Príznaky dyspepsie

Príznaky zahrnuté v syndróme dyspepsie a ich definícia

Príznak	Definícia
Bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti pozdĺž stredovej čiary	Bolesť je subjektívne vnímaná ako nepríjemný pocit, niektorí pacienti môžu mať pocit, akoby bolo poškodené tkanivo. Pacienta môžu trápiť aj iné príznaky, ktoré však pacient nemusí definovať ako bolesť. Pri vypočúvaní pacienta je potrebné rozlišovať medzi bolesťou a pocitom diskomfortu.
Nepohodlie lokalizované v epigastrickej oblasti pozdĺž stredovej čiary	Subjektívne nepríjemný pocit, ktorý pacient neinterpretuje ako bolesť a pri bližšom vyšetrení môže zahŕňať nižšie uvedené príznaky.
Skorá saturácia	Pocit plnosti v žalúdku ihneď po začatí jedla, bez ohľadu na množstvo skonzumovaného jedla, čo vedie k tomu, že jedlo nie je dokončené
Pretečenie	Nepríjemný pocit zadržiavania jedla v žalúdku, ktorý môže, ale nemusí súvisieť s príjmom potravy
Nadúvanie v epigastrickej oblasti	Pocit nadúvania v epigastrickej oblasti, ktorý treba odlíšiť od viditeľného nadúvania
Nevoľnosť	Pocit nevoľnosti a blížiace sa vracanie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dyspeptický syndróm

Dyspeptický syndróm je charakteristický pre akútnu otravu jedlom, salmonelózu, escherichiózu, gastrointestinálne formy yersiniózy, rotavírusovú gastroenteritídu a inú vírusovú hnačku, počiatočné obdobie botulizmu a je možný aj v pre-ikterickom období vírusovej hepatitídy.

Syndróm dyspepsie sa pozoruje aj pri rôznych organických léziách a funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu. V prípadoch, keď sú príznaky dyspepsie spôsobené ochoreniami, ako je peptický vred, gastroezofageálna refluxná choroba, zhubné nádory, cholelitiáza a chronická pankreatitída, sa zvyčajne hovorí o syndróme organickej dyspepsie. Ak sa pri dôkladnom vyšetrení pacienta vyššie uvedené ochorenia nezistia, je oprávnené stanoviť diagnózu funkčnej (neulceróznej) dyspepsie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolesť žalúdka

Bolesť brucha je jedným z hlavných príznakov akútnych hnačkových infekcií. Ich lokalizácia a charakter závisia od prevládajúcej lokalizácie a prevalencie zápalového procesu v čreve. Akútna enteritída sa vyznačuje kŕčovitou bolesťou v celom bruchu. Pri akútnej kolitíde je bolesť kŕčovitá, lokalizovaná v bedrových oblastiach. Pri distálnej kolitíde (proktosigmoiditíde), charakteristickej pre typický kolitický variant šigelózy, pacientov obťažuje bolesť v ľavej bedrovej oblasti a palpuje sa bolestivý spastický sigmoidálny hrubý črevo.

Diferenciálna diagnostika

V diferenciálnej diagnostike syndrómu bolesti je najdôležitejšie rozpoznanie akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie, pri ktorej pobyt pacienta v infekčnej nemocnici a odloženie chirurgického zákroku môžu nenapraviteľne ovplyvniť výsledok ochorenia. Pod rúškom akútnych črevných infekcií sa môže vyskytnúť akútna apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, črevná obštrukcia, trombóza mezenterických ciev, perforácia dutého orgánu, prerušené mimomaternicové tehotenstvo, torzia pedikulu ovariálnej cysty, panvová peritonitída, ovariálna apoplexia.

Bolesť v epigastrickej oblasti, podobná ako pri gastritíde a gastroenteritíde ako variante akútnych alimentárnych toxických infekcií, je možná pri infarkte myokardu, najčastejšie pri lokalizácii v oblasti zadnej steny ľavej komory, pri pneumónii, najmä v dolnom laloku. Na rozdiel od bolesti brucha iných etiológií je pri akútnych hnačkových infekciách bolesť kŕčovitá, chýba zreteľná lokálna bolestivosť a príznaky podráždenia pobrušnice.

[ 8 ], [ 9 ]

Zvracanie

Vracanie pri akútnych hnačkových infekciách sa pozoruje pomerne často. Môže byť jednorazové, opakované alebo viacnásobné; slabé alebo hojné („vracanie s plnými ústami“); s jedenou potravou, so žlčou, s krvou. Vracanie pri akútnych hnačkových infekciách vzniká v dôsledku zápalových zmien v sliznici, zvýšenej priepustnosti bunkových membrán v dôsledku pôsobenia endotoxínu-LPS patogénu a významného uvoľňovania tekutiny do lúmenu horného gastrointestinálneho traktu, reverznej peristaltiky. Intoxikačný syndróm, charakteristický pre väčšinu akútnych hnačkových infekcií, zohráva hlavnú úlohu pri rozvoji vracania. Vracanie spôsobené intoxikáciou sa často pozoruje v počiatočnom období infekcií, ktoré nepatria do skupiny akútnych hnačkových infekcií (erysipel, meningokoková infekcia, tropická malária). Vracanie môže byť príznakom akútnych chirurgických a gynekologických ochorení, toxikózy prvej polovice tehotenstva, dekompenzácie diabetes mellitus, abstinenčného syndrómu u pacientov s chronickým alkoholizmom a drogovou závislosťou, otravy soľami ťažkých kovov, jedovatými hubami, organofosfátovými zlúčeninami a náhradami alkoholu. Zohľadnenie predchádzajúcej nevoľnosti a okamžitej úľavy po zvracaní nám umožňuje rozlíšiť jeho gastritídový pôvod od mozgového, keď tieto dva príznaky chýbajú. Mozgové zvracanie je charakteristické pre hypertenznú krízu, subarachnoidálne krvácanie, akútnu mozgovú príhodu.

Hnačka

Hnačka sa pozoruje u väčšiny pacientov s akútnymi hnačkovými infekciami. Najčastejšie sa stáva prvým dôvodom návštevy lekára.

Existujú štyri známe typy hnačky, ktoré sú spôsobené rôznymi patogenetickými mechanizmami:

• sekrečný;
• hyperexsudatívny;
• hyperosmolárny:
• hyper- a hypokinetický.

Každé črevné ochorenie sa vyznačuje jedným alebo druhým typom hnačky a niekedy aj ich kombináciou.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekrečná hnačka

Základom pre vznik sekrečnej hnačky je zvýšené vylučovanie sodíka a vody do črevného lúmenu. Menej často je spôsobená znížením absorpčnej kapacity čreva. Príkladom sekrečnej hnačky je hnačka pri cholere. Exotoxín (cholerogén) preniká cez receptorové zóny do enterocytov a aktivuje adenylátcyklázu, ktorá podporuje zvýšenú syntézu cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP). To vedie k zvýšenému vylučovaniu elektrolytov a vody do črevného lúmenu enterocytmi. Určitú úlohu zohrávajú prostaglandíny, ktoré stimulujú syntézu cAMP. Okrem cholery sa sekrečná hnačka pozoruje aj pri iných akútnych hnačkových infekciách - salmonelóza, escherichióza, klebsiella. Môže sa vyskytnúť aj pri ochoreniach neinfekčnej povahy: terminálna ileitída, postcholecystektomický syndróm, poškodenie pankreasu (tzv. pankreatická cholera), klkový adenóm konečníka. Pri sekrečnej hnačke je osmotický tlak stolice nižší ako osmotický tlak krvnej plazmy. Výkaly pacientov sú vodnaté, hojné, niekedy zelené.

Hyperexudatívna hnačka

Výskyt hyperexudatívnej hnačky je spôsobený vylučovaním hlienu a presakovaním krvnej plazmy a sérových bielkovín do črevného lúmenu. Tento typ hnačky je charakteristický pre zápalové procesy v čreve, vrátane šigelózy, kampylobakteriózy, salmonelózy a klostrídiózy. Hyperexudatívnej hnačky sú možné aj pri neinfekčných ochoreniach, najmä pri ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe, lymfóme a črevnom karcinóme. Osmotický tlak stolice je vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy. Stolica u pacientov je tekutá, s prímesou hlienu, krvi a hnisu.

Hyperosmolárna hnačka

Tento typ hnačky je možný pri niektorých akútnych hnačkových infekciách v dôsledku zhoršeného vstrebávania v tenkom čreve.

Hyperosmolárna hnačka sa pozoruje pri malabsorpčnom syndróme, zhoršenom vstrebávaní jednej alebo viacerých živín v tenkom čreve a metabolických poruchách. Za základ vzniku malabsorpčného syndrómu sa považujú nielen morfologické zmeny sliznice, ale aj funkčné poruchy enzýmových systémov, motility a transportných mechanizmov, ako aj rozvoj dysbakteriózy. Malabsorpcia je patogenetickým základom vzniku hnačky pri rotavírusovej gastroenteritíde. Hyperosmolárna hnačka je možná pri zneužívaní soľných laxatív. Osmotický tlak stolice je vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy. Stolica u pacientov je hojná, tekutá, s prímesou čiastočne strávenej potravy.

Hyper- a hypokinetická hnačka

Tento typ hnačky sa vyskytuje, keď je črevný tranzit narušený v dôsledku zvýšenej alebo zníženej črevnej motility. Často sa pozoruje u pacientov so syndrómom dráždivého čreva, neurózami a zneužívaním laxatív a antacíd. Osmotický tlak stolice zodpovedá osmotickému tlaku krvnej plazmy. Stolica u pacientov je tekutá alebo kašovitá, nie hojná.

Dehydratácia

Dehydratácia je závažný syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku poškodenia gastrointestinálneho traktu pri akútnych hnačkových infekciách, spôsobeného stratou tekutín a solí telom počas vracania a hnačky. Dehydratácia rôzneho stupňa sa vyskytuje pri väčšine akútnych črevných infekcií. U dospelých sa vyvíja izotonický typ dehydratácie. Dochádza k transudácii izotonickej tekutiny chudobnej na bielkoviny, ktorá sa nemôže reabsorbovať v hrubom čreve. Zvyšuje sa hemokoncentrácia. Stráca sa nielen voda, ale aj elektrolyty Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehydratačný syndróm pri akútnych hnačkových infekciách často vedie k metabolickej acidóze, v závažných prípadoch k dekompenzácii. Zriedkavo, s prevahou vracania, je možná metabolická alkalóza.

V. I. Pokrovský (1978) navrhol klasifikáciu dehydratácie podľa jej závažnosti. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri stupne dehydratácie: pri I. stupni strata telesnej hmotnosti nepresahuje 3 %, pri II. stupni 4 – 6 %, pri III. stupni 7 – 9 %, pri IV. stupni 10 % alebo viac. Pri ťažkej dehydratácii sa vyvíja hypovolemický šok. Charakteristiky dehydratácie II. stupňa zodpovedajú šoku fázy I (kompenzovanému), III. stupňu šoku fázy II (subkompenzovanému), IV. stupňu šoku fázy III (dekompenzovanému).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]