Meningeálny syndróm - prehľad

Meningeálny syndróm vzniká v dôsledku podráždenia mozgových blán, charakterizované prítomnosťou meningeálnych symptómov v kombinácii so zmenami tlaku, bunkového a chemického zloženia mozgovomiechového moku. Synonymá - meningeálny syndróm, syndróm podráždenia meningov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Epidemiológia meningeálneho syndrómu závisí od povahy a frekvencie ochorení, ktoré ho spôsobujú.

[ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje meningeálny syndróm?

Meningeálny syndróm (meningizmus) sa vyvíja v dôsledku podráždenia mozgových blán počas zápalových ochorení, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, traumatického poranenia mozgu, nádorov, intoxikácie, hypoxie a mnohých ďalších patologických stavov.

Základom je buď edém a opuch mozgových membrán, alebo kompresia mozgu. Meningeálny syndróm je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov: bolesť hlavy, vracanie, závraty, celková parestézia, špecifické držanie tela a príznaky.

Bolesti hlavy môžu byť neustále alebo prechodné, zvyčajne dosť intenzívne, difúzne alebo lokálne, prevažne v oblasti čela a zadnej časti hlavy. Vracanie nie je spojené s príjmom potravy, bez nevoľnosti, „syčie“, neprináša úľavu. Celková hyperestézia sa prejavuje zvýšenou citlivosťou kože na zvukové a svetelné podnety.

V prípadoch ťažkej meningitídy sa vytvára špecifické držanie tela: hlava je zaklonená, telo je prehnuté, žalúdok je vtiahnutý, nohy sú pritiahnuté k žalúdku (postoj „ukazujúceho psa“ alebo „napnutej zbrane“).

Ako sa prejavuje meningeálny syndróm?

Tuhosť okcipitálnych svalov, pri pokuse o ohnutie hlavy sa zaznamenáva prudké zvýšenie bolesti, napätie extenzorových svalov krku, brada nedosahuje hrudnú kosť. Kernigov príznak - neschopnosť narovnať nohu, predtým ohnutú v pravom uhle v kolene a bedrovom kĺbe (rozlišujte s Lassegueovým príznakom charakteristickým pre radikulalgiu). Brudzinského príznaky:

1. horná časť - mimovoľné ohýbanie nôh v kolenných kĺboch pri pokuse o priblíženie hlavy k hrudnej kosti;
2. zygomatický - rovnaká reakcia pri perkusii zygomatického oblúka;
3. lonové - ohýbanie nôh v kolenných kĺboch s tlakom na lonovú kosť;
4. dolná (vykonáva sa súčasne s Kernigovým príznakom) - pri pokuse o narovnanie nohy v kolennom kĺbe sa druhá noha nedobrovoľne ohýba.

Guillain - pri stláčaní štvorhlavého stehenného svalu sa druhá noha ohne a prinesie k žalúdku, Meitus - pacientove narovnané nohy sa fixujú jednou rukou a druhej sa pomáha sedieť - s narovnanými nohami nemôže sedieť vzpriamene. Fanconi - pacient sa nemôže posadiť v posteli s narovnanými a fixovanými kolenami.

„Tronožka“ – pacient môže sedieť v posteli; iba s rukami opretými za chrbát. „Bozkávanie kolena“ – ani s pokrčenými a vytiahnutými nohami ich pacient nedosiahne perami. Bechterevov zygomatický – pri poklepávaní na zygomatický oblúk sa zosilňuje hladová bolesť a objavuje sa bolestivá grimasa.

U detí má meningeálny syndróm nasledujúce príznaky: kŕče, vysoká telesná teplota, vracanie, silná regurgitácia, vydutie alebo napätie veľkej fontanely, strabizmus, zúženie zreničiek, paréza končatín, hydrocefalický plač - dieťa v bezvedomí kričí a zviera si hlavu rukami. Charakteristika: Lesage (visenie) - dieťa zdvihnuté pod pazuchami si pritiahne nohy k bruchu a nemôže ich narovnať, hlava je zaklonená (u zdravého dieťaťa sú končatiny pohyblivé); Flatua - rozšírenie zreničiek s rýchlym naklonením hlavy.

Paralýza a paréza sa najčastejšie vyvíjajú s poškodením centrálneho nervového systému, menej často miechy.

Keď je proces lokalizovaný prevažne na spodnej časti mozgu, funkcia hlavových nervov je rýchlo ovplyvnená, najskoršie okulomotorické nervy: ptóza, strabizmus, anizokória, oftalmoplégia. Meningeálny syndróm môže byť sprevádzaný poškodením iných nervov. Na začiatku procesu sú šľachové reflexy zvýšené, potom sa znižujú alebo úplne miznú. Brušné reflexy sú vždy znížené: Keď sú do procesu zapojené pyramídové dráhy, meningeálny syndróm sa vyznačuje výskytom patologických reflexov: Babinského (plantárny) - pri podráždení chodidla od päty po prvý prst sa zaznamená výrazné predĺženie prvého prsta, ostatné sa rozprestierajú ako vejár a často stoja v polohe plantárnej flexie (príznak „vejára“), Balduzziho - pri ľahkom údere kladivom na chodidlo dochádza k addukcii a rotácii holene, Oppenheimov - pri tlaku na prsty na nohách prvý prst nadobudne flexnú polohu.

Klasifikácia

Meningeálny syndróm má rôzne príčiny. Je potrebné rozlišovať medzi meningitídou a meningizmom. Meningitída je zápalové ochorenie mozgových a miechových membrán – stav charakterizovaný kombináciou klinických meningeálnych príznakov a zápalových zmien v mozgovomiechovom moku. Meningizmus je prítomnosť meningeálnych príznakov pri absencii príznakov zápalu v mozgovomiechovom moku, predovšetkým s jeho normálnym bunkovým a biochemickým zložením.

• Meningitída:
  • akútny hnisavý (patogén - meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae atď.);
  • akútne serózne (patogény - Coxsackie, ECHO, mumps, herpesvírusy atď.);
  • subakútne a chronické (patogény - Kochov bacil, brucella, huby atď.).
• Meningizmus:
  • spôsobené podráždením mozgových blán a zmenami tlaku mozgovomiechového moku:
    • subacharoidálne krvácanie;
    • akútna hypertenzná encefalopatia;
    • syndróm oklúzie pri volumetrických procesoch v lebečnej dutine (nádor, parenchymálny alebo subtekálny hematóm, absces atď.);
    • karcinomatóza (sarkoidóza, melanomatóza) mozgových blán;
    • pseudotumorový syndróm;
    • radiačná encefalopatia;
  • toxický:
    • exogénna intoxikácia (alkohol, hyperhydratácia);
    • endogénne intoxikácie (hypoparatyreóza, malígne neoplazmy);
    • pri infekčných chorobách, ktoré nie sú sprevádzané poškodením mozgových blán (chrípka, salmonelóza atď.);
  • pseudomeningeálny syndróm.

Niekedy sa identifikuje kombinácia viacerých faktorov pri vývoji klinického meningeálneho syndrómu, napríklad zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku a toxické účinky na mozgové membrány počas subarachnoidálneho krvácania.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ako sa rozpozná meningeálny syndróm?

Meningeálny syndróm je absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu na neurochirurgickom oddelení a ak je na iných oddeleniach nemocnice, pre okamžité privolanie neurochirurga a neuropatológa, pretože celý komplex inštrumentálnych vyšetrení by sa mal vykonávať iba v podmienkach neurochirurgického oddelenia: röntgen lebky, ultrazvuková echolokácia, spinálna punkcia; podľa indikácií určených neurochirurgom a neuropatológom - karotická angiografia, magnetická rezonancia, ultrazvuková dopplerografia brachiocefalických artérií a transkraniálna dopplerografia, reografia a elektroencefalografia. Pacienta musí konzultovať neurooftalmológ a otoneurológ.