Príznaky pyelonefritídy

Príznaky akútnej pyelonefritídy (alebo exacerbácie chronickej) sa často vyznačujú náhlym nástupom ochorenia s rozvojom triády príznakov:

• zvýšenie telesnej teploty (až na 38 – 40 °C, niekedy aj vyššie) s omračujúcou zimnicou a silným potením;
• bolesť rôznej intenzity v bedrovej oblasti (jednostranná alebo obojstranná), ktorá sa zintenzívňuje palpáciou, chôdzou a poklepávaním v oblasti projekcie obličiek (možná je bolesť v bočných častiach brucha);
• pyúria (leukocytúria).

V niektorých prípadoch, častejšie u žien, začína akútna pyelonefritída akútnou cystitídou (časté a bolestivé močenie, bolesť močového mechúra, terminálna hematúria). Ďalšie príznaky akútnej myelonefritídy: celková únava, slabosť, svalové a bolesti hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. Hnisavé formy (apostematózna nefritída, karbunkul, absces obličiek, nekrotická papilitída) sú častejšie pri akútnej pyelonefritíde, ktorá sa vyskytuje na pozadí obštrukcie močových ciest, diabetes mellitus, imunosupresívnej liečby atď. (5-20%). Pri obštrukčnej pyelonefritíde je bolesť v bedrovej oblasti intenzívna a praskavá, často sa vyskytujú výrazné príznaky celkovej intoxikácie, zvýšenie hladiny dusíkatého odpadu v krvi, možná je žltačka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída môže byť dôsledkom akútnej pyelonefritídy (v 40-50% prípadov s obštrukčnou pyelonefritídou, v 10-20% s gestačnou). Je možné, že sa vyvíja postupne, často začínajúc v detstve (častejšie u dievčat). Pacient nemusí byť ničím obťažovaný alebo má všeobecné sťažnosti na slabosť, zvýšenú únavu, niekedy subfebrilnú teplotu, zimnicu (dlho po prechladnutí), bolesti v bedrovej oblasti, bolesť na pravej strane s pravostrannou pyelonefritídou, poruchy močenia (polyúria alebo noktúria), objavenie sa pastovitosti očných viečok ráno, zvýšený krvný tlak (hypertenzia je spočiatku prechodná, potom sa stáva stabilnou a vysokou).

Často sú jedinými príznakmi chronickej pyelonefritídy:

• izolovaný močový syndróm (menšia bakteriúria, leukocytúria);
• znížená relatívna hustota moču;
• anémia, ktorá sa ťažko lieči (pri absencii príznakov zlyhania obličiek je spôsobená dlhodobou intoxikáciou).

Latentná chronická pyelonefritída sa niekedy klinicky prejaví príznakmi chronického zlyhania obličiek. Objavuje sa bledosť, suchá koža, nevoľnosť, vracanie, krvácanie z nosa. Pacienti strácajú na váhe, zvyšuje sa anémia; z moču miznú patologické prvky. Rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek je určená:

• aktivita infekčného procesu;
• virulencia patogénu;
• závažnosť hypertenzie a ďalšie faktory.

Pri absencii štrukturálnych abnormalít a metabolických porúch sa progresia ochorenia do terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek pozoruje zriedkavo (2 – 3 %) [Massry S., 1983]. Recidivujúca pyelonefritída vedie k zníženiu funkcie obličiek výrazne rýchlejšie: 10 rokov po stanovení diagnózy sa normálna funkcia obličiek pozoruje iba u 20 % pacientov.

Dôležitú úlohu v chronickom priebehu ochorenia zohrávajú poruchy močenia (vezikoureterálny reflux, nefrolitiáza atď.).

U starších pacientov môžu byť príznaky chronickej pyelonefritídy rôzne - od latentnej infekcie močových ciest s nízkou príznakmi alebo asymptomatickej, syndrómu izolovanej intoxikácie, ťažkej anémie až po ťažký bakteremický šok s náhlym kolapsom, príznakmi diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), sepsou, akútnymi poruchami acidobázickej rovnováhy. Urogenitálna akútna pyelonefritída často začína okamžite rozvojom hnisavého zápalu.

Frekvencia hnisavých foriem sa podľa morfologických štúdií blíži k 25 % u mužov a 15 % u žien. Prejavy intoxikácie môžu byť sprevádzané zmenami leukocytového zloženia a zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR). Diferenciálne diagnostické ťažkosti často vznikajú pri posudzovaní aktivity procesu u starších ľudí v dôsledku skutočnosti, že pyelonefritída sa vyvíja alebo zhoršuje na pozadí polyorgánovej senilnej patológie, prejavov systémových cievnych ochorení, nádorových procesov alebo metabolických porúch. U oslabených kachektických pacientov môže byť aj hnisavá pyelonefritída komplikovaná paranefritídou prakticky asymptomatická alebo sa môže prejaviť ako intoxikačný syndróm a anémia.

Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva

Akútna pyelonefritída tehotných žien (vrátane exacerbácie chronickej pyelonefritídy) sa vyskytuje približne v 10 % prípadov. Najčastejšie (približne 80 %) sa exacerbácie vyvíjajú v druhom trimestri (v 22. – 28. týždni) tehotenstva, menej často v treťom trimestri. Medzi rizikové faktory vzniku pyelonefritídy počas tehotenstva patria najvýznamnejšie:

• asymptomatická bakteriúria neliečená pred tehotenstvom (30 – 40 % žien);
• malformácie obličiek a močových ciest (6 – 18 %);
• kamene v obličkách a močovodoch (približne 6 %);
• reflux na rôznych úrovniach močových ciest;
• chronické ochorenie obličiek atď.

Vývoj gestačnej pyelonefritídy je uľahčený urodynamickými poruchami spôsobenými tehotenstvom:

• hyperprogestinémia a s ňou spojená hypotenzia, dilatácia obličkovej panvičky a močovodov už v počiatočných štádiách tehotenstva;
• tlak maternice na močové cesty, ktorý sa zvyšuje s postupujúcim tehotenstvom;
• hraničné a patologické varianty tehotenstva (veľký plod, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, úzka panva).

V popôrodnom období zostáva riziko vzniku pyelonefritídy vysoké ešte ďalšie 2-3 týždne (zvyčajne 4., 6. a 12. deň po pôrode), pričom pretrváva dilatácia horných močových ciest. Akútna pyelonefritída u tehotných žien a rodiacich žien sa vyznačuje náhlym nástupom, vysokou telesnou teplotou, zimnicou a ťažkou intoxikáciou. S progresiou ochorenia sa všeobecné príznaky pyelonefritídy kombinujú s lokálnou bolesťou v bedrovej oblasti na postihnutej strane. Ak je terapia neúčinná, bolesť sa naďalej zvyšuje a príznaky intoxikácie sa zhoršujú, je potrebné vylúčiť hnisavé formy: apostematóznu nefritídu, renálny karbunkul, zápal perirenálneho tkaniva. Pri týchto formách sa môže vyvinúť septický šok a akútne zlyhanie obličiek. Pyelonefritída u tehotných žien sa môže vyskytnúť aj s miernymi príznakmi, tzv. „latentnou“ formou (najmä u žien, ktoré počas tehotenstva dostávali antibakteriálnu liečbu), čo sťažuje diagnostiku ochorenia.