Supratentoriálna zornicová odpoveď

Jedným z kľúčových a najnaliehavejších problémov súdneho lekárstva zostáva diagnostika času od smrti. Forenzní vedci venujú tomuto problému nemenšiu pozornosť, čo potvrdzuje aj objavenie sa nových vedeckých prác venovaných stanoveniu času od smrti. Vyvíjajú sa nové metódy diagnostiky času od smrti v rôznych štádiách postmortálneho obdobia a modifikujú sa predtým známe metódy. Potreba pokračovať vo výskume, vyvíjať nové diagnostické metódy a zdokonaľovať staré metódy je spôsobená najmä existenciou rôznych rozsahov postmortálnych období: supravitalné reakcie; vývoj skorých kadaveróznych javov; vznik kadaveróznych javov; vývoj hnilobných zmien a iných neskorých kadaveróznych javov až po úplnú skeletizáciu mŕtvoly. V súlade s tým sa vyvíjajú princípy a metódy diagnostiky javov, ktoré umožňujú stanoviť čas od smrti pre každé z uvedených období. Analýza moderného vedeckého výskumu ukazuje, že v súčasnosti iba maximálny súbor údajov o čase od smrti môže poskytnúť výsledok, ktorého presnosť spĺňa potreby orgánov činných v trestnom konaní.

Najpálčivejším problémom zostáva určenie času od úmrtia v ranom postmortálnom období, ktoré predstavuje významnú časť obhliadok mŕtvol na mieste činu. Po smrti môžu orgány a tkanivá určitý čas primerane reagovať na rôzne vonkajšie podnety. Tento jav sa nazýva „supravital reakcie“. Počas obdobia supravital reakcií dochádza k postupnému, časovo podmienenému fyziologickému poklesu životaschopnosti jednotlivých orgánov a tkanív, vyvíjajú sa nezvratné zmeny a nakoniec dochádza k očakávanej smrti jednotlivých buniek (bunková smrť); tieto procesy zodpovedajú rôznym časovým intervalom.

Trvanie supravitalných reakcií je určené typom tkaniva a množstvom vonkajších podmienok.

Určité možnosti v diagnostikovaní času smrti v období supravitalných reakcií poskytuje forenznej praxi hodnotenie pupilárnej reakcie. Táto reakcia spočíva v schopnosti hladkého svalstva dúhovky reagovať na vonkajšie podnety zúžením alebo rozšírením zrenice. Jednou zo známych metód identifikácie tejto reakcie je účinok chemického dráždivého činidla na hladké svalstvo dúhovky pôsobením farmakologických prípravkov atropínu alebo pilokarpínu ich zavedením do prednej komory oka pomocou injekčnej striekačky s následným zaznamenaním reakčného času zreníc - ich zúženia alebo rozšírenia. Najnovšie práce venované štúdiu tohto supravitalného javu však boli publikované v 70. – 80. rokoch minulého storočia.

Cieľom našej práce je študovať vlastnosti anatomickej a histologickej štruktúry dúhovky, zvierača zrenice a dilatátora zrenice, ich fyziológiu z hľadiska vplyvu moderných farmakologických liekov, ktoré regulujú veľkosť zrenice.

Samostatne je potrebné sa venovať anatomickej štruktúre oka, konkrétne dúhovke, a procesom regulácie reakcie zrenice u živého človeka. Dúhovka, ktorá je prednou časťou cievnej membrány oka, má tvar disku s otvorom v strede a je vlastne membránou, ktorá rozdeľuje priestor medzi rohovkou a šošovkou na dve komory - prednú a zadnú. Objem prednej komory oka je v priemere 220 μl, priemerná hĺbka je 3,15 mm (2,6-4,4 mm), priemer prednej komory sa pohybuje od 11,3 do 12,4 mm. Zo strany prednej komory oka je povrch dúhovky rozdelený na dva pásy: pupilárny, široký asi 1 mm, a ciliárny - 3-4 mm. Dúhovka sa skladá z dvoch vrstiev: mezodermálnej (prednej) a ektodermálnej (zadnej). Samotná zrenica je otvor v strede dúhovky, cez ktorý dopadajú svetelné lúče na sietnicu oka. Normálne sú zreničky oboch očí okrúhle, veľkosť zreničiek je rovnaká. Priemer zreničky u živého človeka sa v priemere pohybuje od 1,5-2 mm do 8 mm v závislosti od stupňa osvetlenia. Zmeny priemeru pupilárneho otvoru u živého človeka sa vyskytujú reflexne v reakcii na podráždenie sietnice svetlom, počas akomodácie, počas konvergencie a divergencie zrakových osí, v reakcii na iné podnety. Reguláciou toku svetla vstupujúceho do oka sa priemer zreničky stáva minimálnym pri najjasnejšom svetle a maximálnym v tme. V skutočnosti má reakcia zreničky na zmeny osvetlenia adaptívny charakter, stabilizuje osvetlenie sietnice, chráni oko pred nadmerným svetlom, reflexne dávkuje množstvo svetla v závislosti od stupňa osvetlenia sietnice („svetelná clona“). Zmena veľkosti zrenice je spôsobená pôsobením zvierača zrenice (m. sphincter pupillae), ktorý sa sťahuje a zužuje zrenicu, čím vzniká mióza, a dilatátora zrenice (m. dilatator pupillae), ktorý sa sťahuje a rozširuje zrenicu, čím vzniká mydriáza. Svaly sa nachádzajú v dúhovke oka v mezodermálnej vrstve. V pupilárnom páse (zóne) sa nachádzajú kruhovo prebiehajúce svalové vlákna, ktoré tvoria zvierač zrenice so šírkou približne 0,75-0,8 mm. Sval zvierač zrenice má teleskopický typ kontrakcie, svalové bunky, ktoré ho tvoria, zodpovedajú všetkým kritériám hladkého svalstva (fusiformné) a sú orientované rovnobežne s okrajom zrenice. Zväzky svalových buniek sú pevne usporiadané a oddelené tenkými vrstvami spojivového tkaniva. Medzi zväzkami kolagénových vlákien sú rozmiestnené arterioly, kapiláry, senzorické a motorické nervy. Nervy neprenikajú hlboko do skupiny svalových buniek, ale susedia s jej povrchom. V súvislosti s týmto vzťahom medzi nervami a svalovými bunkami sa viacerí výskumníci domnievajú, že skupiny svalových buniek tvoria funkčné jednotky. Zdá sa,Iba jedna bunka funkčnej jednotky je inervovaná a tesné medzibunkové kontakty umožňujú šírenie depolarizácie do ďalších buniek. Bazálna membrána zvierača dúhovky sa nelíši od bazálnej membrány ostatných buniek hladkého svalstva. Táto membrána prichádza do kontaktu s kolagénovými fibrilami oddeľujúcimi svalové skupiny, medzi ktorými ležia nervové vlákna. Na jednotlivých skupinách svalových buniek nervy tvoria zväzky. Zväzok zvyčajne pozostáva z 2-4 nervových axónov obklopených Schwannovými bunkami. Axóny bez Schwannovej pošvy končia priamo na svalovej bunke. Inerváciu zvierača zrenice vykonávajú parasympatické nervové vlákna (postgangliové vlákna) siahajúce od ciliárneho ganglia. Z zakončení postgangliových vlákien sa uvoľňuje acetylcholín, ktorý pôsobí na M-cholinergné receptory. Pregangliové vlákna sú súčasťou okulomotorického nervu, začínajúc od pupilomotorických neurónov jadra Yakubovich-Edinger-Westphal, ktoré sú súčasťou okulomotorického jadra mozgového kmeňa. V hĺbke ciliárnej zóny mezodermálnej vrstvy sa nachádza tenká vrstva s radiálnym smerom vlákien - sval - dilatačné pupily. Bunky svalu - dilatačné pupily sú bunky pigmentového epitelu a majú schopnosť tvoriť myofibrily v cytoplazme, čím kombinujú vlastnosti buniek pigmentového epitelu a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); Pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.Bazálna membrána zvierača dúhovky sa nelíši od bazálnej membrány iných buniek hladkého svalstva. Táto membrána prichádza do kontaktu s kolagénovými fibrilami oddeľujúcimi svalové skupiny, medzi ktorými ležia nervové vlákna. Na jednotlivých skupinách svalových buniek nervy tvoria zväzky. Zväzok zvyčajne pozostáva z 2-4 nervových axónov obklopených Schwannovými bunkami. Axóny bez Schwannovej pošvy končia priamo na svalovej bunke. Inerváciu zvierača zrenice vykonávajú parasympatické nervové vlákna (postgangliové vlákna) vychádzajúce z ciliárneho ganglia. Z zakončení postgangliových vlákien sa uvoľňuje acetylcholín, ktorý pôsobí na M-cholinergné receptory. Pregangliové vlákna sú súčasťou okulomotorického nervu, začínajúc od pupilomotorických neurónov jadra Yakubovich-Edinger-Westphal, ktoré sú súčasťou okulomotorického jadra mozgového kmeňa. V hĺbke ciliárnej zóny mezodermálnej vrstvy sa nachádza tenká vrstva s radiálnym smerom vlákien - sval - dilatačné pupily. Bunky svalu - dilatačné pupily sú bunky pigmentového epitelu a majú schopnosť tvoriť myofibrily v cytoplazme, čím kombinujú vlastnosti buniek pigmentového epitelu a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); Pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.Bazálna membrána zvierača dúhovky sa nelíši od bazálnej membrány iných buniek hladkého svalstva. Táto membrána prichádza do kontaktu s kolagénovými fibrilami oddeľujúcimi svalové skupiny, medzi ktorými ležia nervové vlákna. Na jednotlivých skupinách svalových buniek nervy tvoria zväzky. Zväzok zvyčajne pozostáva z 2-4 nervových axónov obklopených Schwannovými bunkami. Axóny bez Schwannovej pošvy končia priamo na svalovej bunke. Inerváciu zvierača zrenice vykonávajú parasympatické nervové vlákna (postgangliové vlákna) vychádzajúce z ciliárneho ganglia. Z zakončení postgangliových vlákien sa uvoľňuje acetylcholín, ktorý pôsobí na M-cholinergné receptory. Pregangliové vlákna sú súčasťou okulomotorického nervu, začínajúc od pupilomotorických neurónov jadra Yakubovich-Edinger-Westphal, ktoré sú súčasťou okulomotorického jadra mozgového kmeňa. V hĺbke ciliárnej zóny mezodermálnej vrstvy sa nachádza tenká vrstva s radiálnym smerom vlákien - sval - dilatačné pupily. Bunky svalu - dilatačné pupily sú bunky pigmentového epitelu a majú schopnosť tvoriť myofibrily v cytoplazme, čím kombinujú vlastnosti buniek pigmentového epitelu a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); Pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.Zväzok pozostáva z 2-4 nervových axónov obklopených Schwannovými bunkami. Axóny bez Schwannovej pošvy končia priamo na svalovej bunke. Inerváciu zvierača zrenice vykonávajú parasympatické nervové vlákna (postgangliové vlákna) vychádzajúce z ciliárneho ganglia, z zakončení postgangliových vlákien sa uvoľňuje acetylcholín, ktorý pôsobí na M-cholinergné receptory. Pregangliové vlákna sú súčasťou okulomotorického nervu, začínajúc od pupilomotorických neurónov jadra Yakubovich-Edinger-Westphal, ktoré sú súčasťou okulomotorického jadra mozgového kmeňa. V hĺbke ciliárnej zóny mezodermálnej vrstvy sa nachádza tenká vrstva s radiálnym smerom vlákien - sval - dilatačné pupily. Bunky svalu - dilatačné pupily sú bunky pigmentového epitelu a majú schopnosť tvoriť myofibrily v cytoplazme, čím kombinujú vlastnosti buniek pigmentového epitelu a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna pochádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím sa kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím sa kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.Zväzok pozostáva z 2-4 nervových axónov obklopených Schwannovými bunkami. Axóny bez Schwannovej pošvy končia priamo na svalovej bunke. Inerváciu zvierača zrenice vykonávajú parasympatické nervové vlákna (postgangliové vlákna) vychádzajúce z ciliárneho ganglia, z zakončení postgangliových vlákien sa uvoľňuje acetylcholín, ktorý pôsobí na M-cholinergné receptory. Pregangliové vlákna sú súčasťou okulomotorického nervu, začínajúc od pupilomotorických neurónov jadra Yakubovich-Edinger-Westphal, ktoré sú súčasťou okulomotorického jadra mozgového kmeňa. V hĺbke ciliárnej zóny mezodermálnej vrstvy sa nachádza tenká vrstva s radiálnym smerom vlákien - sval - dilatačné pupily. Bunky svalu - dilatačné pupily sú bunky pigmentového epitelu a majú schopnosť tvoriť myofibrily v cytoplazme, čím kombinujú vlastnosti buniek pigmentového epitelu a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna pochádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím sa kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím sa kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.V hĺbke ciliárnej zóny mezodermálnej vrstvy sa nachádza tenká vrstva s radiálnym smerom vlákien - sval - dilatačné pupily. Bunky svalu - dilatačné pupily sú bunky pigmentového epitelu a majú schopnosť tvoriť myofibrily v cytoplazme, čím kombinujú vlastnosti buniek pigmentového epitelu a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); Pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.V hĺbke ciliárnej zóny mezodermálnej vrstvy sa nachádza tenká vrstva s radiálnym smerom vlákien - sval - dilatačné pupily. Bunky svalu - dilatačné pupily sú bunky pigmentového epitelu a majú schopnosť tvoriť myofibrily v cytoplazme, čím kombinujú vlastnosti buniek pigmentového epitelu a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); Pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy, čím kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.prvý a druhý hrudný segment miechy. čím sa kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.prvý a druhý hrudný segment miechy. čím sa kombinujú vlastnosti pigmentových epitelových buniek a hladkých myocytov. Dilatačný sval je inervovaný sympatickými nervovými vláknami, postgangliové vlákna vychádzajú z horného krčného ganglia, z ich zakončení sa uvoľňuje norepinefrín a malé množstvo adrenalínu, ktoré pôsobia na adrenergné receptory (alfa a beta); pregangliové vlákna vychádzajú z ciliospinálneho centra, ktoré sa nachádza na úrovni ôsmeho krčného, prvého a druhého hrudného segmentu miechy.

Po klinickej smrti najprv odumiera nervové tkanivo. Doba prežitia, t. j. čas, po ktorom obnovenie krvného obehu významne neovplyvňuje štruktúru a funkciu orgánu, je pre mozog 8 – 10 minút pri teplote 37 °C. Keď sa však krvný obeh v tele zastaví, tento čas sa skracuje na 3 – 4 minúty, čo sa vysvetľuje nedostatočným prevzdušnením mozgu v dôsledku slabosti srdcových kontrakcií v prvých minútach po obnovení krvného obehu. V podmienkach hypotermie sa u jedincov trénovaných na hypoxiu môže časový interval predĺžiť. Po tomto období už centrálny nervový systém nemôže vyvíjať žiadny regulačný vplyv na svaly zreníc. Celoživotné reakcie nervového systému na rôzne typy podnetov, ktoré bezprostredne predchádzali nástupu smrti, najmä anizokória, tak zostávajú fixné a zachované, t. j. v skutočnosti môžu zreničky posmrtne odrážať rôzne celoživotné lézie nervového systému. A samotné oko, najmä svaly zreníc, sa stáva autonómnou samoregulačnou štruktúrou. Po smrti, po 1-2 hodinách, sa zrenica začína zužovať (je to spôsobené stuhnutím mäkkých svalov dúhovky na pozadí prevahy zvierača zrenice). Jej následné rozšírenie sa nepozoruje, intravitálny rozdiel vo veľkosti zreničiek sa zachováva ako na mŕtvole, tak aj pri posmrtnom zúžení zreničiek.

V skutočnosti je substrátom supravitalnej pupilárnej reakcie prežitie hladkých svalov, ktoré tvoria zvierač zrenice a dilatátor zrenice, a ich zachovanie schopnosti vnímať chemické dráždivé látky a podľa toho reagovať, rozširovať alebo zužovať zrenicu, t. j. vykonávať funkcie vlastné živému človeku. Táto reakcia je podobná iným supravitalným reakciám, najmä supravitalnému farbeniu tkaniva založenému na zachovaní priepustnosti bunkových membrán vzhľadom na vitálne farbivá. Príkladom je eozínový test, pri ktorom sa zaznamená selektívne vylúčenie eozínu membránami „živých“ buniek a voľný prenik do „mŕtvych“ buniek, t. j. ich farbenie. Markerom prežitia hladkých svalov zvierača zrenice a dilatátora zrenice je ich reakcia na chemické dráždivé látky - pupilárna reakcia.

Účinok majú iba lokálne dráždivé látky, najmä chemikálie, ktoré pôsobia priamo na bunky hladkého svalstva. Medzi takéto chemikálie patria farmakologické lieky používané v oftalmologickej praxi.

Na rozšírenie zrenice v oftalmológii sa používajú farmakologické lieky nazývané miotiká. Zahŕňajú dve podtriedy liekov - M-cholinomimetiká a anticholinesterázové lieky. Anticholinesterázové lieky majú výrazné vedľajšie účinky lokálnej aj systémovej povahy, a preto sa prakticky nepoužívajú. Farmakodynamika M-cholinomimetík spočíva v stimulácii M-cholinoreceptorov hladkého svalstva dúhovky, čo vedie ku kontrakcii zvierača a rozvoju miózy. M-cholinomimetiká sú pilokarpín, karbachol a aceklidín.

Na rozšírenie zrenice a dosiahnutie mydriázy sa používajú farmakologické lieky nazývané mydriatiká. Táto farmakoterapeutická skupina – mydriatické a cykloplegické látky – zahŕňa lieky, ktoré majú podobný farmakologický účinok, ale majú odlišné chemické štruktúry a farmakodynamiku, ktoré určujú realizáciu konečného účinku. Táto skupina zahŕňa cykloplegické mydriatiká (M-anticholinergiká) a necykloplegické mydriatiká (sympatomimetiká). Farmakodynamika M-anticholinergík je spôsobená blokádou M-cholinergných receptorov, ktoré sa nachádzajú vo zvierači zrenice, čo vedie k pasívnej dilatácii zrenice v dôsledku prevahy tonusu dilatátorového svalu a relaxácie zvierača. M-anticholinergiká sa rozlišujú silou a trvaním účinku: krátkodobo pôsobiace – tropikamid; dlhodobo pôsobiace – atropín, cyklopentolát, skopolamín, homatropín. Farmakodynamika sympatomimetík, ktoré majú mydriatický účinok, je spôsobená ich agonizmom voči alfa-adrenoreceptorom, stimuláciou a zvýšením ich funkčnej aktivity, čo vedie k zvýšeniu tonusu dilatátorového svalu, v dôsledku čoho sa zrenica rozširuje (vyvíja sa mydriáza). Medzi sympatomimetiká patrí fenylefrín, mezatón a irifrín.

Škála farmakologických prípravkov používaných na posúdenie supravitalnej pupilárnej reakcie v prácach K. I. Chižňakovej a A. P. Belova bola obmedzená na atropín a pilokarpín. Dynamika supravitalnej reakcie bola stanovená iba pre pilokarpín; vplyv environmentálnych faktorov a príčin smrti nebol braný do úvahy. Ďalšie štúdium reakcie hladkého svalstva dúhovky na chemické dráždivé látky, konkrétne na moderné farmakologické prípravky používané v oftalmologickej praxi, sa javí ako sľubné.

DB Gladkikh. Supravitálna pupilárna reakcia // Medzinárodný lekársky časopis - č. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]