľavým okrajom relatívnej stupidity srdca	Hluk trenia perikardu je počuť v oblasti absolútnej hlúposti srdca a nie je vykonávaný nikde
Závislosť trenia na fáze dýchania	Pleuroperikardiálny hluk sa zvyšuje vo výške inšpirácie, znižuje sa pri výdychu a pretrváva so zástavou dýchania	Hluk trenia perikardu sa neustále počuje bez ohľadu na fázy dýchania
Synchronicita trecieho šumu s aktivitou srdca	Hluk trenia pleury nie je synchrónny s aktivitou srdca, pleuroperikardiálny šum je synchrónny s aktivitou srdca	Konštantné synchrónne spojenie hluku z perikardiálneho trenia s aktivitou srdca

[3], [4], [5], [6]

Pericarditis

Prítomnosť bolesti v ľavej polovici hrudníka, často s ožiarením do prekordiálnej oblasti, vedie k diferenciálnej diagnostike ľavostrannej paramediastinálnej sucho pleuritídy a fibrinóznej perikarditídy.

Angina pectoris

Ľavostranná fibrínová pleuritída by mala byť diferencovaná s angínou v dôsledku nejakej podobnosti syndrómu bolesti, najmä v paramedickej lokalizácii suchého pleurisy.

Diferenciálne a diagnostické rozdiely v ľavostrannej paramediálnej pleuríze a angíne pectoris

Dôkaz	Ľavostranná paramedická suchá pleuréza	Angina pectoris
Lokalizácia bolesti	Predovšetkým na ľavej strane relatívnej blbosti srdca	Retrosternálna
Podmienky výskytu bolesti	Bolesť sa zosilňuje hlbokou inšpiráciou, kašľom	Bolesť sa objavuje a zintenzívňuje s telesnou aktivitou, chôdzou, prechodom po schodoch
Ožarovanie bolesti	Nie je typické	Charakteristické v ľavej ruke, ľavom ramene, lopatke
Hluk trenia pleury	Charakteristický, často počuteľný pleuroperikardiálny šum	Nie je typické
Zastavovací účinok nitroglycerínu	žiadny	Veľmi charakteristické
ECG	Bez významných zmien	Ischemické zmeny

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infarkt myokardu

Diferenciálne a diagnostické rozdiely medzi paramediastinálnou pleurézou a infarktom myokardu sú uvedené v tabuľke.

Akútna apendicitída

Diafragmatické pleurisy sa prejavujú hlavne v horných častiach pravej strany brucha, ale bolesť často vyžaruje pravú iliakálnu oblasť a "simuluje" apendicitídu. Apenditída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Symptóm Schetkina-Blumberga (výskyt bolesti s trhnutím ruky, ponorený do brušnej dutiny)
• Symptóm túžby (objavenie alebo posilnenie bolesti v pravom prostredí iliaca s tlakom alebo mäkkými trasami s dlaňou v ľavej ileálnej oblasti)
• Príznak Sitkovskiy (zvýšenie bolesti v oblasti pravého bedrovej, keď je poloha pacienta na ľavej strane, v dôsledku napnutie okružie zápal slepého čreva)
• Symptóm Bartamier-Michelson (zvýšená bolesť pri palpácii pravého iliaca oblasti v polohe pacienta na ľavej strane)
• Symptóm Obraztsova (intenzifikácia bolesti v pravom prostredí iliaca, ak mierne stlačíte brušnú stenu a nútite pacienta, aby zdvihol narovnanú pravú nohu

[13], [14], [15]

Žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy

Diferenciálna diagnostika bránicový zápal pohrudnice a žalúdočných vredov a 12 dvanástnikové vredy, je potrebné vziať do úvahy, že pre vredovej choroby je charakterizovaná spojenie bolesti s príjmom potravy (viac ako 0,5 až 1 hodiny po jedle s žalúdočný vred, v 1,5-2 hodiny po jedle a na prázdny žalúdok - s vredom 12 dvanástnikov); pálenie záhy; pálené kyslé; vracanie, ktoré prináša úľavu; pozitívny symptóm Mendel - lokálna bolesť bicie, respektíve lokalizácia vredu. Diagnóza sa dá ľahko overiť pomocou fibrogastroskopie. Pre bránicový zápal pohrudnice nie je charakteristické spojenie bolesti s príjmom potravy, nie "hladný" bolesti.

Spontánny pneumotorax

Potreba diferenciálnej diagnostiky týchto ochorení je spôsobená tým, že charakteristickým znakom oboch ochorení je intenzívna bolesť v hrudníku.

Diferenciálne diagnostické rozdiely medzi fibrínovou pleurézou a spontánnym pneumotoraxom

Dôkaz	fibrínových pleuritída	Spontánny pneumotorax
Okolnosti predchádzajúce vývoju choroby	Často infekčné zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, zápal pľúc	Intenzívna fyzická aktivita, kašeľ, náhle pohyby
Charakteristiky bolesti	Náhla intenzívna bolesť v hrudi, horšie pri dýchaní, kašli, kýchanie. Ožarovanie bolesti nie je typické pre parakostálnu pleurisitu	Náhla akútna bolesť v hrudníku s ožiarením na krku, paží, niekedy v epigastrickej oblasti. Zvýšená bolesť pri dýchaní je menej častá ako pri fibrínovej pleuritíde
Perkusie pľúc	Zvyčajne neexistuje žiadna zmena v perkusnom zvuku (s výnimkou parapneumonickej tuberkulózy, nádorovej pleuritídy)	Timpanit
Hluk trenia pleury	Auscultated	žiadny
Vezikulárne dýchanie	Oslabený	Nad tympanitovou zónou nie je počuť
Charakteristické rádiografické znaky	Vysoká membránová kupola stojaca s Zodpovedajúcej strany, zaostáva za ním počas dýchania, obmedzenie pohyblivosti dolnej časti pľúc	Úplný alebo čiastočný kolaps pľúc, premiestnenie mediastína v opačnom smere, prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine

Diskopatia hrudnej chrbtice

Hrudná fossa (osteochondróza medzistavcových diskov) sa prejavuje aj bolesťou v hrudníku, často podobnou bolesti vo fibrínovej pleuristike. Charakteristické znaky bolesti v diskopatii hrudnej chrbtice sú náhle výskyt bolesti s náhlou zmenou v polohe tela, ostré predĺženie, svahy, ohyby kmeňa; významné zníženie jeho polohy vo voľnej chvíli, v uvoľnenom stave, ako aj v rozšírení chrbtice; často obklopujúc charakter bolesti; absencia hluku pleurálneho trenia. Rádiografia hrudnej chrbtice odhaľuje osteochondrózu medzistavcových diskov.

[16], [17]