Symptómy glaukómovej optickej neuropatie

Optický nerv obsahuje viac ako 1 milión axónov retinálnych gangliových buniek, ktorých telá sa nachádzajú v povrchových vrstvách sietnice. Napriek rôznym rozdielom veľkosti a tvaru optického disku je disk najčastejšie vertikálne orientovaný ovál. V strede disku sa nachádza oblasť výkopu, ktorá má zvyčajne tvar horizontálne umiestneného ovál. Stredná časť disku je zvyčajne bledšia, pretože neexistujú žiadne axóny, leskla sa lamina cribrosa (mriežka), ktorá je hlbšia. Tkanivom medzi fyziologickým výkopom a okrajmi disku je neurooretínový pás (NRP), na ktorom je premietnuté umiestnenie veľkého počtu axónov retinálnych gangliových buniek. Táto tkanina má zvyčajne oranžovo-červenú farbu kvôli veľkému množstvu kapilár v ňom, v prípade ochorenia sa stáva bledou.

Stanovenie veľkosti optického disku je mimoriadne dôležité pri posudzovaní glaukómovej optickej neuropatie. Jeho veľkosť koreluje s veľkosťou fyziologického výkopu a neuro-retinálneho pásu: čím väčší je disk, tým väčší je výkop a prsteň. Veľký výkop na veľkom disku môže byť normálnou možnosťou, zatiaľ čo malý výkop na menšom disku môže naznačovať patológiu. Okrem toho je hĺbka výkopu spojená s jej plochou a nepriamo s veľkosťou výkopu v norme.

Oblasť neuroretinálnej kazu pozitívne koreluje s oblasťou disku optického nervu: väčšie disky majú väčšie neuroretinálne pásy a naopak. Stanovenie šírky opasku ako celku podlieha pravidlo predsa nie je: najširšiu - dolná časť prstenca (nižšia), potom sa horná (superior), nosové (nasalis) a najužšia časť - časové (temporalis). Prevažujúce zníženie šírky neuroretinálneho opasku, najmä v dolnej a hornej časti disku, sa vyskytuje v skorých alebo stredných štádiách glaukómu. Neglakomatózna lézia disku z optického nervu je zriedka spojená so stratou neuroretinálneho opasku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hodnotenie glaukómového optického nervu

Strata neuroretinálneho opasku

Degenerácia axónov retinálnych gangliových buniek v glaukóme vedie k zvýšeniu veľkosti výkopu a strate tkaniva neuroretinálneho opasku. Jeho priemerná plocha je zvyčajne znížená glaukómové Liski v porovnaní s normálnymi disky - lepšiu rýchlosť ako pomer výrubu / jednotke v diferenciácii raných fázach glaukómu o pravidlách variantov. Strata neuroretinálneho opasku môže byť zameraná alebo sústredná.

Ohnisková strata neuroretinálneho opasku často začína malou lokalizovanou poruchou v obryse vnútorného okraja výrezu, čo vedie k zúženiu neuroretinálneho opasku.

Tento stav sa nazýva zmena ohniskovej dutiny alebo jamky.

Táto chyba sa môže zvýšiť a viesť k vývoju prelomových výkopov. Keď sa zužuje na okraj diskov z optického nervu a pri absencii tkaniva neuroretinálneho opasku, objaví sa okrajové vyhĺbenie. Plavidlá prechádzajúce riedeným krúžkom sa ostro ohybne. Tento jav sa nazýva nútené ohýbanie, je dôležité pri odhadovaní šírky opasku.

Koncentná glaukómová atrofia so zvyšujúcim sa výkopom vo forme sústredených kruhov je niekedy ťažšie odlíšiť od fyziologického výkopu. V tejto situácii by ste si mali pamätať pravidlo ISNT a skutočnosť, že výkop je normálne vo forme horizontálneho, nie vertikálne orientovaného oválneho.

Symptóm mriežkových bodov

Na povrchu vsuvky zrakového nervu sú axóny silne zakrivené, zanechávajú oči cez plátky spojovacích tkanív alebo mriežkovú dosku.

Hlbšie vykopávanie optického nervového disku v glaukóme môže viesť k prenosu dier v mriežkovej doske - čo je znamenie mriežkovaných bodov. Nie je jasné, či hĺbka výkopu má sama o sebe klinický význam.

Disk s hemorágiou

Trombóza alebo plameňovité krvácanie na okraji disku s optickým nervom - krvácanie z Drans. Tieto krvácania sa považujú za nepriaznivý prognostický znak vývoja glaukómovej optickej neuropatie. Krvácanie z dranzov sa často pozoruje pri glaukóme s nízkym vnútroočným tlakom. Sú spojené s defektmi vrstvy nervových vlákien, zárezmi v psíre retinálnom páse a prstencovým skotómom zorného poľa.

Vady vrstvy nervových vlákien

Normálne je stratifikácia vrstvy sietnice nervových vlákien počas oftalmoskopie viditeľná ako odraz svetla zo zväzkov nervových vlákien. Strata axónov gangliových buniek sietnice v glaukómu vedie k strate tkaniva a neuroretinálního pletenca vady viditeľné vrstvy nervových vlákien (START). Miesta deplécia-noha vrstvy nervových vlákien môže byť videný na oftalmoskopia forme tmavej defektov v tvare klinu, k okraju optického nervu alebo ovplyvnenie svoje hranice. Chyby vrstvy nervových vlákien sú najlepšie viditeľné v zelenom svetle alebo bez červeného svetla. Ich detekcia sa používa na včasnú diagnostiku glaukómových lézií. Napriek tomu to nie je patognomonický znak glaukomatózneho poškodenia, pretože sa v očiach objavujú aj oči s optickou neuropatiou iného pôvodu.

Parapapilárna chorioretínová atrofia

Parapapillyarnaya atrofia, zvlášť beta zóna častejšie väčšie v očiach glaukómové poškodenia. To koreluje so stratou neuroretinálneho opasku. V sektore jeho najväčšej straty je maximálna oblasť atrofie. Vzhľadom k tomu, parapapil polárnej atrofia je menej časté u očí s poškodením neglaukomatoznym optického nervu, pomáha rozlíšiť na identifikáciu Glau-kómy optické neuropatie z neglaukomatoznoy.

Typ plavidiel

Typ ciev na optickom disku môže pomôcť pri hodnotení poškodenia glaukómového nervu. Okrem núteného ohýbania niektorí vedci považujú fenomén trenia za znak glaukómovej lézie. Značka nadjazdu je uzavretá pri prevrátení plavidiel vo forme mosta nad hlbším výkopom. Pri postupnej strate podkladového tkaniva strácajú plavidlá podporu a pozerajú sa nad prázdnym priestorom výkopu.

Mnohé ďalšie zmeny sú nešpecifické. Ohnisková zúženie sietnice arteriol a difúzne zúženie jeho plavidiel, výraznejšie v oblasti najväčšie straty neuroretinálního pásu, možno pozorovať optické neuropatie rôzneho pôvodu.

Neglaukomatózna neuropatia zrakového nervu

Je ťažké odlíšiť glaukóm od opticky ne-glaukomu. Pallor, neprimeraný výrube alebo bledosti v neporušenom neuroretinálnom opletení - príznaky non-glaukomatóznej optickej non-iropatie. Príkladmi neglaukomatóznej optickej neuropatie môže byť obrovská bunková artritída a kompresné zranenia optického nervu. Neglakomatózne poškodenie optického disku nie je vždy spojené so stratou neuroretinálneho opasku. Takže jeho tvar sa trochu zmenil. Naproti tomu pri glaukómovej neproliferácii optického nervu sa tkanivo neuroretinálneho kruhu stratí s nárastom bledosti v dôsledku nárastu veľkosti výkopu.

Stereophotos

Postupom času sa farebné stereofóty môžu použiť na posúdenie zmien v zrakovom nervu. Stereophotography môžu byť získané tým, že dve po sebe vyfotografovať, môže byť kamera pohybuje buď ručne, alebo pomocou posuvného adaptéra (Allen separátora). Ďalší spôsob prípravy stereo fotografie - takže dve snímky s dvoma kamerami synchrónne, na základe princípu nepriameho oftalmoskopia (stereoskopické fundus kamery Donaldson) alebo dvuprizmenny separátora. Obrazy simultánnych diskov sú vo všeobecnosti viac reprodukovateľné.

Iné metódy, ktoré umožňujú získať obrazy a merať disk optického nervu na porovnanie v čase, zahŕňajú HRT, laserovú polarimetriu GDx a optickú koherenčnú tomografiu (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]