Príznaky ochorenia parodontu

Parodontóza alebo alveolárna pyorrhoea – podľa štatistík WHO, sa radí na tretie miesto po známych zubných ochoreniach – kaze a parodontitíde.

V 21. storočí má viac ako 80 % detí mladších ako 14 rokov už príznaky počiatočného štádia parodontózy – gingivitídy. Parodontóza sa vyvíja pomaly, asymptomaticky a je to systémové neurodystrofické ochorenie, ktoré postihuje častejšie obyvateľov miest ako ľudí žijúcich vo vidieckych oblastiach (pomer 70/30). Deštruktívny proces ničí ďasná – uvoľňujú sa, svrbia, objavuje sa hnis, zuby sa uvoľňujú, alveolárne výbežky atrofujú a krčky zubov sa obnažujú. Klinicky prebieha ochorenie pomaly, v počiatočnom štádiu sa príznaky parodontózy neprejavujú. Nie je náhoda, že sa dystrofický proces nazýva pyorrhea, pretože jeho prvým viditeľným príznakom môže byť hnisavý výtok (pyorrhoea). Keďže ochorenie postihuje doslova všetky tkanivá parodontu, nazýva sa aj amfodontóza – z gréckeho amphí (o) a zub (odús).

Etiológia ochorenia ešte nebola objasnená, ale predpokladá sa, že na rozdiel od zápalového procesu - parodontitídy, je parodontóza spôsobená vnútornými patologickými faktormi, teda chronickými ochoreniami ľudských orgánov a systémov a nezdravým životným štýlom. Možné faktory, ktoré vyvolávajú príznaky parodontózy:

• Endokrinné patológie.
• Hypertenzia.
• Vegetatívno-vaskulárna dystónia.
• Ateroskleróza.
• Kardiovaskulárne ochorenia.
• Diabetes mellitus.
• Neurogénne dystrofické procesy.
• Osteoporóza.
• Nedostatok vitamínu.
• Autoimunitné ochorenia.
• Sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity.
• Hypoxia.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je parodontóza definovaná takto: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Je možné dostať parodontózu?

Keďže ochorenie nie je zápalové, to znamená, že nie je vyvolané mikrobiálnym alebo vírusovým faktorom, otázka, či je možné sa nakaziť parodontózou, patrí do kategórie mýtov a mylných predstáv.

Parodontóza sa nemôže prenášať z človeka na človeka prostredníctvom spoločného riadu, domácich predmetov, posteľnej bielizne alebo iných doplnkov, dokonca ani bozkami. Nie je možné ju prenášať ani kvapôčkovou cestou vo vzduchu alebo orálne. To samozrejme neznamená, že by pacient mal zabúdať na pravidlá osobnej hygieny vrátane ústnej hygieny, pretože poškodené tkanivo ďasien je zraniteľným miestom pre prenikanie patogénnych baktérií. Tiež by ste nemali používať frázu „parodontóza zubov“, pretože ochorenie postihuje iba parodont, teda tkanivá a ďasná, ale nie kostné tkanivo zuba.

Ak považujeme verziu o dedičnom etiologickom faktore alveolárnej pyorey za správnu, potom otázka – „je možné sa nakaziť parodontózou“ nebude správna. Genetická predispozícia môže hrať negatívnu úlohu, ale neovplyvňuje prevalenciu, epidemiológiu parodontózy. Bolo zistené, že ak obaja rodičia dieťaťa trpeli pyoreou, pravdepodobnosť jej vzniku u dediča sa zvyšuje na 60 %. Mnohí lekári sa však prikláňajú k presvedčeniu, že parodontózu spôsobujú mnohé ďalšie neinfekčné polyetiologické faktory, ktoré sa v súčasnosti aktívne študujú a objasňujú.

[ 3 ], [ 4 ]

Prvé príznaky parodontózy

Počiatočné štádium ochorenia nemá žiadne charakteristické, špecifické znaky. Alveolárna pyorea sa vyvíja asymptomaticky a jej prvé prejavy možno považovať za už vyvinutý dystrofický proces. Ľudia, ktorí majú problémy so zubami a ďasnami, by mali pozorne sledovať najmenšie nepohodlie a prítomnosť atypického plaku, výtoku, bolesti alebo zmäkčenia ďasien.

Prvé príznaky parodontózy môžu byť:

• Na zuboch je nadmerné množstvo zubného povlaku, ale nie je to špecifický znak.
• Zubný kameň je charakteristickejším príznakom nástupu ochorenia parodontu.
• Nepohodlie pri jedení korenených jedál, teplých alebo studených jedál.
• Svrbenie ďasien.
• Prechodná pulzácia v ďasnách.
• Pravidelné krvácanie ďasien je možné v dôsledku mechanického vplyvu na ne (umývanie zubov, jedenie tvrdého jedla).
• Je možné, že sa objavia atypické dutiny – vrecká, praskliny, v ktorých zostávajú zvyšky jedla.
• Hnisavý výtok z „vreckí“.
• Klinovité defekty zubov (opotrebovanie zubov).
• Belavý povlak na ďasnách.
• Zubné krčky sa odhaľujú a zuby sa opticky predĺžia.
• Retrakcia ďasien.

Prvými príznakmi parodontózy, ktoré by mali človeka upozorniť, sú neustála tvorba zubného kameňa a atypické odkrytie hornej časti zubov - krčkov a koreňov, a to aj bez akýchkoľvek bolestivých pocitov. Čím skôr sa liečba začne, tým rýchlejšie sa dá zastaviť proces dystrofickej deštrukcie ďasien a preniesť do štádia kontrolovanej remisie.

Bolesť spôsobená parodontálnym ochorením

Počiatočné štádium ochorenia prebieha nielen bez klinicky viditeľných prejavov, ale aj bezbolestne. Bolesť pri parodontóze možno považovať za charakteristický znak rozvinutého patologického procesu a jeho exacerbácie. Bolestivosť ďasien, ich citlivosť na teplotné faktory - pri konzumácii studeného alebo horúceho jedla, bolesť pri hryzení tvrdého jedla - to sú celkom typické príznaky alveolárnej pyorey v druhom alebo treťom štádiu. Najčastejšie je teda bolesť pri parodontóze spojená s jedlom, presnejšie - s mechanickým traumatickým faktorom, keď atrofované tkanivo ďasien, parodontum reaguje citlivo na najmenší tlak. Okrem toho môže byť príznak bolesti spôsobený abscesom, ktorý sa vyvíja vo vytvorenej dutine - ďasnovom vrecku. Bolesť je pulzujúca, môže byť dosť silná a môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty.

Treba poznamenať, že bolesť pri alveolárnej pyoree nie je typickým príznakom a zriedkavo je akútna, s výnimkou akútneho štádia generalizovanej parodontózy. Pyorea sa najčastejšie vyvíja a prebieha bez zjavných pocitov bolesti, ktoré sú charakteristickejšie pre iné ochorenie ústnej dutiny - parodontitídu, periostitídu.

Parodontóza a parodontitída

Parodontóza aj parodontitída narúšajú integritu parodontu – hlavnej opory zuba, ktorá ho drží a dodáva mu stabilitu. Toto je prakticky jediná podobnosť medzi týmito dvoma ochoreniami. Napriek ich etiologickým a klinickým rozdielom sa parodontóza a parodontitída často zamieňajú, samozrejme, pre zubárov to neplatí, ktorí tieto nozológie jasne rozlišujú takto:

Alveolárna pyorrhea, parodontálne ochorenie	Parodontitída
Neexistuje žiadny zápalový proces ani bakteriálny alebo mikrobiálny patogén.	Zápalové ochorenie tkaniva a väzivového aparátu spojené s provokujúcou bakteriálnou aktivitou.
Pomalý, zdĺhavý, ale progresívny vývoj ochorenia, zriedkavo sa zhoršuje a prakticky nedochádza k remisiám.	Prítomnosť období exacerbácie, možnosť stabilnej remisie a vyliečenia
Poškodenie horných a dolných ďasien, zubov, horných aj dolných	Lokalizácia procesu – poškodenie jedného alebo viacerých zubov. Zriedkavo sa šíri na susedné zuby.
Vývoj ochorenia v priebehu mnohých rokov	Rýchly vývoj a prechody z jednej fázy do druhej
Čistenie zubov a jedenie zriedkavo vyvoláva krvácanie ďasien, iba v pokročilých štádiách ochorenia	Krvácanie ďasien je jedným z hlavných príznakov ochorenia.
Uvoľňovanie a pohyblivosť zubov je možná až v treťom štádiu ochorenia, keď ochorenie nadobudne generalizovanú akútnu formu. Pohyblivosť nie je možné úplne eliminovať.	Pohyblivosť zubov je jedným z prvých príznakov ochorenia, ktoré sa včasnou a adekvátnou liečbou rýchlo eliminuje.
Dutinové vrecká sú zriedka hlboké a v niektorých prípadoch môžu chýbať.	Parodontálne vrecká sú veľmi hlboké a nie je možné ich čistiť a dezinfikovať doma.
V dutinách a vreckách sa spravidla granulácia nevyskytuje. Je to možné počas exacerbácie procesu, najčastejšie v hnisavej, pokročilej forme.	Granulácie a výrastky vo vačkoch sú typickými príznakmi parodontitídy.
Žiadny opuch ďasien	Opuch ďasien spojený so zápalom
Prítomnosť viditeľných klinovitých defektov (opotrebovanie zubov)	Absencia klinovitých defektov
Citlivosť na teplotné faktory, reakcia na kyslé, korenené jedlá	Zubný kaz
Medzizubné priestory	Prítomnosť medzizubných priestorov je identická s parodontózou.
Cieľom liečby je zastaviť, spomaliť proces a minimalizovať riziko súvisiaceho zápalu.	Cieľom liečby je neutralizovať zápal, odstrániť príčinu a posunúť proces do štádia stabilnej remisie vedúcej k uzdraveniu.

V zubnej praxi existuje klinický paradox – parodontitída sa považuje za nebezpečnejšie ochorenie, pretože sa rýchlo vyvíja, vyžaduje antibakteriálnu liečbu a prípadne protetické zákroky. Parodontóza je však aj veľmi zložité ochorenie, pretože jej príčiny sú stále nejasné, a preto sa zatiaľ nenašla účinná a efektívna liečba vedúca k uzdraveniu. Akákoľvek parodontálna patológia teda môže byť vážnou hrozbou pre ústnu dutinu, bez ohľadu na to, čím je spôsobená – vnútornými systémovými faktormi alebo zápalom.

Parodontóza a zápal ďasien

Gingivitída je v skutočnosti počiatočným štádiom vývoja alveolárnej pyorrhey, preto sú parodontóza a gingivitída článkami v tom istom patologickom reťazci.

V klinickom zmysle si parodontózu nemožno predstaviť bez progresívnej gingivitídy. Gingivitída je dôsledkom nepravidelnej a nedostatočnej ústnej hygieny, keď sa baktérie a mikróby dokážu nerušene rozmnožovať v tkanive ďasien. Pri gingivitíde však nie je narušená integrita ďasien a väzivového aparátu zubov a nie každý takýto proces môže viesť k alveolárnej pyoree. Gingivitída, zistená a zastavená v skorom štádiu, zostáva nepríjemnou, ale veľmi poučnou spomienkou, to znamená, že ochorenie končí vyliečením.

Počiatočné štádium vývoja gingivitídy sa vyznačuje neustálym, viditeľným zubným povlakom, ktorý sa hromadí a vytvára priaznivé prostredie pre šírenie baktérií v ďasne. Ďasno sa zapáli, opuchne, sčervená a môže krvácať, najmä pri najmenšom mechanickom náraze. Zuby nie sú poškodené ani zranené, takže ich možno zachrániť odstránením zápalového procesu. Ak sa gingivitída nelieči, prechádza do parodontózy. Štatistiky hovoria, že za posledných 20 rokov sa parodontóza a gingivitída stali takmer „neoddeliteľnými“ a výrazne „omladli“. Predtým boli tieto procesy typické pre ľudí nad 40 – 50 rokov, dnes už približne 75 – 80 % detí mladších ako 14 rokov má príznaky zápalu ďasien, preto sú ohrozené rozvojom gingivitídy.

Štádiá parodontózy

Alveolárna pyorrhea sa v počiatočnom období vyvíja pomerne pomaly a bez klinických prejavov. V zubnej praxi existujú definície dvoch štádií a troch typických štádií ochorenia.

1. Prvým štádiom je dystrofia kostného tkaniva alveolárnych výbežkov.
2. Druhá fáza je degeneratívny, deštruktívny proces, ktorý vyvoláva samotnú pyorheu – uvoľňovanie hnisu.

Štádiá parodontózy:

Prvá fáza:

• Mierne, prechodné nepríjemné pocity v ďasnách.
• Pálenie a svrbenie ďasien.
• Citlivosť ďasien.
• Pretrvávajúci plak, zubný kameň.
• Žiadny zápal ani iné príznaky ochorenia ďasien.
• Udržiavanie pevnosti zubov (nekývajú sa ani nebolia).

Druhá fáza:

• Prechodné, periodické krvácanie ďasien.
• Objavujú sa prvé príznaky zápalu ďasien – uvoľňovanie hnisu.
• Uvoľnená štruktúra ďasien.
• Časté uviaznutie jedla (aj mäkkého) v priestoroch medzi zubami.
• Možný je výskyt kazov – vačkov v ďasnách (nešpecifický príznak).
• Abscesy v dutinách.
• Resorpcia medzikoreňových sept zubov.
• Pohyblivosť zubov.
• Prechodná bolestivá bolesť pri zahryznutí do tvrdého jedla.

Tretie štádium parodontózy:

• Viditeľná atrofia tkaniva ďasien.
• Totálna atrofia alveolárnych výbežkov.
• Úplné odhalenie krčkov zubov hornej a dolnej čeľuste.
• Progresia pohyblivosti a uvoľnenia zubov.
• Zvýšenie počtu a hĺbky vačkov na ďasnách.
• Posunutie zubov.
• Neustála bolestivá bolesť.
• Časté abscesy.
• Strata zubov.
• Poškodenie kostného tkaniva čeľuste vrátane osteomyelitídy.

Počiatočné štádium parodontózy

Počiatočné obdobie parodontálnej dystrofie sa vyznačuje pálením a svrbením v ďasnách, ktoré nedostávajú dostatočnú výživu z už postihnutých tkanív a ciev. Počiatočné štádium parodontózy je priaznivým obdobím v terapeutickom zmysle, kedy je možné ochorenie pozastaviť a preniesť do formy dlhodobej remisie. Pri správnej starostlivosti o ústnu dutinu, užívaní predpísaných liekov, racionálnej výžive a pravidelných prehliadkach je možné parodontózu „zmraziť“ a minimalizovať riziko jej prechodu do druhého a tretieho štádia.

Počiatočné štádium alveolárnej pyorrhey, parodontózy, je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Svrbenie, pálenie a možná pulzácia v ďasnách - horných aj dolných.
• Odkrytie krčkov a koreňov zubov o jednu tretinu, nie viac.
• Zníženie normálnej úrovne výšky medzizubných priehradiek.
• Nedochádza k uvoľneniu zubov, sú pevne držané a úplne zachované.
• Krvácanie ďasien nie je typické pre prvé štádium parodontózy, ale niektoré traumatické mechanické faktory ho môžu vyvolať (lúskanie orechov, hryzenie tvrdých predmetov, jedla atď.).
• Tvrdohlavý zubný kameň, ale nie plak. Zubný kameň sa po odstránení v zubnej ambulancii rýchlo opäť vytvorí.

Počiatočné štádium parodontózy je extrémne zriedkavo diagnostikované a liečené. Keďže proces je bezbolestný a nespôsobuje zjavné nepohodlie, človek nevenuje pozornosť najmenším príznakom a ide k lekárovi, keď tkanivová dystrofia nadobudne generalizovanú formu v kombinácii so zápalom.

Mierna parodontóza

V zubnej praxi sa alveolárna pyorea delí na určité formy a stupne závažnosti – miernu, strednú a ťažkú.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za kritériá, ktoré pomáhajú objasniť diagnózu a špecifikovať stupeň dystrofie periodontálneho tkaniva:

• Informácie o tom, ako sú odkryté krčky a korene zubov.
• Posúdenie stavu medzizubných priehradiek.
• Posúdenie stupňa pohyblivosti a uvoľnenia zubov.

Parodontóza strednej závažnosti sa považuje za už rozvinutý proces, pri ktorom odkrytie koreňa presahuje 40 – 50 % normálnej dĺžky samotného zuba. Pri tejto forme ochorenia sa tiež výrazne zvyšuje výška medzizubných priečok a vyvíja sa patologická nestabilita a pohyblivosť zubov. Ďasno sa začína oddeľovať od zuba, čo vedie k vzniku zvláštnych dutín, v ktorých je priaznivé prostredie pre reprodukciu mikróbov a baktérií. Okrem toho je epitel „vreckí“ neustále vystavený zápalu a z nich začína vytekať hnis.

Druhé štádium alebo stredne ťažká parodontóza je už závažný patologický deštruktívny proces, ktorý je ťažké liečiť a zvládať.

Exacerbácia parodontálneho ochorenia

Zubní lekári, parodontológovia a chirurgovia poznamenávajú, že exacerbácia parodontálneho ochorenia je v takmer 90 % prípadov spojená s akútnym štádiom sprievodného ochorenia.

Zhoršenie zdravotného stavu v dôsledku zvýšenej hladiny cukru v krvi pri diabetes mellitus môže viesť k tomu, že exacerbácia parodontózy presmeruje pozornosť pacienta aj lekára na stav ďasien. Akútne formy parodontózy sú zriedkavé a extrémne zriedkavo sa vyskytujú samostatne. Je to spôsobené prirodzenými mechanizmami vývoja ochorenia: keďže parodontóza nie je zápal, ale dystrofické, atrofické zmeny v tkanivách, ochorenie sa vyvíja pomaly, zľahka, má pomalú, chronickú formu bez možných teplotných skokov atď.

Exacerbácia pyorrhey je možná iba pri jej generalizovanej, kombinovanej dystroficko-zápalovej forme, keď sa vyvíjajú kavitárne abscesy a v dôsledku hnisavého výtoku je možná intoxikácia tela. Prvé a druhé štádium ochorenia môžu trvať desaťročia, ale terminálne, tretie štádium sa vyznačuje rýchlym obdobím vývoja a smutným výsledkom - stratou zubov.

Vo všeobecnosti nie sú exacerbácie a akútne príznaky typické pre parodontózu, ale skôr sú charakteristickým znakom iného ochorenia – parodontitídy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akútna parodontóza

Parodontóza je pomalé, chronické ochorenie, preto je jej akútna forma extrémne zriedkavá, najmä u starších ľudí, keď patologické procesy nadobúdajú systémový, komplexný charakter - pyorrhea sa kombinuje s exacerbáciou vnútorných ochorení.

Akútna parodontóza je závažný stav, ktorý sa lieči komplexne - pomocou antibakteriálnej terapie a chirurgického zákroku. Často sa vyskytujú prípady nesprávnej definície procesu, kedy sa akútna forma alveolárnej pyorey považuje za exacerbáciu parodontitídy, teda za klasický zápal. Treba poznamenať, že pre parodontózu, na rozdiel od parodontitídy, exacerbácie v zásade nie sú typické, pretože dystrofia, atrofia sa vyvíja dlhodobo, najčastejšie bez zjavných príznakov a bolesti.

Neurodystrofické ochorenie parodontu pri parodontóze zriedkavo postihuje receptory bolesti, skôr poškodzuje štruktúru tkaniva. Nasledujúce diferenciálne znaky môžu rozlíšiť alveolárnu pyoreu od parodontitídy:

• Nedochádza k zápalu ani opuchu ďasien.
• Neexistuje žiadna akútna bolesť, bolesť je prechodná a bolestivá.
• Je viditeľná gingiválna retrakcia.
• Je viditeľný odkrytý koreň a krčok zuba.
• Dutiny nemusia byť žiadne a ak existujú, nie sú také hlboké a rozsiahle ako pri parodontitíde.
• Najčastejšie nie je prítomný mikrobiálny plak, ale je prítomný zubný kameň.
• Zuby sa nekývajú, v 1. a 2. štádiu parodontózy je dobrá stabilita zubov.
• Vyskytuje sa klinovitá chyba (opotrebovanie zubov).

Akútna parodontóza je teda skôr klinickou raritou než typickou formou ochorenia. Ak príznaky vykazujú klinický obraz akútneho procesu, je potrebné najprv vylúčiť parodontitídu alebo iné zápalové ochorenia zubov a ďasien.

[ 8 ], [ 9 ]

Chronická parodontóza

Chronická forma parodontózy je v skutočnosti typickým klinickým obrazom tohto ochorenia. Chronickú parodontózu možno považovať za druh jazykovej chyby - tautológiu. Pomalý, dlhotrvajúci, asymptomatický proces, absencia bolestivých príznakov, pomaly postupujúci vývoj, systémová povaha - to nie je ani zďaleka úplný zoznam charakteristík neurodystrofického ochorenia nazývaného alveolárna pyorrhea alebo parodontóza.

Tak ako každá iná chronická forma patológie, aj chronická parodontóza sa ťažko lieči. Okrem toho sa jej základné príčiny a etiológia stále objasňujú a neexistuje jediná štatisticky potvrdená verzia, ktorá by vysvetľovala, prečo sa pyorrhea stáva skutočnou katastrofou 21. storočia. Preto terapeutické opatrenia zamerané na spomalenie deštrukcie tkaniva trvajú dlho a patria aj do kategórie chronických a niekedy aj celoživotných opatrení.

Predtým bola chronická parodontóza nozologicky kombinovaná s parodontitídou a bola jednou z foriem gingivitídy. V skutočnosti existoval iba jeden názov, ktorý definoval všetky parodontálne ochorenia - pyorrhea. Neskôr lekári rozlišovali zápalové a dystrofické procesy a dali im výraznejšie a špecifickejšie formy.

Alveolárna pyorrhea sa stala parodontózou, gingivitída sa považuje za nezávislé ochorenie, ktoré môže byť primárnym článkom vo vývoji parodontózy, a parodontitída sa najčastejšie vyskytuje akútne a je vyčlenená ako samostatná kategória.

Stručne povedané, môžeme konštatovať, že parodontóza je chronický priebeh dystrofického, deštruktívneho procesu v tkanivách ďasien a väzivovom aparáte. Akútne formy tejto patológie sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené kombinovaným procesom, keď sa k parodontóze pridávajú bakteriálne a mikrobiálne infekcie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pokročilá parodontóza

Pokročilá parodontóza je viac než bežný jav. Keďže sa ochorenie vyvíja pomaly, často v priebehu desaťročí, je asymptomatické a zriedkavo sprevádzané bolesťou, pokročilú parodontózu možno považovať skôr za typický stav než za ojedinelý prípad.

V zubnej praxi existuje definícia troch štádií dystrofického procesu; posledné, tretie, možno nazvať pokročilým.

Príznaky pokročilej parodontózy:

• Mobilita, uvoľnenie zubov je znakom pokročilého procesu. Mobilita nie je charakteristickým znakom alveolárnej pyorey, preto jej vznik možno považovať za hlavný príznak ťažkej, systémovej dystrofie a degenerácie tkanív, väzov.
• Posunutie, pohyb zubov.
• Medzery medzi zubami.
• Zuby je možné otáčať pozdĺž ich osi.

Pokročilá parodontóza sa lieči veľmi ťažko, zdĺhavo a bolestivo. Najbežnejšou metódou, ktorá pomáha zmierniť stav čeľuste, je dlahovanie, teda spojenie uvoľnených zubov do jedného bloku. Na to sa používa špeciálna páska vyrobená z odolného materiálu - sklolaminátu. Indikovaná je aj laloková technika chirurgického zákroku, pri ktorej sa odreže tkanivo, odstráni zubný plak a usadeniny, vyčistia sa zapálené elementy. Dutina sa dezinfikuje antiseptikami a rezy na ďasne sa zošívajú. Obdobie rekonvalescencie môže trvať až rok, počas ktorého musí pacient štvrťročne navštevovať zubnú ordináciu na opakované zákroky na obnovu a posilnenie parodontu. Predpisujú sa aj pravidelné výplachy, zubné liečivé pasty a fyzioterapeutické procedúry. Ak je proces liečby ďasien úspešný, ďalšou fázou liečby pokročilého ochorenia parodontu je totálna protetika s použitím snímateľných zubných protéz. Implantáty sa môžu použiť po dlhšej liečbe, ale spravidla nesú riziko odmietnutia a vzniku zápalu ďasien.

Generalizovaná parodontóza

Klinicky sa alveolárna pyorrhea delí na generalizovanú parodontózu, systémovú a lokálnu parodontózu. Generalizovaná pyorrhea je kombináciou dystrofického procesu so zápalom alebo naopak, v závislosti od toho, čo ochorenie spustilo. Patologická deštrukcia sa rozširuje na celú čeľusť a všetky parodontálne tkanivá, odtiaľ pochádza aj názov procesu - generalizovaný, teda celkový. Táto forma sa najčastejšie vyvíja ako dôsledok predchádzajúceho štádia - systémovej parodontózy, ktorá sa tvorí na pozadí endokrinných, autoimunitných patológií. Systémová parodontóza, vedúca ku generalizovanej, je zase založená na lokálnej forme, keď je dystrofii vystavená obmedzená oblasť čeľuste, čo nie je typické pre parodontózu.

Generalizovaná pyorrhea, parodontóza, je ochorenie, ktoré možno nazvať zmiešaným, neurodystrofickým procesom, pri ktorom sa primárne vyvíja dystrofia a zápal sa považuje za nevyhnutný dôsledok totálnej deštrukcie ďasien. Takýto stav čeľuste sa predtým nazýval amfodontóza, čo v gréčtine znamená amfo - blízko, okolo, blízko a odus je zub, teda „choroba okolo zuba“.

Generalizácia nastáva v dôsledku prechodu parodontózy do druhého a tretieho štádia, keď dochádza k periodickému krvácaniu ďasien v dôsledku dystrofie cievneho systému a zvýšenej priepustnosti cievnych stien. Predtým vyvinutá a neliečená gingivitída vyvoláva infiltráciu epitelu ďasien v zóne okraja skloviny. Vznikajú „vrecká“, ktoré nie sú typické pre prvé štádium parodontózy, objavuje sa hnisavý výtok, obnažujú sa krčky zubov a tento jav postihuje doslova všetky zuby. Dystrofia kostného tkaniva alveolárnych výbežkov vedie k osteoporóze alveolárnych stien, zuby strácajú stabilitu a stávajú sa pohyblivými.

Generalizovaná parodontóza je totálna dystrofia hornej aj dolnej čeľuste, presnejšie ďasien, s relatívnym zachovaním zubov, ktoré postupne strácajú svoju stabilitu.

Hnisavá parodontóza

Hnisavá parodontóza je zápalové štádium ochorenia. V skutočnosti je hnis jedným z typických dôsledkov deštrukcie, atrofie parodontálnych tkanív, nie je náhoda, že pyorrhea v preklade z gréčtiny je definovaná ako uvoľňovanie hnisu.

Predpokladá sa, že hnisavá parodontóza je pokročilá forma procesu, ktorá prebieha v dvoch fázach, ktoré sú navzájom úzko prepojené:

1. Dystrofické zmeny v tkanive ďasien a väzivovom aparáte vedú k ich atrofii (výživa tkaniva je narušená).
2. Atrofované tkanivá strácajú elasticitu, produkcia kolagénu sa znižuje, objavujú sa alveolárne vrecká, v ktorých sa hromadia patogény. Mikróby sa pri rozmnožovaní uvoľňujú do dutiny produkty rozkladu, objavuje sa hnis, teda vzniká zápal.

Parodontóza nadobúda hnisavú formu od druhého štádia procesu, keď krvácanie a svrbenie v ďasnách zvyšujú ich citlivosť, ale nezastavujú proces atrofie tkaniva. Postupne sa vyvíja zápal, čo nie je typické pre prvé, počiatočné štádium parodontózy. Konečné, terminálne štádium je typické pre celkový zlý stav tela. Telesná teplota stúpa v dôsledku chronických abscesov, vyvíja sa syndróm intoxikácie, hnisanie sa stáva konštantným a pretrvávajúcim.

Charakteristické príznaky, ktoré sprevádzajú hnisavú formu alveolárnej pyorrhey:

• Bolesť pri jedení, žuvaní, dokonca aj pri nakrájaných potravinách.
• Charakteristický zápach z ústnej dutiny.
• Chronické krvácanie ďasien aj bez traumatických faktorov – čistenie zubov, žuvanie jedla.
• Strata citlivosti, pocit znecitlivenia zubov.
• Krv v slinách.
• Opuchnuté ďasná.
• Modravá farba ďasien.
• Veľké medzery medzi zubami, zaseknú sa aj nasekané jedlo.
• Citlivosť krčka zuba na akékoľvek tepelné zmeny, reakcia na korenené, kyslé jedlá.
• Viditeľné oddelenie ďasna od zuba.
• Granulácia dutinového vrecka.
• Celková pohyblivosť zubov, ich posunutie, často krútenie okolo osi.
• Tvorba rozsiahlych subgingiválnych hnisavých abscesov.
• Zvýšená telesná teplota, príznaky všeobecnej intoxikácie tela.

Hnisavá parodontóza je terminálnym štádiom chronického degeneratívne-deštruktívneho procesu, ktorého výsledkom je úplná strata zubov.

Neexistuje jediný spôsob, ako sa takémuto javu vyhnúť; liečba je komplexná, dlhodobá, najčastejšie s použitím chirurgických metód. Prevencia ako taká neexistuje, ide o celoživotné dodržiavanie odporúčaní lekára zameraných na spomalenie prebiehajúceho dystrofického procesu a udržanie remisie čo najdlhšie.

Prečo je parodontóza nebezpečná?

Čo je nebezpečné na parodontóze? V prvom rade jej asymptomatický vývoj, keď sa dystrofický proces neprejavuje žiadnymi charakteristickými znakmi. Ochorenie môže prebiehať asymptomaticky niekoľko rokov, poškodzovať ďasná, ničiť parodont a vytvárať podmienky pre úplné zničenie zubov a čeľustí.

Existuje klinický syndróm, ktorý pozná každý zubár a gastroenterológ: čím je ochorenie zubov a ďasien pokročilejšie, tým častejšie sa diagnostikujú ochorenia tráviaceho traktu. Existuje aj spätná väzba: čím horšie funguje gastrointestinálny systém, tým väčšie je potenciálne riziko vzniku ochorení ústnej dutiny. Parodontóza je spravidla nebezpečná v zmysle narušenia normálnej funkcie žalúdka a čriev, čo je spôsobené nedostatočným žuvaním a mletím potravy.

Okrem toho, keď sa zubárov pýtajú, čo je nebezpečné na parodontóze, odpovedajú takto:

• Pokročilá parodontóza môže vyvolať parodontitídu – akútny zápal tkaniva a stratu zubov.
• Zhoršenie zápalu ďasien, ulcerózna gingivitída.
• Retrográdna pulpitída.
• Zápalový proces v lymfatickom systéme (lymfadenitída).
• Osteomyelitída kostného tkaniva čeľuste.
• Zápal periostitídy.
• Zvýšená záťaž na zuby dočasne neovplyvnené parodontózou.
• Hnisavá intoxikácia tela pri generalizovanej, pokročilej forme parodontózy.
• Nemožnosť lokálnej protetiky, keď môže pomôcť iba chirurgická liečba.

Dystrofia kostného, spojivového a periodontálneho tkaniva vyvoláva jeho sklerózu a vedie k nedostatku kolagénu. Zničené alveolárne výbežky neumožňujú zachovať zuby pomocou štandardnej liečby a šetrných protéz, navyše generalizovaná parodontóza v pokročilom štádiu ničí cievnu a nervovú zónu, ktorá vyživuje kostné tkanivo čeľuste, čo je často príčinou závažného, nebezpečného ochorenia - osteomyelitídy.

Alveolárna pyorrhea je sama o sebe nebezpečná ako systémové chronické ochorenie, ktoré stále nemá všeobecne akceptovaný etiologický základ, a preto sa považuje za nevyliečiteľnú.

Dôsledky ochorenia parodontu

Nebezpečenstvá a následky parodontózy predstavujú pomerne rozsiahly zoznam problémov, nepohodlných stavov a niekedy aj vážnych ochorení. Bežná nádcha, silná únava a dokonca aj stres môžu vyvolať exacerbáciu parodontózy, čo vedie k škodlivým patologickým následkom, rovnako ako puberta, tehotenstvo a menopauza, teda hormonálne zmeny, môžu ovplyvniť závažnosť degeneratívneho deštruktívneho procesu.

Všeobecné sociálne a psychoemocionálne dôsledky parodontózy môžu byť nasledovné:

• Psychické nepohodlie z viditeľných defektov zubov (ich predĺženie, odkrytie koreňov).
• Úzkosť spojená s informáciou o nevyliečiteľnosti ochorenia parodontu, navyše existuje reálna možnosť straty takmer všetkých zubov.
• Ťažkosti s protetikou vo frekvencii a liečbe v princípe. Parodontóza sa lieči veľmi dlho, takmer doživotne.

Fyziologické dôsledky alveolárnej pyorey:

• Časté rozsiahle abscesy, ktoré sa vyvíjajú v patologických dutinách ďasien – vačkoch.
• Pulpitída je chronický zápalový proces v zubnej dreni.
• Zápal parodontu.
• Zápal periostu - periostitída.
• Osteomyelitída kostného tkaniva hornej a dolnej čeľuste.
• Intoxikácia tela počas zložitého, zdĺhavého hnisavého procesu. Hnis, ktorý vstúpil do tráviaceho traktu, vyvoláva chronické zápalové ochorenia žalúdka a čriev mikrobiálnej etiológie.
• Hnisavá parodontóza môže vyvolať zápal dýchacích ciest.
• Pyorrhea je jednou z príčin všeobecnej intoxikácie tela, keď produkty rozkladu vstupujú do krvného obehu a lymfy.
• Hnisavá parodontóza, najmä jej generalizovaná forma, môže byť jednou z príčin endokarditídy, zápalu obličiek.
• Parodontóza je často jedným z faktorov, ktoré zhoršujú zápalové procesy v kĺboch.

Ak sa parodontum naďalej zhoršuje a proces sa nezastaví systémovou, komplexnou liečbou, prichádza obdobie, kedy sú v pomerne krátkom čase všetky zuby eliminované - vypadnú alebo sú chirurgicky odstránené. Zubné lôžko po odstránení prechádza epitelizáciou a zjazvením, ale parodontózu nemožno považovať za zastavenú a neutralizovanú. Strata zubov zastavuje tok hnisu - pyorrhea, ale nie samotnú gingiválnu dystrofiu. Kostné tkanivo parodontu sa naďalej zhoršuje, atrofuje a rozpúšťa. Vytvára sa patologický vzorec: následky parodontózy vedú k vnútorným ochoreniam, ktoré sú zase aj podpornou príčinou ďalšieho rozvoja alveolárnej deštrukcie.

Aby sa komplikácie a patologické výsledky parodontózy nerozšírili, je potrebné ochorenie zastaviť v ranom štádiu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]