Syfilis nos

Syfilis nosa sa delí na získané a vrodené. Získaný nazálny syfilis sa môže objaviť vo všetkých troch obdobiach - primárny, sekundárny a terciárny. Najväčší praktický význam má syfilis nosa v terciárnom období.

Získaný nazálny syfilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčina syfilis nosa

Kauzálnym agens je bledý treponema, ktorý má formu tenkej špirálovej nite s dĺžkou 4 až 14 mikrometrov s jemnými kučeravými kučeravkami.

Syfilis nosa v primárnom období (6-7 týždňov) sa javí ako tvrdý chancre, je to veľmi zriedkavá lokalizácia. Podľa štatistík, v XX storočia. Primárne extragenitálne prejavy sa vyskytli v 5% prípadov všetkých infekcií, z toho 5% len 1% sa vyskytlo v primárnom syfilise nosa. Infekcia sa vyskytuje hlavne pri prenose prstov pri zbere do nosa, takže hlavná lokalizácia chancre je predvečer nosa.

Patologická anatómia

3-4 týždne po infekcii v mieste infekcie je primárny vplyv, vrátane tvrdej chancre a regionálnej (submandibulárnej) lymfadenitídy. Tvrdý rebrík alebo primárny syfilóm je malá, bezbolestná erózia (0,5-1 cm) alebo vred okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkými hranami a hustou infiltráciou v základni, s hladkým lesklým červeným povrchom. Infiltrát obsahuje veľké množstvo lymfocytov a plazmatických buniek. Endarteritída vznikajúca v mieste infiltrácie spôsobuje zúženie krvných ciev a v dôsledku toho nekrózu a ulceráciu postihnutého tkaniva. Za 5-7 dní po objavení sa tvrdého chrómu sa zvýšia lymfatické uzliny, ktoré sú najbližšie k nej, ipsaurikulárna alebo dolná čeľusť. Sú husté, s priemerom 2-3 cm, bezbolestné, nezvárané na kožu a medzi sebou, koža nad nimi sa nemení.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptómy syfilisu nosa

Zmeny, ku ktorým dochádza v mieste infekcie, sú zvyčajne jednostranné, spočiatku akútne zápalové v prírode: bolestivý opuch v nosnom vestibule na úrovni prednej dolnej časti nosovej priehradky. Potom nasleduje vred s vyvýšenými hranami, pevne dno a bezbolestný na dotyk. Po týždni dochádza k regionálnej adenonácii.

Diagnóza sa vykonáva na základe epidamy, typických patanatomických zmien, ako aj pomocou Wassermana, Kahna, Sachs-Vitebského sérologických reakcií, imunofluorescenčných reakcií, ktoré sú pozitívne len 3-4 týždne po objavení sa pevného kanála.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zhubnými nádormi, furunkulózou nosového vestibulu, lupusom a niektorými ďalšími zápalovými a produktívnymi procesmi.

Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou prostriedkov a metód používaných v primárnom období syfilisu. Lokálne predpísaná žltá ortuťová masť.

Syfilis nosa v sekundárnom období sa niekedy prejavuje pretrvávajúcou obojstrannou katarálnou rinitídou, bolestivými, plačovými trhlinami v koži v oblasti nosného vestibulu, ktoré sa nedajú vyliečiť. Syfilitické zmeny v sliznici nosa v tomto období sú zriedkavé, avšak tieto zmeny možno pozorovať v oblasti sliznice ústnej dutiny a hltanu, kde sú obklopené difúznym erytémom.

Syfilis nosa v terciárnom období sa vyskytuje v 5-7% prípadov v 3-4 rokoch u pacientov, ktorí nedostali úplnú liečbu. Niekedy sa môžu nazálne formy terciárneho syfilisu vyskytnúť 1-2 roky po počiatočnej infekcii alebo 20 rokoch po nej. Terciárne obdobie je charakterizované poškodením kože a slizníc, vnútorných orgánov (najčastejšie syfilitnej aortitídy), kostí a nervového systému (neurosyfilis: syfilitická meningitída, miechové žľaby, progresívna paralýza, atď.).

Patologická anatómia

V terciárnom období je ovplyvnená sliznica nosovej priehradky, proces sa rozširuje na sliznicu tvrdého a mäkkého podnebia s tvorbou nízko bolestivých gumovitých infiltrátov modrastočervenej farby. Tieto infiltráty sa rýchlo rozkladajú a ulcerujú, ničí tkanivo kostí a chrupaviek. Rozpad žuvačky začína svojou centrálnou časťou a vedie k tvorbe hlbokého vredu so strmými, hustými hranami, ktorých dno je pokryté nekrotickou dezintegráciou. Tvorba perforovaných dier v nosovej priehradke, mäkkom a tvrdom podnebí spôsobuje vážne poruchy dýchania, reči a jedenia. Nekróza a dezintegrácia tkanív vnútornej kosti a chrupavky nosa vedie k tvorbe sekvestrov. Následne sa vyvíja výrazná atrofická rinitída a jazvová deformácia pyramídy nosa.

[14],

Klinický priebeh syfilisu nosa

Pacienti sa sťažujú na upchatie nosa, bolesti hlavy, zhoršené v noci. Ak sa gumma nachádza v hornej časti nosovej priehradky, potom sa na zadnej strane nosa zistí hyperémia, opuch a citlivosť na palpáciu. Ak sa gumma nachádza v spodných častiach nosovej priehradky, potom sa infiltrácia po chvíli objaví na oblohe v strednej línii vo forme červenkastého opuchu. Najviditeľnejšie vonkajšie znaky ďasien sú v jeho lokalizácii v oblasti kostí nosa. V oblasti koreňa nosa dochádza k rýchlo rastúcej infiltrácii, ktorá je pokrytá hyperemizovanou kožou, chrbát nosa sa rozširuje a fistuly sa tvoria v koži, cez ktorú sa vylučujú kostné sekvestre a nekrotické hmoty.

Pri prednej rinoskopii je určená hyperemická, edematózna sliznica, pokrytá hlienom-sto-sukrovichnymi sekrétmi. S rozpadom žuvačky sa množstvo výtoku zvyšuje, získavajú špinavú sivú farbu s krvou, obsahujú sekvestre kostí a chrupaviek, majú silný hnilobný zápach. Keď je cítiť gumovitá dezintegračná zóna, holá kosť je určená zvonovitou sondou. Vývoj procesu rozkladu tkaniva vedie k úplnej deštrukcii endonazálnych štruktúr a laterálnych stien nosa vytvorením jedinej obrovskej dutiny, ktorá kombinuje nosnú dutinu s čeľustnou dutinou. V tomto čase sa u pacienta vyvinie ireverzibilná anosmia. Proces rozkladu ďasien je bezbolestný, čo je dôležitým znakom diagnózy syfilisu nosa v terciárnom období, ako aj skutočnosti, že syfilis nosa v terciárnom období nie je sprevádzaný adenopatiou.

Najnebezpečnejšou formou syfilisu nosa je lokalizácia gumovitého procesu v oblasti oblúka nosnej dutiny. Rozpad gumy v tejto oblasti môže viesť k intrakraniálnym komplikáciám. Rovnaké komplikácie sa môžu vyskytnúť, keď sa syfilitný infiltrát nachádza v oblasti etmoidnej kosti alebo v sféroidnom sínuse.

[15], [16], [17]

Diagnóza syfilis nosa

Diagnóza je obtiažna v počiatočnom štádiu nazálneho syfilisu v terciárnom období, pretože zápal vyskytujúci sa v nose má podobné znaky ako akútna banálna rinitída, preto v prípade bezdôvodne predĺženej akútnej alebo subakútnej katarálnej rinitídy so sklonom k objaveniu sa neobvyklého infiltrátu v nosnej dutine by ste mali vždy pamätať na „francúzsky Shepherd Syphilus choroba. Konečná diagnóza v tomto štádiu sa stanovuje pomocou špecifických sérologických reakcií.

V treťom období rozlišujte syfilis nosa od hypertrofickej rinitídy, hematómu nosovej priehradky. Mali by ste si tiež uvedomiť, že nekróza kostí nosa sa vyskytuje len v prítomnosti syfilitárnej infekcie a len v treťom období tohto ochorenia. Výsledné sekvestre by sa mali odlíšiť od cudzieho telesa nosa alebo rinolitu. Prítomnosť nechutného zápachu kôry vylúčenej z nosnej dutiny a expanzie jej dutín nás núti premýšľať o ozene. „Syfilitický“ zápach sa však líši od zápachu páchateľa, ktorý sa dá ľahko stanoviť s vhodnými klinickými skúsenosťami, navyše pri ozéne sa nikdy nevyskytuje ulcerácia, rozpad infiltrátov a sekvestrácia. Rovnaké rozdiely sú charakteristické pre rinoscleróm, u ktorého je ulcerácia infiltrátu úplne nezvyčajná, hoci sa pozoruje zúženie nosných priechodov. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciácii tretieho obdobia syfilis nosa od rozpadajúceho sa zhubného nádoru (takmer vždy - unilaterálna lézia) a nosného lupusu. V prvom prípade je konečná diagnóza stanovená po biopsii a sérologickej diagnóze. V druhom prípade ťažkosti spočívajú v tom, že niekedy terciárny syfilis nosa nadobúda znaky pseudo-lance a pokračuje bez kazivosti a sekvestrácie. Treba tiež pamätať na to, že vo všetkých prípadoch spontánnej perforácie nosovej priehradky, ktorá sa vyskytla na pozadí neidentifikovaného infiltrátu, je potrebné vždy predpokladať prítomnosť syfilitickej infekcie a vykonať vhodné diagnostické opatrenia. Vo všetkých pochybných prípadoch vykonajte biopsiu a bez výnimky sérologické testy. Nie posledným miestom v diagnóze syfilis nosa je pokus antisyfilitickej liečby.

[18], [19]

Vrodený syfilis nosa

U novorodencov je typickým prejavom vrodeného syfilisu nosa pretrvávajúci výtok z nosa, ktorý sa zvyčajne objavuje 2-6 týždňov po narodení. Spočiatku, tento výtok z nosa sa nelíši od zvyčajného kataru, potom sa nazálny výtok stáva hnisavým, na prahu krvácania nosa sa objavujú trhliny a exkoriácia na hornom peru. Tam je porušenie nosného dýchania, čo značne komplikuje sania. Diagnóza je uľahčená, keď sú súčasne pozorované kožné syfilidy a špecifické lézie vnútorných orgánov. Včasné prejavy vrodeného syfilisu nosa zanecháva synechia na prahu nosa, atrofia nosovej sliznice a charakteristické jazvy v rohoch úst.

[20], [21]

Diagnóza vrodeného syfilis nosa

Neskoré prejavy vrodeného syfilisu nosa sa prakticky nelíšia od syfilisu nosa terciárneho obdobia.

Diagnóza je uľahčená zavedením trojice Gatchinsonových príznakov charakteristických pre neskorý vrodený syfilis:

1. deformácie horných stredných rezákov (zuby sa zužujú smerom dole ako dláto, dolný okraj je v tvare konkávneho oblúka, trvalé zuby podliehajú skorému kazu a hypoplazii skloviny;
2. parenchymálnu keratitídu;
3. senzorineurálna strata sluchu v dôsledku poškodenia labyrintu ucha.

V poslednom prípade, s uspokojivým vedením vzduchu, môže chýbať alebo výrazne znížiť kostné vedenie zvuku. V niektorých prípadoch sa z polkruhových kanálov vestibulárneho aparátu nemusí vyskytnúť nystagmenická reakcia. Diagnóza je tiež uľahčená skutočnosťou, že všetky ženy v pôrode sú sérologicky testované na vylúčenie syfilitickej infekcie.

[22], [23], [24]

Liečba vrodeného syfilisu nosa

Liečba syfilis nosa zahŕňa súbor opatrení stanovených príslušnými ustanoveniami a pokynmi na liečbu pacientov s vrodeným syfilisom.