Symptómy bronchopneumónie

Symptómy a výsledky fokálnej pneumónie sa líšia od opísaného horúčka klinických prejavov lobarového (lobarového) zápalu pľúc, čo je do značnej miery spôsobené zvláštnosťami patogenézy a morfologickými zmenami klinických aj morfologických variantov pneumónie.

[1], [2], [3], [4],

Klinické znaky

Po prvé, pri fokálnej pneumónii je zápalový proces zvyčajne obmedzený na lobulus alebo pľúcny segment. Často sa môžu pneumonické lézie spojiť, zachytiť väčšiu časť laloku pľúc alebo dokonca celý lalok. V týchto prípadoch sa hovorí o konfluentnej fokálnej pneumónii. Je charakteristické, že na rozdiel od lobarovej (krupóznej) pneumónie sa pleura zúčastňuje zápalového procesu len s povrchovou lokalizáciou alebo konfluentnou fokálnou pneumóniou.

Po druhé, na rozdiel od lobarovej (krčovitej) pneumónie nie je fokálna pneumónia spravidla sprevádzaná hypersenzitivitou bezprostredného typu; typickejšie sú normergicheskie a hyperergické reakcie organizmu. Táto vlastnosť pravdepodobne určuje menej násilnú, postupnú tvorbu zápalového ohniska a oveľa menšie porušenie vaskulárnej permeability ako pri zápale krčka.

Po tretie, kvôli menej závažnému porušeniu vaskulárnej permeability v zápalovom zameraní, exsudát pri fokálnej pneumónii obsahuje len malé množstvo fibrínu a vo väčšine prípadov má povahu serózneho alebo mukopurulentného exsudátu. Z rovnakého dôvodu nie sú žiadne podmienky pre masívne uvoľňovanie červených krviniek do lúmenu alveol.

Po štvrté, fokálna pneumónia má takmer vždy charakter bronchopneumónie, pri ktorej sa bronchiálna sliznica (bronchitída) najprv zapája do zápalového procesu, až potom sa zápal dostane do pľúcneho parenchýmu a vytvorí sa zápal pľúc. Toto je ďalšia dôležitá vlastnosť: pri fokálnej pneumónii sa významné množstvo serózneho alebo mukopurulentného exsudátu nachádza priamo v lúmene dýchacích ciest, čo prispieva k viac či menej výraznému porušeniu bronchiálnej permeability na úrovni dýchacích priedušiek a na úrovni väčších priedušiek.

Po piate, relatívne pomalé šírenie zápalu v postihnutom segmente vedie k tomu, že niektoré jeho časti sú v rôznych štádiách zápalového procesu. Zatiaľ čo v jednej skupine alveol sa odhalila len hyperémia a edém interalveolárnych stien (štádium hyperémie), iné skupiny alveol sú už úplne naplnené exsudátom (štádium hepatitídy). Takýto pestrý morfologický obraz ohniska zápalu s nerovnomerným zhutnením pľúcneho tkaniva, ktorý je veľmi charakteristický pre bronchopneumóniu, je doplnený prítomnosťou mikro tektonických miest spôsobených zhoršenou permeabilitou prevažne malých priedušiek. Fokálna pneumónia ako celok teda nie je charakterizovaná štádiom zápalu, detegovaným u niektorých pacientov s lobarom (lobar) pneumóniou.

Klinický a morfologický variant fokálnej pneumónie sa vyznačuje nasledujúcimi patogenetickými a morfologickými znakmi:

1. Pomerne malá dĺžka zápalového ohniska, vzrušujúca jedna alebo niekoľko lalokov alebo segment pľúc. Výnimkou je drénová pneumónia, ktorá zachytáva významné časti laloku pľúc alebo dokonca celého laloku.
2. Fokálna pneumónia je sprevádzaná normergickou alebo hyperergickou reakciou tela, ktorá určuje pomalšiu tvorbu zápalového ohniska a mierne narušenie vaskulárnej permeability.
3. Serózny alebo mukopurulentný charakter exsudátu.
4. Zapojenie do zápalového procesu priedušiek (bronchitída), ktoré je sprevádzané zhoršenou priechodnosťou malých aj (zriedkavejšie) väčších priedušiek.
5. Absencia jasného fázového zápalového procesu, charakteristického pre lobarový zápal pľúc.

Tieto znaky patogenézy do značnej miery určujú klinické prejavy fokálnej pneumónie (bronchopneumónia). Treba však pripomenúť, že biologické vlastnosti patogénov pneumónie a niektoré ďalšie faktory majú významný vplyv na klinický obraz tohto ochorenia.

[5], [6], [7], [8],

Dotazy

Na rozdiel od lobarovej (lobar) pneumónie je nástup bronchopneumónie postupnejší a časovo predĺžený. Fokálna pneumónia sa často vyskytuje ako komplikácia akútnej respiračnej vírusovej infekcie, akútnej alebo akútnej exacerbácie chronickej bronchitídy. Niekoľko dní pacient zaznamenal zvýšenie telesnej teploty na 38,0-38,5 ° C, nádchu, slzenie, kašeľ so separáciou slizníc alebo mukopurulentného spúta, malátnosť a celkovú slabosť, ktorá sa považuje za prejav akútnej tracheobronchitídy alebo ARVI.

V tejto súvislosti je veľmi ťažké stanoviť začiatok bronchopneumónie. Avšak neúčinnosť terapie uskutočňovanej počas niekoľkých dní, zvýšenie intoxikácie, objavenie sa dyspnoe a tachykardie, alebo nová „vlna“ vzostupu telesnej teploty naznačujú nástup fokálnej pneumónie.

Kašeľ pacienta a separácia mukopurulentného alebo hnisavého spúta sa zvyšuje, telesná teplota stúpa na 38,0-39,0 ° C (zriedkavo vyššie), zvyšuje sa slabosť, zhoršuje sa bolesť hlavy.

Bolesť na hrudníku spojená so zapojením sa do zápalového procesu pohrudnice (suchá pohrudnica) sa objavuje len u niektorých pacientov s povrchovou lokalizáciou centra alebo prítomnosťou konfluentnej fokálnej pneumónie. Aj v týchto prípadoch však pleurálna bolesť zvyčajne nedosahuje takú intenzitu, ktorá sa pozoruje pri lobarovej (lobarovej) pneumónii. Bolesť sa zvyšuje alebo sa objavuje s hlbokým dýchaním; jeho lokalizácia zodpovedá porážke určitých oblastí parietálnej pleury. V niektorých prípadoch (s porážkou diafragmatickej pleury) sa môže vyskytnúť bolesť brucha spojená s dýchaním.

[9], [10], [11], [12]

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vyšetrení sa stanoví hyperémia líca, prípadne mierna cyanóza pier, zvýšená vlhkosť pokožky. Niekedy dochádza k výraznému blednutiu kože, čo je vysvetlené silnou intoxikáciou a reflexným zvýšením tonusu periférnych ciev.

Pri skúmaní oneskorenia hrudníka pri úkone dýchania na postihnutej strane sa zistí len u niektorých pacientov, najmä u osôb s konfluentnou fokálnou pneumóniou.

S perkusiou nad léziou je detekovaný temný perkusný zvuk, aj keď s malým rozsahom zápalového ohniska alebo jeho hlbokého umiestnenia je perkusia pľúc neinformačná.

Najväčšou diagnostickou hodnotou je auskultácia pľúc. Najčastejšie sa v oblasti lézie zistí výrazné oslabenie dýchania v dôsledku porušenia priechodnosti priedušiek a prítomnosti viacnásobných mikroatelekcií v ohnisku zápalu. Výsledkom je, že zvukové vibrácie generované priechodom vzduchu cez glottis cez priedušnicu a (čiastočne) hlavné priedušky nedosahujú povrch hrudníka, čo spôsobuje účinok oslabenia dýchania. Prítomnosť porušovania priechodnosti priedušiek vysvetľuje skutočnosť, že aj pri konfluentnej fokálnej bronchopneumónii nie je patologické bronchiálne dýchanie počuť tak často ako pri lobar (lobar) pneumónii.

V zriedkavých prípadoch, keď sa bronchopneumónia vyvinula na pozadí chronickej obštrukčnej bronchitídy a centrum zápalu sa nachádza hlboko, počas auskultácie, môžete počúvať ťažké dýchanie spôsobené zúžením priedušiek nachádzajúcich sa mimo pneumónneho zaostrenia.

Najvýraznejším a najspoľahlivejším znakom fokálnej bronchopneumónie je definícia jemne vlhkého vlhkého sonorného (spoluhláskového) sipotu. Sú počuť lokálne v oblasti zápalu a sú spôsobené prítomnosťou zápalového exsudátu v dýchacích cestách. Malé, vlhké, zvukové sipoty sú počuť hlavne počas celej inhalácie.

Nakoniec, v niektorých prípadoch, keď sú pleurálne letáky zapojené do zápalového procesu, môžete počuť hluk z pohrudnice.

Najvýznamnejšie rozdiely medzi týmito dvomi klinickými a morfologickými variantmi pneumónie: lobar (lobar) a fokálna pneumónia (bronchopneumónia).

Porovnávacie charakteristiky lobar (lobar) a fokálnej pneumónie

Známky	Lobar (lobar) pneumónia	Fokálna bronchopneumónia
Vlastnosti patogenézy
Objem lézie	Segment akcií	Jeden alebo viac segmentov, segment; možné viacnásobné ložiská zápalu
Šírenie zápalu	Priamo na alveolárnom tkanive (póry Kona)	Zápal priedušiek "sa pohybuje" do pľúcneho parenchýmu
Reakcia precitlivenosti okamžitého typu v respiračných oblastiach pľúc	Je charakteristická	Nie je to typické
Zapojenie do zápalového procesu priedušiek	Nie je to typické	charakteristicky
Airway	Nie je zlomený	Porušená, možná mikro-spektáza
Zapojenie do zápalového procesu pohrudnice	vždy	Iba s povrchovou lokalizáciou zdroja zápalu alebo so zhlukovou pneumóniou.
Fázový vývoj morfologických zmien	Je charakteristická	Nie je to typické
Povaha exsudátu	Fibrinoznыy	Mukopurulentné, serózne
Klinické znaky
Nástup ochorenia	Akútne, náhle s zimnicou, horúčkou a bolesťou na hrudníku	Postupne, po období SARS, akútnej tracheobronchitídy alebo exacerbácie chronickej bronchitídy
Bolesť na hrudníku ("pleurálna")	Je charakteristická	Zriedkavo len s povrchovou lokalizáciou centra zápalu alebo so zhlukovou pneumóniou.
kašeľ	Najprv vysušte, potom hrdzavým spútom	Od začiatku produktívny, s oddelením mukopurulentného spúta
Príznaky intoxikácie	vyjadrený	Menej časté a menej výrazné
Dýchavičnosť	Je charakteristická	Možné, ale menej bežné
Tupý bicie zvuk	V medzerách je výrazná otupenosť zvuku	Vyjadrené v menšej miere, niekedy chýba
Typ dýchania počas auskultácie	V štádiu prílivu a rozlíšenia - oslabený vezikulárny, v štádiu hepatizácie - bronchiálny	Častejšie oslabené dýchanie v priebehu choroby.
Nepriaznivý hluk dýchania	V štádiu prílivu a v štádiu rozlíšenia - crepitus, v medzerovom štádiu - hluk z pleurálneho trenia	Mokrý jemný bublinkový zvuk sipot
Vzhľad bronchopónie	Charakteristicky	Nie je to typické

Najvýznamnejšie klinické príznaky, ktoré umožňujú rozdiely, fokálna bronchopneumónia z lobarovej (lobar) pneumónie sú:

• postupný nástup ochorenia, spravidla na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnej tracheobronchitídy alebo exacerbácie chronickej bronchitídy;
• absencia akútnej "pleurálnej" bolesti v hrudníku;
• kašeľ s mukopurulentným spútom;
• absencia bronchiálneho dýchania vo väčšine prípadov;
• prítomnosť vlhkého jemného bublajúceho sipotu.

Je potrebné dodať, že znaky uvedené v tabuľke, ktoré umožňujú rozlíšiť dva klinické a morfologické varianty pneumónie, súvisia s typickým klasickým priebehom týchto ochorení, ktorý sa v súčasnosti ani zďaleka nepozoroval. Platí to najmä pre prípady závažnej nemocničnej pneumónie alebo pneumónie, ktoré sa vyvinuli u oslabených pacientov a starších ľudí.

[13], [14]