Príznaky infekcie vyvolanej vírusom haemophilus influenzae

Infekcia Haemophilus influenzae má inkubačnú dobu, ktorá je zrejme dva až štyri dni. Infekcia Haemophilus influenzae nemá jednotnú klasifikáciu. Je vhodné rozlišovať medzi asymptomatickým nosičstvom, teda keď nie sú žiadne príznaky infekcie Haemophilus influenzae, lokalizovaným [ARI (nazofaryngitída), ARI komplikované zápalom dutín, zápalom stredného ucha; flegmónom, celulitídou] a generalizovanými (invazívnymi) formami ochorenia (epiglotitída, pneumónia, sepsa, meningitída, osteomyelitída, artritída].

ARI spôsobené Haemophilus influenzae sa významne nelíši od ARI iných etiológií, ale často je komplikované zápalom stredného ucha a zápalom prinosových dutín.

Epiglotitída je zápal epiglottis, závažná forma Hib infekcie. Najčastejšie sa vyskytuje u detí vo veku 2 – 7 rokov. Nástup je akútny: zimnica, vysoká horúčka, slinenie. V priebehu niekoľkých hodín sa zhoršujú príznaky respiračného zlyhania (inspiračná dýchavičnosť, tachykardia, stridor, cyanóza, stiahnutie ohybných oblastí hrudníka). Pacienti zaujímajú vynútenú polohu. Môže sa vyvinúť septikémia a meningitída.

Flegmóna. Pozoruje sa u detí mladších ako 1 rok, najčastejšie sa lokalizuje v oblasti hlavy a krku. Klinický obraz sa môže podobať erysipelu. Možný je výskyt bakteriémie a meningitídy.

Celulitída sa pozoruje aj u detí mladších ako 1 rok; najčastejšie sa lokalizuje na tvári a krku. Často sa vyvíja na pozadí nazofaryngitídy. V oblasti líc alebo okolo očnej jamky, na krku sa objavuje hyperémia s modrastým odtieňom a opuch kože. Celková intoxikácia nie je prejavená, ale môže sa pridať otitis, meningitída a zápal pľúc.

Pneumónia. Príznaky hemofilnej infekcie sa nelíšia od príznakov pneumokokovej pneumónie. Môžu byť komplikované meningitídou, pleuritídou, sepsou.

Septikémia. Najčastejšie sa pozoruje u detí mladších ako 1 rok. Charakterizovaná hypertermiou, často hemoragickou vyrážkou a rozvojom infekčného toxického šoku.

Osteomyelitída a artritída sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí sepsy.

Meningitída spôsobená Haemophilus influenzae typu b (Hib meningitída) sa v etiologickej štruktúre bakteriálnej meningitídy radí na 3. miesto vo frekvencii výskytu, čo predstavuje 5 až 25 %, a u detí do 5 rokov - na 2. mieste (10 – 50 %).

Hib meningitída, ktorá má mnoho spoločných znakov s inými typmi bakteriálnej meningitídy, sa vyznačuje množstvom významných klinických a patogenetických znakov, ktoré je potrebné zohľadniť pri včasnej diagnostike a výbere optimálnej taktiky etiotropnej a patogenetickej liečby.

Hib meningitída postihuje najmä deti do 5 rokov (85 – 90 %). Deti do 1 roka vrátane prvého mesiaca života tiež často ochorejú (10 – 30 %). Deti staršie ako 5 rokov a dospelí tvoria 5 – 10 % prípadov. U väčšiny pacientov sa Hib meningitída vyvíja na zhoršenom premorbidnom pozadí (organické lézie centrálneho nervového systému, zhoršený priebeh druhej polovice tehotenstva a pôrodu, časté respiračné infekcie v anamnéze, poruchy imunitného systému). U detí starších ako 5 rokov a dospelých majú významný význam anatomické defekty (spina bifida). Títo pacienti spravidla opakovane trpia bakteriálnou meningitídou rôznych etiológií.

Ochorenie často začína subakútne: kašľom, nádchou a zvýšením telesnej teploty na 38 – 39 °C. U niektorých pacientov môžu v počiatočnom období dominovať dyspeptické poruchy. Toto obdobie trvá od niekoľkých hodín do 2 – 4 dní, potom sa stav dieťaťa zhoršuje: zintenzívňujú sa príznaky intoxikácie, teplota dosahuje 39 – 41 °C, zosilňuje sa bolesť hlavy, pridávajú sa vracanie, meningeálne príznaky hemofilnej infekcie, poruchy vedomia, kŕče a po 1 – 2 dňoch – ložiskové príznaky. Pri akútnom nástupe ochorenia môžu chýbať katarálne javy. V týchto prípadoch ochorenie začína rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C, bolesťou hlavy, vracaním. Výrazné meningeálne syndrómy sa objavujú 1. – 2. deň ochorenia. V priemere sa jasné príznaky poškodenia CNS pri Hib meningitíde pozorujú o 2 dni neskôr ako pri meningokokovej meningitíde a o 24 hodín neskôr ako pri pneumokokovej meningitíde. To často vedie k neskorej diagnóze a neskorému začatiu etiotropnej liečby.

Horúčka pri Hib meningitíde je často remitujúca alebo nepravidelná, zaznamenaná aj na pozadí antibakteriálnej liečby, trvá 3-5 až 20 (v priemere 10-14) dní alebo viac. Úroveň horúčky je vyššia ako pri bakteriálnej meningitíde iných etiológií. V niektorých prípadoch je možná vyrážka. Katarálne javy vo forme faryngitídy sa vyskytujú u viac ako 80 % pacientov, rinitída - u viac ako 50 % pacientov. Menej často sa pozoruje bronchitída, u niektorých pacientov - zápal pľúc. Často je zväčšená slezina a pečeň: chýba chuť do jedla, dochádza k vracaniu, regurgitácii potravy, zadržiavaniu stolice (ale hnačka je možná). Pre väčšinu pacientov je charakteristická letargia, adynamia, rýchla únava. Menej často sa vyvíja sopor, v niektorých prípadoch kóma. Na pozadí dehydratácie a adekvátnej antibakteriálnej liečby sa vedomie úplne obnoví v priebehu 4-6 hodín až 2-3 dní. Výrazný obraz mozgového edému sa pozoruje u približne 25 % pacientov, ale príznaky dislokácie mozgu (kóma, generalizované záchvaty, respiračné ťažkosti) sa zisťujú oveľa menej často.

Zároveň sa fokálne neurologické príznaky hemofilnej infekcie vyskytujú u najmenej 50 % pacientov. Najčastejšie sa zaznamenáva paréza hlavových nervov, strata sluchu, fokálne záchvaty, ataxia, poruchy extrapyramídového svalového tonusu a menej často paréza končatín.

Meningeálny syndróm (najmä vypuklá fontanela), príznak zavesenia sú mierne vyjadrené. Stuhnutosť okcipitálnych svalov je spravidla charakteristická pre deti staršie ako 1 rok a Brudzinského a Kernigove príznaky sú u niektorých pacientov slabo vyjadrené alebo chýbajú. Obraz mozgovomiechového moku sa vyznačuje miernou neutrofilnou alebo zmiešanou pleocytózou, miernym zvýšením hladiny bielkovín. Zákal mozgovomiechového moku môže byť spôsobený obrovským množstvom hemofilných bacilov, ktoré pod mikroskopom zaberajú celé zorné pole. Obsah glukózy v prvých 1-2 dňoch sa pohybuje od prudkého poklesu po zvýšenie hladiny, po 3. dni - menej ako 1 mmol/l alebo sa glukóza nezistila.

Krvný obraz sa vyznačuje miernou alebo stredne ťažkou leukocytózou: takmer polovica pacientov má leukocytózu, zvyšok má normocytózu alebo leukopéniu. Väčšina pacientov má absolútnu lymfopéniu (až 300-500 buniek v 1 μl), ako aj tendenciu k poklesu počtu erytrocytov a hemoglobínu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]