Symptómy meningeálneho syndrómu

Typické objektívne príznaky meningeálne syndrómu, tj, dráždenie mozgových blán - Brudzinskogo symptómov Kernig, stuhnutosť krčných svalov boli nájdené u pacienta, bez ohľadu na ich príčiny.

Pevnosť svalov krku sa odhaľuje u pacienta ležiaceho na chrbte. S pasívnym ohybom hlavy výrazné napätie svalovej svaloviny, okcipitálne svaly zabraňuje tomu, aby sa brada dostala do hrudníka. Pevnosť svalov krku je často spojená s tuhosťou svalov extenzorov chrbta a končatín. Falošná rigidita môže byť u pacientov so spondylartrózou, spondylózou krčnej chrbtice s ústavnými znakmi kostry. Tuhosť krčných svalov môže tiež chýbať u detí mladších ako 6 mesiacov. S osobitnou starostlivosťou je potrebné vyšetriť tuhosť krčných svalov u pacientov s akútnym poškodením kraniokervu.

Symptómom Kernigu je nemožnosť úplného odbúrania nohy v kolennom kĺbe, ohnutom v 90 ° uhle v bedrovom a kolennom kĺbe. U pacienta s akútnym poškodením mozgu môže byť Kernigov symptóm menej výrazný na strane parezy. Pasívne rozšírenie nohy v kolennom kĺbe môže byť ťažké pri difúznej svalovej rigidite a patológii kĺbov. Charakteristickým rysom symptómu Kerniga je výskyt silnej svalovej rigidity (svalovej kontraktúry), ktorá neumožňuje úplné rozšírenie.

Pri posudzovaní tuhosti svalov krku je možné nedobrovoľne vytiahnuť nohy, ohýbať ich v kolenných a bedrových kĺboch, čo je považované za pozitívny horný príznak Brudzinského. Ak sa v štúdii o Kernigovom príznaku pozoruje ohnutie v kolennom kĺbe opačnej nohy, je to nižší symptóm Brudzinskyho. Ohyb nôh v kolenných kĺboch a ich ťahanie k trupu s tlakom na oblasť kosti symphysis sa považujú za pozitívny priemerný príznak Brudzinského.

U detí, dôležitým znakom dráždenie mozgových blán - "vypaľovacieho psa póza" - zostať v polohe ležmo na boku s hlavou zaklonenou a ohnuté v kolenách, nohy pritlačené bruchu. U detí sa tiež zistí príznak zavesenia Lesage: dieťa, ktoré sa zdvihne nad podpazuší, tiahne nohy do žalúdka a zafixuje ich v tejto polohe.

Meningeálne príznaky sa spájajú s intenzívnou bolesťou hlavy, fotografickou a fonofóbiou, nauzeou, opakovaným vracaním, kožnou hyperestézou. Hodnota uvedených charakteristík pre diagnostiku meningeálnej dráždenie pokiaľ nie je uvedené inak nejednoznačných meningeálnych príznakov, aj keď v určitých situáciách, sú pred výskytom meningeálnych symptómov vzniknutých v skorých štádiách ochorenia. Verný výklad charakteru a závažnosti cephalgia, kožné precitlivenosť, pri zohľadnení celkového klinického obrazu (prítomnosť príznakov zápalu, prevzaté poranenia hlavy a podobne) Umožňuje podozrivého zapojenie do patologického procesu mozgových blán a zvoliť tú správnu taktiku pacienta.

Po progresii ochorenia je spravidla klinický obraz rozvinutého meningeálneho syndrómu. Tam je útlak vedomia tejto hluchoty, ospalosť na hlboké sopor a kóma. Keď je poškodená mozgová látka, vyvíja sa fokálny neurologický deficit.

Prevažná väčšina pacientov s meningitídou detekovať zápalové a toxické prejavy ochorenia: horúčka, vyrážka, zmeny v krvi leukocytov vzorca. Citlivosti izolovaných meningeálnej príznaky pri identifikácii lézií membrány je relatívne nízky, oveľa výraznejšie kombinácia vlastností, ako je stuhnutosť krčných svalov, symptómy a Kernig Brudzinskogo, horúčkou, bolesťou hlavy (horšia pri kašli, napätého), poruchy vedomia. Interpretácia výsledkov štúdie meningeálnych symptómov si vyžaduje povinné zváženie anamnestických údajov, klinického obrazu choroby, paraklinických štúdií. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že je potrebné lumbálna punkcia u niektorých pacientov s klinickým obrazom zápalového ochorenia, ale etsutstvii meningeálnych príznakov.

Je potrebné pripomenúť, že u pacientov so stredne ťažkým zápalom v mozgovomiechovom moku meningeálnej závažnosti príznakov môže byť minimálne alebo neexistujú vôbec, zatiaľ čo rast v prípade závažného meningitídy (> 1000 buniek 1mkl CSF).

Akútny rozvoj meningeálnej syndróm pozadí fyzickej alebo emocionálny stres, počas aktívnej bdelosti, sprevádzané náhlym intenzívna bolesť hlavy (môže dôjsť typu kolík difúzna pocit na hlave zadnej alebo v pare), môžu svedčiť o spontánny subarachnoidálneho krvácania. Rozsiahle krvácanie môžu byť sprevádzané depresiou vedomia od ohromení hlbokého kóme, rozvoj jednu alebo sériu epileptických záchvatov. Súčasný výskyt fokálnej neurologické deficity charakteristiky parenchýmu-subarachnoidálneho krvácania. Meningeálnej syndróm v kombinácii s: neprehľadné alebo potlačenie vedomia sa vyskytuje v akútnej hypertenzná encefalopatia. Ohnisková neurologická porucha nie je pre tento stav typická. Berie na vedomie nedávne poranenie hlavy, známky poranenia krčnej chrbtice na hlavu v kombinácii s meningeálnych príznakmi, útlaku vedomie veľmi pripomínajúce traumatického subarachnoidálneho krvácania.

Meningeálny syndróm sa môže vyskytnúť s rozsiahlymi léziami mozgu a jeho membrán (nádory, hematóm, absces, parazity). V tejto situácii je možné ako priamu stimuláciu meningov novotvarom, tak aj účinok spôsobený významným zvýšením intrakraniálneho tlaku. Niekedy sa na škrupine vyskytuje toxický účinok. Prevažná väčšina pacientov má fokálny neurologický deficit. Jej závažnosť a charakter závisia od umiestnenia a veľkosti patologického zamerania. Tieto stavy sú tiež charakterizované zvýšeným tlakom mozgovomiešnenej tekutiny, ktorá sa prejavuje počas bedrovej punkcie. Je pravdepodobné, že obsah proteínov v cerebrospinálnej tekutine sa zvyčajne zvyšuje bez zápalových zmien.

Šírenie malígnych novotvarov na membrány mozgu (karcinomatóza) môže spôsobiť nástup pomaly rastúceho meningeálneho syndrómu. Okrem toho sa u týchto pacientov diagnostikujú fokálne neurologické príznaky vrátane poškodenia kraniálneho nervu. V niektorých prípadoch neurologické poruchy prekračujú iné prejavy onkologického procesu, dokonca spojené s lokalizáciou primárneho zamerania.

Infekcie sprevádzané intoxikáciou môžu tiež spôsobiť vývoj meningeálneho syndrómu (chrípka, salmonely). Veľmi dôležité pre správnu diagnostiku v tejto situácii má starostlivé sledovanie pacientov s posúdenie jeho stavu dynamike, často vyžaduje lumbálnej punkcii vylúčiť skutočnú porážku mozgových blán (meningitída sekundárne).

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) - vzácne syndróm charakterizovaný tým, že zvyšuje intrakraniálna hypertenzia, papily, poruchy okohybných (najmä lézie vypúšťanie nervov).

Radiačná encefalopatia sa môže vyvinúť u pacientov, ktorí podstúpili radiačnú liečbu mozgových novotvarov. Pre daný stav je obvykle kombináciou prejavov charakteristických základného ochorenia (mozgové nádory), a účinky žiarenia (ústredný alebo multifokálne príznakov, epileptiformných záchvatov, ako aj meningeálnych príznaky), vyskytujúce sa bezprostredne po priebehu terapie prebieha.

Ak dôjde k narušeniu vylučovania tekutiny z tela (napríklad adrenálna insuficiencia, hypoosmolarita krvi, hyponatrémia), je možné vyvinúť hyperhydratáciu - intoxikáciu vodou. Stredne výrazný meningeálny syndróm je kombinovaný s krampi, astenickými poruchami, pravdepodobne s ascitmi, hydrothoraxom.

Psevdomeningealny syndróm sa vyskytuje z dôvodov brániť alebo zabrániť pohybu krčnej chrbtice, kolenné kĺby, čím sa simuluje prítomnosť meningeálnych symptómy (rigidita krčné svaly Kernig symptómov). Najčastejšie je to spôsobené zvýšeným svalovým tónom (parkinsonizmu), paratoniyami (protivoderzhanie s extrapyramídových lézií) alebo ortopedických ochorení (spondylóza a spondylartritída, vrátane silnej bolesti).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]