Lekársky expert článku
Nové publikácie
Príznaky hemolyticko-uremického syndrómu
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Hemolyticko-uremický syndróm u malých detí
Komplikuje priebeh infekčného procesu spôsobeného rôznymi vírusovými a bakteriálnymi agensmi; opísaný ako komplikácia očkovania proti kiahňam, záškrtu, osýpkam, tetanu a detskej obrne.
Príznaky hemolyticko-uremického syndrómu
V priebehu syndrómu sa rozlišujú tri obdobia: prodromálne, akútne obdobie a obdobie zotavenia.
Prodromálne obdobie začína príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu alebo horných dýchacích ciest. Sú sprevádzané neurologickými poruchami rôzneho stupňa, nedostatočnosťou periférneho prietoku krvi a metabolickými poruchami. Zaznamenáva sa bledosť kože a slizníc, často sa injekčne podáva bielko, v oblasti nosa, očných viečok a pier sa objavuje pastozita. Na konci prodromálneho obdobia, ktoré trvá dva až sedem dní, sa objavuje oligúria.
Vrcholné obdobie je charakterizované tromi hlavnými syndrómami: hemolytickou anémiou, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou s trombocytopéniou a akútnym zlyhaním obličiek.
Koža a sliznice zblednú a zčervenajú. Objaví sa hemoragický syndróm: jednorazové alebo opakované krvácanie z nosa, petechiálna vyrážka a ekchymóza na koži.
Oligoanurické štádium akútneho zlyhania obličiek pri tomto syndróme sa vyznačuje absenciou edému, pretože dochádza k významnej strate tekutín stolicou a potením.
Neurologické poruchy sú rôznorodé a vyskytujú sa u polovice detí. Medzi skoré klinické príznaky poškodenia CNS patria zmeny v postoji k ostatným, neadekvátne emocionálne reakcie, hyperexcitabilita, úzkosť, ktoré po niekoľkých hodinách, menej často po dňoch, nahrádza progresívna letargia a môže sa vyvinúť kóma. Svalové zášklby, myoklonické záchvaty a hyperreflexia naznačujú potrebu urgentnej dialýzy skôr, ako sa objavia oveľa závažnejšie príznaky poškodenia CNS pri hemolyticko-uremickom syndróme. Meningeálne príznaky chýbajú, niektorí pacienti majú stuhnutý krk a pozitívny Kernigov príznak. Tlak mozgovomiechového moku môže byť zvýšený, obsah bielkovín môže byť mierne zvýšený, ale absencia pleocytózy a normálny obsah cukru v mozgovomiechovom moku pomáhajú rozlíšiť hemolyticko-uremický syndróm od meningitídy. Dysfunkcia CNS môže byť sekundárna k uremickej intoxikácii; u niektorých pacientov sú spôsobené diseminovanou kapilárnou trombózou mozgových ciev alebo sú spôsobené vírusom, ktorý je rovnako tropný k nervovému aj obličkovému tkanivu.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa prejavujú tachykardiou, tlmenými srdcovými ozvenami, systolickým šelestom a možnými extrasystolami. Stupeň poškodenia myokardu zodpovedá závažnosti hyperkaliémie. Krvný tlak, znížený v prvom období, sa zvyšuje do 2-3 dní od klinických prejavov. Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia je nepriaznivým prognostickým znakom a nepriamo naznačuje ťažkú ireverzibilnú nekrózu renálnej kôry. Arteriálna hypertenzia a hyperkaliémia spravidla vedú k srdcovému zlyhaniu. Perikarditída je pri skorom použití dialýzy zriedkavá.
Podľa závažnosti metabolických porúch a acidózy sa objavuje dýchavičnosť. Nad pľúcami je počuť tvrdé dýchanie, menej často - jemné bublavé chrapľavé zvuky. Ak sa syndróm objavil na pozadí ARVI, zvyčajne sa diagnostikuje pneumónia. Častou komplikáciou hyperhydratácie je pľúcny edém s röntgenovým obrazom stmavnutia koreňovej zóny vo forme siluety motýľa s periférnou zónou bez stmavnutia.
Oliguanúria je čiastočne kompenzovaná aktivitou iných orgánov a systémov, predovšetkým zvýšenou funkciou žľazového aparátu gastrointestinálnej sliznice a potných žliaz. Spolu so žalúdočnými a črevnými šťavami sa do črevného lúmenu detí uvoľňuje 1,5 – 2 g močoviny denne. Zvýšená akumulácia produktov metabolizmu dusíka a poruchy elektrolytov zhoršujú príznaky gastroenteritídy. Môže sa vyvinúť črevná paréza. Táto komplikácia je však častejšia v polyurickej fáze a je spojená s hypokaliémiou. Väčšina pacientov má hepatomegáliu, menej často so súčasným zväčšením sleziny.
Pri vhodnej patogenetickej terapii sa oligoanurické štádium mení na polyurické, ktoré nie je pre pacienta o nič menej nebezpečné, pretože telo dieťaťa katastrofálne stráca vodu a elektrolyty.
Závažnosť a trvanie tejto fázy závisí od hĺbky poškodenia obličiek a rýchlosti regenerácie tubulárnych epitelových buniek. Trvanie polyurickej fázy je 3-4 týždne. Už na konci 1. týždňa polyurického štádia hyperazotémia mizne a obnoví sa vodno-elektrolytická rovnováha.
[