Syfilitická intersticiálna keratitída a glaukóm

Syfilis oka môže byť vrodené alebo získané ochorenie, prenášané sexuálne.

V vrodené syfilis zvyčajne dochádza predného segmentu oka s rozvojovou lézie intersticiálnej keratitis a predné uveitída, a počas akvizície v syfilis vyvíja ako predné a zadné uveitídy. S rozvojom účinných diagnostických metód a antibiotickej terapie sa syfililitická intersticiálna keratitída a sekundárny glaukóm stali zriedkavými chorobami.

Epidemiológia syfilitovej intersticiálnej keratitídy

Očné ochorenie, vrodená alebo získaná syfilis môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, a rozvoj sekundárneho glaukómu a to ako v priebehu aktívnej fázy zápalu, a po mnoho rokov po rozlíšenie vnútroočný zápal. U 15-20% dospelých s anamnézou intersticiálnej keratitídy spojenej s vrodeným syfilisom sa vyvinul sekundárny glaukóm. Sekundárny glaukóm u pacientov so získaným syfilizom je menej častý.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje syfilitovú intersticiálnu keratitídu?

Pravdepodobne príčinou zvýšeného vnútroočného tlaku v aktívnom štádiu ochorenia je porušenie odtoku vnútroočnej tekutiny v dôsledku zápalových buniek a proteínov prítomných vo vnútroočnej tekutine. Tvorba synechie, porušenie vývoja očnej bulvy a subluxácia šošovky môže viesť k zúženiu uhla prednej komory ak vzniku glaukómu s uzavretým uhlom. Predpokladá sa, že základom neskorého prejavu glaukómu u pacientov s vrodeným syfilizom je "endotelizácia" uhla prednej komory, ktorá je detekovaná histologickým vyšetrením.

Symptómy syfilitovej intersticiálnej keratitídy

Zapojenie oko vrodené syfilis zvyčajne prejavuje akútne do veku 20 rokov a zahŕňa nasledujúce príznaky: bolesť, svetloplachosť, slzenie, zníženie zrakovej ostrosti. V 90% prípadov sa pozoruje bilaterálne poškodenie. Môžu byť prítomné alebo iné príznaky vrodeného syfilisu zubov deformácia (Hutchinson zubov a stoličiek kisetoobraznye), kostrové abnormality (sedlo nos, poschodie kostnej perforácie, šable holennej a vyčnievajúce čelné mohyly), hluchota, trhliny v koži a demenciu. Pri získanej syfilise oka je bežná jednostranná lézia.

Priebeh choroby

Doba toku intersticiálna keratitída, predné uveitída a pohybuje sa od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, po ktorom dochádza k spontánnemu rozlíšení proces zachytávania prázdnej nádoby do hlbokých vrstiev strómy rohovky. Glaukóm sa vzťahuje na neskoré komplikácie vrodeného syfilisu. To sa spravidla rozvíja už pri absencii príznakov vnútroočného zápalu, po desaťročiach po vyriešení intersticiálnej keratitídy. Otvorený uhol a glaukóm s úzkym uhlom sa u týchto pacientov vyskytujú s rovnakou frekvenciou.

Diagnóza syndrómu intersticiálnej keratitídy

Počas lekárskeho vyšetrenia pacientov s vrodenou syfilis, môžu byť detekované niekoľkými ochorenia: akútne a chronické predné uveitída, šedý zákal, chorioretinitída, retinálna vaskulitída, zápal zrakového nervu, skleritída. Najčastejšie zistená intersticiálna keratitída. V štúdii u pacientov s intersticiálnou keratitis, edém rohovky identifikovať sektorovej, hlboké stromálny zakalenie a vaskularizácie, čo môže byť tak silná, že v tomto bode rohovky, farba sa stáva oranžovo ružová. Keď syfilitickú intersticiálna keratitis často vyvinú predné uveitída a zvýšený vnútroočný tlak. Pri očnom vyšetrení pacientov s zakúpených syfilis často odhalí predné uveitída, chorioretinitída a optickú neuritídu. Intersticiálna keratitída s akvizíciami v syfilis je zriedkavé, zvyčajne zasiahla jedno oko. S rozvojom prednej uveitídy u pacientov s zakúpeného syfilis často identifikovať vtroušeniny dúhovky.

Diferenciálna diagnostika

Aktívna fáza očné syfilis je charakterizovaná intersticiálnej keratitída a predné Uwe-Ithomi by mali byť odlíšené od procesov spôsobených herpes simplex a herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis a leprae, lymskej choroby, osýpky, infekčná mononukleóza (vírus Epstein-Barrovej), leishmanióza a onchocerkózy, sarkoidózy a Cogan syndróm.

Laboratórny výskum

Diagnóza syfilisu očí je založená na pozitívnych sérologických reakciách. Výskum pohlavných výskumné laboratóriá ochorení a rýchle plazmy reagin samy o sebe nie sú dostatočné, tak, že je potrebné vykonávať výskum zameraný na zisťovanie TREPON: adsorpcia fluorescenčných protilátok proti Treponema, mikrogemagglyutinatsii reakciu na prítomnosť Treponema pallidum. Každý pacient trpiaci na syfilitizou uveitídou by mal podstúpiť vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny, aby sa zabránilo asymptomatickej neurosyfilii.

[7], [8], [9]

Liečba syfilitovej intersticiálnej keratitídy

Počas aktívneho štádia ochorenia sa vnútroočný tlak znižuje podávaním lokálnych glukokortikoidov, cykloplegických a prípadne antiglaukómových liečiv. Je tiež potrebné vykonať antibiotickú liečbu systémového ochorenia. Pri glaukóme s úzkym a uzavretým uhlom by sa mala vykonať laserová iridotómia alebo chirurgická iridektómia. V neskorom prejave glaukómu s otvoreným uhlom sú antiglaukomové lieky menej účinné a môže sa vyžadovať operácia zameraná na zlepšenie filtrácie. Argon-laserová trabekuloplastika je neúčinná z dôvodu "endotelizácie" uhla prednej komory.