Symptómy legionelózy

Príznaky legionelózy sú charakterizované širokým spektrom. Infekčný proces môže nastať subklinicky, asymptomaticky (podľa niektorých údajov je viac ako 20% starších osôb séropozitívnych). Legionelóza sa môže prejaviť podľa typu akútneho respiračného ochorenia, pneumónie, bronchitídy, alveolitídy a môže byť charakterizovaná ťažkým stavom, multiorgánovými léziami s vývojom sepsy.

Sú akútne respiračné Legionellosis (Pontiac horúčka), pneumónia (Legionárska choroba, akútna alveolitída), s horúčkou vyrážka (horúčka Fort Bragg).

[1], [2], [3], [4],

Akútna respiračná legionelóza

V mnohých ohľadoch sa podobá ARI. Doba inkubácie je 6 hodín až 3 dni. Choroba začína progresívnou malátnosťou, difúznou bolesťou svalov. Od prvých dní ochorenia sa vyznačuje zvýšenie telesnej teploty z 37,9 na 40 ° C. To je sprevádzané zimnicami, bolesťami hlavy, svalovými bolesťami. Často sa prejavujú neurologické príznaky legionelózy: závrat, fotofóbia. Nespavosť, zhoršené vedomie v rôznej miere a koordináciu.

Respiračný syndróm sa vyznačuje suchým kašľom, bolesť v hrudníku je možná pri dýchaní. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť hrdla a sucho v orofaryngu. Príznaky legionely, respiračný syndróm sú často spojené s bolesťou v bruchu, vracaním. Spravidla neexistujú žiadne príznaky poškodenia obličiek a pečene u týchto pacientov. Zmeny v hemograme pozostávajú zo strednej leukocytózy. Akútne ochorenie sa ukončí bez liečby v priebehu 2-5 dní. Počas obdobia rekonvalescencie asthenovegetatívny syndróm pretrváva dlhú dobu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pneumónia (legionárska choroba, akútna alveolitída)

Inkubačná doba trvá od 2 do 10 (častejšie až do 5) dní. Choroba začína subakútne s prodromálnou periódou, ktorá trvá 1-2 dni. V tomto období sa pacienti sťažujú na zvýšenú únavu, zníženie chuti do jedla a miernu bolesť hlavy. Často sa vyskytuje v prodromálnom období hnačkový syndróm. Perióda špičiek je charakterizovaná zvýšením teploty na 39-40 ° C. Horúčka (najkonštantnejší príznak legionelovej infekcie) môže trvať až 2 týždne. Má opotrebiteľný alebo nesprávny charakter. Končí lýzou. Počas špičkového obdobia sú bežné príznaky legionelózy: ťažké pot, ťažké astenie, intenzívna bolesť na hrudníku spojená s dýchaním. Pleurálna bolesť je typická pre väčšinu pacientov. U tretiny pacientov sa lokalizácia a intenzita bolesti presne zhodujú s vývojom parapneumonickej fibrínovej pleuritídy, čo zhoršuje respiračné zlyhanie. Od 2. Alebo 3. Dňa choroby sa vyskytuje suchý kašeľ. Spúť je skromná, viskózna, mukopurulantná. Tretina pacientov hlási hemoptýzu. Pneumónia je definovaná ako fyzicky, tak rádiologicky. Nad postihnutou oblasťou pľúc sa určuje skrátenie perkusného zvuku, s auskultáciou - mokrou, malými bublinami. U polovice pacientov sa vyskytujú suché ryhy, čo naznačuje vývoj bronchiálnej obštrukcie. Pneumónia legionelózy sa odlišuje od iných pneumónov rôznou lokalizáciou patologického procesu a významnou frekvenciou celkových a medzisúčinových lézií pľúc (u každého piateho pacienta). Radiograficky je definovaná častejšia jednostranná pleuropneumónia, pre ktorú je charakteristická dlhodobá pretrvávajúca infiltrácia, pleurálne zmeny a ich pomalá indukcia. U pacientov s imunodeficienciou rôzneho pôvodu sa stanoví deštrukcia pľúcneho tkaniva.

Pacienti s legionelózou rýchlo rozvinú príznaky pľúcnej insuficiencie. Typické výrazné dyspnoe, mnohí pacienti už v ranom období musia byť prenesené na umelú ventiláciu.

Spolu s porážkou dýchacieho systému sú často pozorované príznaky patológie v iných orgánoch a systémoch. Preto u väčšiny pacientov v akútnom období ochorenia je zaznamenaná arteriálna hypotenzia, relatívna bradykardia a následná tachykardia. Zvuky srdca sú tlmené. Viac ako tretina pacientov v 4. - 5. Deň ochorenia má tekutú vodnú stolici. Hnačka trvá v priemere asi 7 dní a je sprevádzaná brušnými bolesťami rôznej lokalizácie a plynatosti. Približne u 30% pacientov sa poškodenie pečene prejavuje zvýšenou aktivitou aminotransferáz, je možné žltačku. Funkcia pečene sa obnoví počas prvých 2 týždňov choroby a zlyhanie pečene sa neskôr nevyskytne. V priebehu ochorenia je často zhoršená funkcia obličiek, hlavne v dôsledku ohniskovej nefritídy. Je možné vyvinúť renálne zlyhanie, ktoré môže pretrvávať dlhú dobu po akútnej fáze ochorenia (až 9 mesiacov).

CNS lézie sú viac alebo menej charakteristické pre väčšinu pacientov. V zásade sa prejavujú bolesti hlavy, encefalopatia. Najčastejšie sú postihnuté štruktúry cerebellum a mozgového kmeňa. Toto sa prejavuje dysartriou. Ataxia, nystagmus, paralýza očných motorov. Charakteristika depresie, emočná labilita. Možná meningoencefalitída. V období rekonvalescencie sa mnohí pacienti sťažujú na zhoršenie pamäti, niektorí z nich si nemôžu spomenúť na udalosti, ktoré sa im stali v akútnej fáze ochorenia.

V periférnej krvi leukocytov poznamenať zvýšenie 10-15h10 ⁹ / l. Často pozorovaný posun leukocytového vzorca doľava, v ťažkých prípadoch je možná trombocytopénia a lymfopénia. ESR sa môže zvýšiť na 80 mm / h.

S priaznivým priebehom ochorenia od 2. Týždňa sa stav pacientov zlepšuje. V období rekonvalescencie pretrváva dlhodobá slabosť a závrat. Podráždenosť. Rádiografické zmeny v pľúcach môžu trvať 10 týždňov. V ojedinelých prípadoch je ochorenie komplikované abscesom pľúc a empyémom pleury. Častejšou komplikáciou choroby je vývoj infekčne toxického šoku.

Akútna alveolitída

Charakterizovaný akútnym nástupom so zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, svalové bolesti. Od prvých dní choroby je suchý kašeľ. V budúcnosti sa zvyšuje dýchavičnosť, dochádza k kašľu s oddelením riedkych (slizníc alebo mukopurulantného) sputa. Pri auskultácii pľúc sa určuje rozšírená bilaterálna, bohatá, dlhotrvajúca krepitácia. S predĺženým postupom sa vyvíja fibrotizujúca alveolitída.

[13], [14], [15]

Akútne horúčkovité ochorenie

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 10 dní. Hlavné príznaky legionelózy: horúčka až do 38 ° C, triaška, bolesť hlavy, polymorfná vyrážka. Trvanie choroby je 3 až 7 dní. Prietok je priaznivý.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Legionelové komplikácie

Najzávažnejšie komplikácie legionelózy sú akútne respiračné zlyhanie, akútne renálne zlyhanie, infekčne toxický šok. Môžu sa vyskytnúť krvácanie (nazálne, gastrointestinálne a maternicové) a tromboembolizmus. Zriedkavo sa zaznamenáva akútna hepatálna insuficiencia a hnisavosť v pľúcach (pľúcny absces, pleurálny empyém).

Smrteľnosť

Keď pneumonická forma legionelózy dosiahne 15-20%, častejšie sa pozoruje u jedincov s chronickými pľúcnymi ochoreniami, imunodeficienciou. Príčiny smrti - vývoj infekčne toxického šoku, pľúcne-srdcové zlyhanie alebo superinfekcia.