Príznaky legionelózy

Príznaky legionelózy sa vyznačujú širokým spektrom. Infekčný proces môže prebiehať subklinicky, asymptomaticky (podľa niektorých údajov je viac ako 20 % starších ľudí séropozitívnych). Legionelóza sa môže prejaviť ako akútne respiračné infekcie, pneumónia, bronchitída, alveolitída alebo sa môže vyznačovať závažným stavom, poškodením viacerých orgánov s rozvojom sepsy.

Rozlišuje sa medzi akútnou respiračnou legionelózou (Pontiacka horúčka), pneumóniou (Legionárska choroba, akútna alveolitída) a horúčkou s exantémom (Fort Braggova horúčka).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akútna respiračná legionelóza

V mnohých ohľadoch sa podobá akútnemu respiračnému ochoreniu. Inkubačná doba trvá od 6 hodín do 3 dní. Ochorenie začína progresívnou malátnosťou, difúznou bolesťou svalov. Od prvých dní ochorenia je charakteristické zvýšenie telesnej teploty z 37,9 na 40 °C. Toto je sprevádzané zimnicou, bolesťami hlavy, bolesťami svalov. Často sa zaznamenávajú neurologické príznaky legionelózy: závraty, fotofóbia, nespavosť, zhoršené vedomie rôzneho stupňa a koordinácia.

Respiračný syndróm sa vyznačuje suchým kašľom, bolesťou na hrudníku, keď je možné dýchať. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť hrdla a suchosť v orofaryngu. Príznaky legionelózy, respiračný syndróm sa často kombinujú s bolesťami brucha a vracaním. U týchto pacientov sa spravidla nevyskytujú žiadne známky poškodenia obličiek a pečene. Zmeny hemogramu zahŕňajú miernu leukocytózu. Akútne ochorenie končí bez liečby do 2-5 dní. Astenovegetatívny syndróm pretrváva dlhodobo počas obdobia rekonvalescencie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneumónia (legionárska choroba, akútna alveolitída)

Inkubačná doba trvá 2 až 10 (zvyčajne až 5) dní. Ochorenie začína subakútne prodromálnym obdobím, ktoré trvá 1-2 dni. Počas tohto obdobia sa pacienti sťažujú na zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a mierne bolesti hlavy. Pomerne často sa v prodromálnom období vyvíja hnačkový syndróm. Vrcholné obdobie je charakterizované zvýšením teploty na 39-40 °C. Horúčka (najkonštantnejší príznak legionelózy) môže trvať až 2 týždne. Je remitujúca alebo nepravidelná. Končí lýzou. Pre vrcholné obdobie sú charakteristické nasledujúce príznaky legionelózy: nadmerné potenie, ťažká asténia, intenzívna bolesť na hrudníku spojená s dýchaním. Pleurálna bolesť je typická pre väčšinu pacientov. U tretiny pacientov lokalizácia a intenzita bolesti presne zodpovedá rozvíjajúcej sa parapneumonickej fibrinóznej pleuritíde, zhoršenej respiračným zlyhaním. Suchý kašeľ sa objavuje na 2. alebo 3. deň ochorenia. Spútum je riedke, viskózne, hlienovo-hnisavé. Tretina pacientov má hemoptyzu. Pneumónia sa zisťuje fyzikálne aj rádiologicky. Nad postihnutou oblasťou pľúc sa zisťuje skrátenie perkusie a pri auskultácii sa zisťujú vlhké jemnobublinavé chrapľavé zvuky. U polovice pacientov sa počuť suché chrapľavé zvuky, čo naznačuje rozvoj bronchiálnej obštrukcie. Legionelózna pneumónia sa od iných pneumónií líši rozmanitosťou lokalizácie patologického procesu a významnou frekvenciou celkových a subtotálnych pľúcnych lézií (u každého piateho pacienta). Rádiologicky sa častejšie zisťuje jednostranná pleuropneumónia, ktorá sa vyznačuje dlhodobým zachovaním infiltrácie, pleurálnymi zmenami a ich pomalou involúciou. U pacientov s imunodeficienciou rôzneho pôvodu sa zisťuje deštrukcia pľúcneho tkaniva.

U pacientov s legionelózou sa rýchlo rozvinú príznaky pľúcneho zlyhania. Typická je silná dýchavičnosť a mnohí pacienti musia byť v skorom štádiu prepojení na umelú pľúcnu ventiláciu.

Spolu s poškodením dýchacích ciest sa často pozorujú príznaky patológie v iných orgánoch a systémoch. Väčšina pacientov v akútnom období ochorenia má teda arteriálnu hypotenziu, relatívnu bradykardiu, striedajúcu sa s tachykardiou. Srdcové ozvy sú tlmené. Viac ako tretina pacientov má na 4. až 5. deň ochorenia riedku vodnatú stolicu. Hnačka trvá v priemere asi 7 dní a je sprevádzaná bolesťami brucha rôznych lokalizácií a plynatosťou. U približne 30 % pacientov sa poškodenie pečene prejavuje zvýšením aktivity aminotransferáz, možná je žltačka. Funkcia pečene sa obnoví počas prvých 2 týždňov ochorenia a neskôr sa zlyhanie pečene nepozoruje. Funkcia obličiek je v priebehu ochorenia často narušená, najmä v dôsledku fokálnej nefritídy. Môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek, ktoré môže pretrvávať dlho po akútnej fáze ochorenia (až 9 mesiacov).

Lézie CNS sú v rôznej miere charakteristické pre väčšinu pacientov. Prejavujú sa najmä bolesťami hlavy a encefalopatiou. Najčastejšie postihnutými štruktúrami sú mozoček a mozgový kmeň. Prejavuje sa to dyzartriou, ataxiou, nystagmom a paralýzou okulomotorických svalov. Charakteristická je depresia a emočná labilita. Možná je meningoencefalitída. Počas obdobia rekonvalescencie sa mnohí pacienti sťažujú na zhoršenie pamäti, niektorí z nich si nepamätajú udalosti, ktoré sa im stali v akútnej fáze ochorenia.

V periférnej krvi sa zaznamenáva zvýšenie leukocytov na 10-15x109 ^/ l. Často sa pozoruje posun leukocytového vzorca doľava, v závažných prípadoch je možná trombocytopénia a lymfopénia. ESR sa môže zvýšiť na 80 mm/h.

Pri priaznivom priebehu ochorenia sa stav pacientov zlepšuje od 2. týždňa. Počas obdobia rekonvalescencie pretrváva slabosť, závraty a podráždenosť dlhodobo. Zmeny na röntgenovom vyšetrení pľúc môžu pretrvávať 10 týždňov. V ojedinelých prípadoch je ochorenie komplikované pľúcnym abscesom a pleurálnym empyémom. Častejšou komplikáciou ochorenia je rozvoj infekčného toxického šoku.

Akútna alveolitída

Typický je akútny nástup so zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a svalov. Od prvých dní ochorenia sa objavuje suchý kašeľ. Neskôr sa zhoršuje dýchavičnosť, objavuje sa kašeľ s vylučovaním riedkeho (hlienového alebo hlienohnisavého) spúta. Auskultácia pľúc odhaľuje rozsiahle bilaterálne bohaté dlhotrvajúce krepitácie. Pri dlhotrvajúcom progresívnom priebehu sa vyvíja fibrotizujúca alveolitída.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akútne horúčkové ochorenie

Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 10 dní. Hlavné príznaky legionelózy sú: horúčka do 38 °C, zimnica, bolesť hlavy, polymorfná vyrážka. Trvanie ochorenia je 3-7 dní. Priebeh je priaznivý.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie legionelózy

Najzávažnejšími komplikáciami legionelózy sú akútne respiračné zlyhanie, akútne zlyhanie obličiek a infekčno-toxický šok. Môže sa vyvinúť krvácanie (nosové, gastrointestinálne a maternicové) a tromboembólia. Zriedkavo sa zaznamenáva akútne zlyhanie pečene a hnisavé procesy v pľúcach (pľúcny absces, pleurálny empyém).

Úmrtnosť

V pneumonickej forme legionelóza dosahuje 15-20%, častejšie sa pozoruje u ľudí s chronickými pľúcnymi ochoreniami, imunodeficienciou. Príčiny smrti - rozvoj infekčno-toxického šoku, pľúcno-kardiálnej insuficiencie alebo superinfekcie.