Liečba porúch močenia

Dosiahnutie neurofarmakológie a vznik nových výskumných metód umožnili zúžiť rozsah skorších operatívnych intervencií na neurogénne poruchy močového mechúra a liečiť poruchy močenia z nových pozícií.

Fyziologicky má močový mechúr dve funkcie - akumuláciu a evakuáciu moču. Terapeutické liečenie porúch močenia je vhodné zvážiť z hľadiska rozpadu týchto dvoch funkcií.

Liečba porúch akumulácie

Keď hyperreflexný detrusor používa lieky, ktoré znižujú jeho aktivitu (anticholinergiká). Propantenol (liek podobný atropínu) v dávke 30-100 mg / deň. Znižuje amplitúdu a frekvenciu nekontrolovaných kontrakcií a zvyšuje kapacitu močového mechúra. Ak jediným príznakom je noktúria, propantelín sa podáva raz za noc. Melipramín v dávke 40-100 mg je užitočný nielen na zníženie hyperreflexie detruzora, ale tiež na zvýšenie tónu vnútorného zvierača v dôsledku jeho periférnej adrenergnej aktivity. Nemôže sa však použiť na zablokovanie výstupu z močového mechúra. V prípade kombinácie hyperreflexie detruzora a asynergie s vnútorným zvieračom je indikované použitie alfa-adrenoblokátora (prazosín) s propantlínom (atropínom). Pri asynergii vonkajšieho zvierača sa odporúča kombinácia propantínu (atropínu) a centrálnych svalových relaxancií (prípravky GABA, oxybutyrát sodný, seduxén, dantrolén).

Treba vždy pripomenúť, že hyperreflexia detruzora je v skutočnosti paréza alebo slabosť detruzora spôsobená porážkou horného motoneurónu. Preto aj v prípade, že nedôjde k uvoľneniu štruktúr s anticholínergnými a antispasmodikami (no-shpa, plati fi lín), ďalšie oslabenie detruzora môže viesť k symptómom obštrukcie. Preto je dôležité kontrolovať objem reziduálneho moču a pri jeho zvyšovaní tiež predpisovať adrenoblokátory.

Pri detruzora hyperreflexia za účelom relaxácie a prevencia kŕče hladkého svalstva tiež odporučiť použitie antagonistov kalciových kanálov: Corinfar (nifedipín), 10 až 30 mg 3 x denne (maximálna denná dávka 120 mg / deň.), Nimodipínu (Nimotop) 30 mg 3 krát denne, verapamil (finoptinum) 40 mg 3 krát denne, terodilin 12,5 mg 2-3 krát denne.

Kombinácia atropínu a prazosínu znižuje príznaky, ako je noktúria, časté močenie, naliehavé naliehavé príznaky. Liečba inkontinencie moču s inkontinenciou moču kvôli slabosti vnútorného zvierača spočíva v použití adrenomimetiká: efedrín 50-100 mg / deň. Alebo melipramínu pri 40-100 mg / deň.

Liečba porúch evakuácie moču

Porucha evakuačnej funkcie je spôsobená hlavne tromi dôvodmi: slabosť detruzora, vnútorná asynergia a asynergia vonkajšieho zvierača. Na zvýšenie kontraktility detruzora sa používa cholesterolový liek acekledin (betanikol). Pri atónom močovom mechúre sa používa acetylidín v dávke 50-100 mg / deň. Vedie k poruche intravezikálneho tlaku, k zníženiu kapacity močového mechúra, k zvýšeniu maximálneho intravezikálneho tlaku, pri ktorom začína močenie, a k zníženiu množstva reziduálneho moču. V prípade asynergie vnútorného zvierača sú predpísané alfa-adrenoblokátory (prazosín, dopegit, fenoxybenzamín). V tomto prípade sa má zvážiť možnosť ortostatickej hypotenzie. Dlhodobá liečba porúch močenia znižuje účinnosť týchto prostriedkov.

Spôsob injekcie do krku a proximálnej časti močovej trubice sa vyvíja s asynergiou vnútorného zvierača prípravku 6-hydroxydofamínu, ktorý "vyčerpáva sympatiku". Pri asynergii vonkajšieho zvierača sa predpisujú lieky GABA, seduxen, priame svalové relaxanty (dantrolén). Ak je konzervatívna liečba porúch močenia neúčinná, používa sa chirurgická intervencia - vykonáva sa transuretrálna sfinktektória na zníženie rezistencie na močenie. Ak zvyšná moč zostáva napriek liečbe porúch močenia, je potrebná zvyšková katetrizácia. Rezanie krku sa uskutočňuje s atónom močového mechúra alebo asynergiou jeho vnútorného zvierača. Zadržanie moču je stále možné kvôli intaktnosti vonkajšieho zvierača.

V prípadoch nočnej enurézy, ak je neúčinná liečba močenia neúčinná, môže sa použiť jedna z nasledujúcich farmakologických činidiel. Tophranil (imipramín) je predpísaný na noc, ak je to potrebné, postupne zvyšuje alebo znižuje dávku. Kurz terapie - nie viac ako 3 mesiace. Pre deti do 7 rokov je tofranil predpisovaný v počiatočnej dávke 25 mg, deti vo veku 8 až 11 rokov - 25-50 mg, po 11 rokoch - 50-75 mg raz za noc. Anaphranil (klomipramín) sa najprv predpísal v dávke 10 mg na noc počas 10 dní. Potom sa dá zvýšiť dávka: deti vo veku 5-8 rokov - až do 20 mg, 8-14 rokov - až do 50 mg, viac ako 14 rokov - viac ako 50 mg raz za noc. Deti do 5 rokov vyššie uvedených liekov nie sú predpísané. Tryptizol (amitriptylín) odporúča deťom 7-10 rokov pre 10-20 mg v noci, 11-16 rokov - 25-50 mg za noc. V tomto prípade by liečba porúch močenia nemala presiahnuť 3 mesiace. Droga sa postupne odoberá. Použitie inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (Prozac, Paxil, Zoloft) v prípadoch enurézy nebolo dostatočne študované.