Symptómy pyelonefritídy

Symptómy akútnej pyelonefritídy (alebo exacerbácie chronických) sú často charakterizované náhlym nástupom ochorenia s vývojom triády príznakov:

• zvýšenie telesnej teploty (až o 38-40 ° C, niekedy ešte vyššie) s obrovskou zimnicou a prudkým potením;
• zmeny intenzity bolesti v bedrovej oblasti (jedno- alebo bilaterálne), ktoré sú amplifikovanej pohmatom, chôdza na obličky pokolachivanii projekčné (možné bolesti brucha bočné diely);
• pyúria (leukocyturia).

V niektorých prípadoch, častejšie u žien akútna pyelonefritída začína s akútnou cystitídou (časté a bolestivé močenie, bolesť v močovom mechúre, terminálna hematúria). Ďalšie príznaky akútnej myelonefritídy: všeobecná slabosť, slabosť, svaly a bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. Hnisavé formy (apostematozny nefritída, bakteriémia, absces, obličiek, nekrotizujúcej papillitis) sú častejšie u akútnej pyelonefritídy, vzniká proti obštrukciu močových ciest, diabetes, imunosupresívnej terapie, atď (5-20%). Obštrukčnou bolesť pyelonephritis v bedrovej oblasti sú prasknutie s intenzívnym charakteru, často sú označené príznaky intoxikácie, zvýšenie úrovne dusíkatých odpadov v krvi, môže žltačku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída výsledok môže byť akútna (v 40-50% prípadov s obštrukčnou pyelonefritídy, 10-20% - v tehotenstve). Môžu vyvinúť pomaly a postupne, často začína v detstve (obvykle dievčatá). Pacient nemôže narušiť nič, alebo existujú sťažnosti celková slabosť, únava, a niekedy aj low-horúčkou, chladenie (dlho po prechladnutie), môže byť bolestivý bolesť v bedrovej oblasti, bolesť v pravom boku na pravej pyelonefritídou, močových ciest (polyúria a noktúria) , vzhľad pastiness viečok v dopoludňajších hodinách, zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia prvej prechodnej stane, potom sa stáva stabilnou a vysokou).

Často sú jedinými príznakmi chronickej pyelonefritídy:

• izolovaný syndróm moču (nevýznamná bakteriúria, leukocyturia);
• znížená relatívna hustota moču;
• anémia ťažko liečiteľná (pri absencii príznakov zlyhania obličiek je spôsobená dlhotrvajúcou intoxikáciou).

Niekedy sa latentná tečúca chronická pyelonefritída po prvý raz klinicky prejavuje ako príznaky chronického zlyhania obličiek. Vznikajú bledosť, suchá koža, nevoľnosť, vracanie, krvácanie z nosa. Pacienti strácajú váhu, anémia sa zvyšuje; patologické zložky zmiznú z moču. Rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek sa určí:

• aktivity infekčného procesu;
• virulencia patogénu;
• závažnosti hypertenzie a iných faktorov.

Pri absencii štrukturálnych abnormalít a metabolických porúch je progresia do koncového štádia chronického zlyhania obličiek zriedkavá (2-3%) [Massry S., 1983]. Opakujúci sa priebeh pyelonefritídy vedie k znižovaniu renálnych funkcií oveľa rýchlejšie: 10 rokov po diagnóze má iba 20% pacientov normálnu funkciu obličiek.

Dôležitú úlohu v chronickosti ochorenia pripisujú poruchy pri prechode moču (vesikoureterálny reflux, nefrolitiáza atď.).

U starších pacientov sa môže meniť príznaky chronickej pyelonefritídy - z malosimptomno alebo asymptomatickej latentné tečúcou infekcie močových ciest, izolované intoxikácie syndróm, závažnej anémie až ťažkou bakteriemicheskogo šoku s náhly kolaps, príznaky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), septikémie, akútne poruchy CBS. Urinogenous akútna pyelonefritída často okamžite začne s vývojom hnisavého zápalu.

Frekvencia purulentných foriem podľa morfologickej štúdie u mužov je takmer 25%, u žien - na 15%. Príznaky intoxikácie môžu byť sprevádzané zmenami vo vzorci leukocytov, čo je nárast ESR. Diferenciálne diagnostické ťažkosti často vznikajú pri posudzovaní účinnosti procesu u starších osôb vzhľadom na to, že rozvoj pyelonefritída alebo akútne na pozadí multiorgánového senilná patológie, prejavy systémové ochorenie, nádorových procesov a metabolických porúch. V slabých pacientov kaheksichnyh aj hnisavý pyelonefritídu, komplikovaný paranephritis môže byť prakticky asymptomatickou alebo zjavného syndrómu opitosti a anémii.

Symptómy pyelonefritídy v tehotenstve

Akútna pyelonefritída tehotných žien (vrátane exacerbácie chronickej pyelonefritídy) sa vyskytuje približne v 10% prípadov. Najčastejšie (približne 80%) exacerbácie sa vyskytujú v druhom trimestri (s obdobím 22-28 týždňov), menej často v III. Trimestri. Medzi rizikové faktory pre pyelonefritídu počas tehotenstva sú najvýznamnejšie:

• asymptomatická bakteriúria, neliečená pred graviditou (30-40% žien);
• malformácie obličiek a močových ciest (6 - 18%);
• kameňmi v obličkách a močovodoch (asi 6%);
• refluxy na rôznych úrovniach močového traktu;
• chronické ochorenie obličiek atď.

Vývoj gestačnej pyelonefritídy je uľahčený porušením urodynamiky spôsobenej tehotenstvom:

• hyperprogestinémia a s ňou spojená hypotenzia, rozšírenie systému pohárika a panvového systému a močovodov už v počiatočných štádiách tehotenstva;
• maternicový tlak na močový trakt, ktorý sa zvyšuje s rastom dĺžky tehotenstva;
• hraničné a patologické varianty tehotenstva (veľký plod, polyhydramnióza, viacnásobné plody, úzka panva).

V období poporodenia ostáva riziko pyelonefritídy vysoké 2-3 týždne (zvyčajne 4., 6., 12. Deň po narodení), zatiaľ čo dilatácia horných močových ciest zostáva. Akútna pyelonefritída u gravidných žien a puerperov sa vyznačuje náhlym nástupom, vysokou telesnou teplotou, zimnica, silná intoxikácia. Keď sa choroba vyvíja, bežné symptómy pyelonefritídy sa kombinujú s lokálnou bolesťou v bedrovej oblasti na strane lézie. Pri absencii účinku liečby, čo ďalej zvyšuje príznaky bolesti intoxikácie a hromadenie je nutné vylúčiť hnisavé formy: apostematozny nefritída, obličiek bakterémia, zápal perinefrického tuku. Pomocou týchto foriem je možné vyvinúť septický šok, akútne zlyhanie obličiek. Pyelonefritída v tehotenstve môže prebiehať symptomatickú mäkko, takzvaný "prepísanie" forme (hlavne u žien užívajúcich antibiotickej liečby počas tehotenstva), ktorá je ťažko diagnostikovať ochorenie.