Symptómy systémového lupus erythematosus

Symptómy systémového lupus erythematosus sú charakterizované výrazným polymorfizmom, ale takmer monoklonálne varianty debutu ochorenia sa pozorujú u takmer 20% detí. Priebeh systémového lupus erythematosus zvyčajne zvlnený, so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií. Vo všeobecnosti sa systémový lupus erythematosus u detí vyznačuje akútnym začiatkom a priebehom ochorenia, skoršou a rýchlou generalizáciou a menej priaznivým výsledkom ako u dospelých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bežné príznaky systémového lupus erythematosus

Prvé príznaky začiatok systémový lupus erythematosus alebo zhoršenie väčšiny detí sú horúčka (zvyčajne prerušovaný), zvýšenie slabosť, únava, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, zvýšená strata vlasov.

[7], [8], [9]

Liezia kože a jej prídavkov v systémovom lupus erythematosus

Kožný syndróm zaznamenaný u detí so systémovým lupus erythematosus je veľmi rozmanitý.

Lupus "motýľ" je najcharakteristickejším prejavom systémového lupus erythematosus, ktorý je zaznamenaný u 80% pacientov, z toho 40% pri debutoch ochorenia. "Butterfly" je symetrická erytematózna vyrážka na koži tváre, ktorá sa nachádza v zygomatickom priestore a oblasti nosa, v tvare podobajúcej sa obrázku motýľa s otvorenými krídlami; vyrážky sa môžu rozšíriť za zygomatickú oblasť na kožu na čele, bradu, voľný okraj ucha a jeho laloky.

Lupus "motýľ" môže mať formu:

• erytém, ktorý sa prejavuje prepláchnutím kože s jasne vymedzenou hranicou, infiltráciou, folikulárnou hyperkeratózou a následnou cicavou atrofiou;
• jasný erysipelatózny zápal s infiltráciou, hyperémia, malá nekróza, pokryté kôrou a opuchom tváre;
• odstredivý erytém pretrvávajúcich erytematózno-edematóznych škvŕn s rozmazanou folikulárnou hyperkeratózou umiestnenou v strede tváre;
• vaskulitída "motýľ" - nestabilné difúzne sčervenanie s cyanotickým odtieňom v strednej zóne tváre, ktoré sa zvyšuje vzrušením, vystavením sa slnečnému žiareniu atď.

Erythematózne erupcie sa môžu objaviť aj v otvorených oblastiach kože: horná tretina hrudníka a chrbta (oblasť "dekoltu") nad kĺbmi a kolennými kĺbmi.

Diskoidní lézie - erytematózna vyrážka s preťažených hranami a depigmentácia v stredu, infiltrácia, folikulárna hyperkeratóza a následnej jazvy atrofia. Lokalizované hlavne na pokožke hlavy, tváre, krku, horných končatín. U detí sú takéto vyrážky zvyčajne pozorované v chronickom priebehu systémového lupus erythematosus.

Fotosenzitivita - zvýšenie citlivosti pokožky na účinky slnečného žiarenia typické pre pacientov so systémovým lupus erythematosus. Typické erytematózne kožné vyrážky sa zvyčajne objavujú u detí v období jari-leto, ich jasnosť sa zvyšuje po vystavení slnku alebo liečbe UFO.

Kapilárna - edémový erytém s telangiektázou a atrofia na prstoch, palmách a chodidlovej ploche nohy, pozorovaný u väčšiny detí v akútnom období ochorenia.

Hemoragická vyrážka ako petechiálne alebo purpuroznyh prvky zvyčajne umiestnené symetricky na koži distálnych končatín, najmä nižšie, často známy u detí so systémovým lupus erythematosus ako kožné vaskulitídy.

Lived reticularis (a modro-fialové škvrny, ktoré tvoria mriežku na koži dolných menej často hornej končatiny a trup) a subunguálnych mikroinfarkty (trombovaskulit kapilárne nechtového lôžka).

Nešpecifické kožné vyrážky sa často pozorujú u pacientov s vysokou aktivitou systémového lupus erythematosus; môžu byť reprezentované všetkými základnými morfologickými typmi prvkov kože: od patofyziologického až po bulózny.

Reynaudov syndróm (periodicky sa rozvíjajúca ischémia prstov v dôsledku vazospazmu a štrukturálnych vaskulárnych lézií) sa pozoruje u detí oveľa menej často ako u dospelých.

Alopécia je veľmi charakteristická u pacientov so systémovým lupus erythematosus. Počas aktívneho obdobia ochorenia pacienti spozorujú zriedenie a zvýšenú stratu vlasov, čo vedie k nodulárnej alebo difúznej alopécii.

Lekcia slizníc so systémovým lupus erythematosus

Porážka sliznice ústnej dutiny, ktorá je zaznamenaná u viac ako 30% detí najmä v aktívnom období ochorenia, zahŕňa:

• lupus enanthema (erytematózne-edematózne škvrny s jasnými hranicami a niekedy s erozívnym centrom umiestneným v oblasti pevného podnebia);
• aftózna stomatitída (bezbolestná erozívna alebo, zriedkavejšie, hlbšie ulcerózne ložiská s keratotickým okrajom a intenzívnym erytémom);
• cheilitis - porážka červené okraje pier, často nižšie (podčiarknuté lem okolo okraja pier, opuch, začervenanie, tvorba trhlín, v niektorých prípadoch, erózie a vredy a následný vývoj jazva atrofia).

Poranenie kĺbov so systémovým lupus erythematosus

Kĺbový syndróm sa pozoruje takmer u všetkých detí so systémovým lupus erythematosusom a u 80% z nich je už v počiatočnom období ochorenia. Tento syndróm je migračný charakter lézie, zriedka vedie k vzniku rezistentných kmeňov, s výnimkou pre vyvážený vretenovité deformácie proximálnych interfalangeálnych kĺbov II-IV z prstov bez narušenia ich funkcie.

Artralgia je charakteristická pre aktívne obdobie ochorenia. Sú umiestnené vo veľkých i malých kĺbov končatín, najčastejšie kolien, členkov, lakťov a proximálny interfalangeálnych kĺbov prstov, aspoň - v ramene, lakeť, zápästie, niekedy v bedrových kĺbov a krčnej chrbtice.

Artritída. Akútna artritídy so systémovým lupus zvyčajne dochádza s viacerými, často symetrických poranenia kĺbov (najmä proximálneho interfalangeálního prsta, koleno, členok, lakeť), sprevádzaný značným periartikulárnom reakcie, bolestivé kontraktúry, ale rýchlo mizne po liečbe glukokortikoidmi. Subakútna a chronická polyartritída sa vyznačuje dlhou, vlnité a často progresívnym priebehom, bolesti, mierne výpotok, sprevádzaný obmedzenie funkcie postihnutých kĺbov, sa sťažujú na rannej stuhnutosti krátkodobé. Keď X-ray vykazujú mierne zmeny v epifýzy osteoporózy (I krok Shteynbrokeru).

Kostné zmeny v systémovom lupus erythematosus

Aseptická nekróza, charakterizovaná sekvestráciou kostí a chrupaviek so sekundárnou osteosklerózou, je oveľa menej častá u detí ako u dospelých. Zvyčajne sú lokalizované v oblasti epifýzy hlavy stehnovej kosti (zriedkavo v iných kostiach), čo vedie k narušeniu funkcie postihnutej končatiny a invalidity pacienta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Svalové poškodenie pri systémovom lupus erythematosus

Poškodenie svalov sa pozoruje u 30-40% detí v aktívnom období systémového lupus erythematosus. Vyjadruje sa myalgia alebo polymyozitída zahŕňajúca symetricky umiestnené, častejšie svaly proximálnej končatiny.

Keď polymyozitídy, okrem bolesti svalov, na vedomie, ich bolesť na pohmat, určité zníženie svalovej sily, mierny nárast svalovej rozpadu enzýmov (kreatínfosfokinázy - CPK, aldolázy). Výsledkom polymyozitídy môže byť rozvoj strednej hypotrofie. Lupus polyneozitída by sa mala odlišovať od steroidnej myopatie, ktorá sa vyvinie u pacientov na pozadí liečby glukokortikosteroidmi.

Porážka seróznych membrán

Porážka seróznych membrán (polyserozitída) - charakteristický prejav systémového lupus erythematosus, sa pozoruje u 30-50% detí.

Pleuritída je zvyčajne symetrická, suchá, menej výdatná, má zriedkavý klinický prejav. Klinicky sa vývoj pleurismu prejavuje kašľom, vznikom bolesti v hrudníku, hlbokým dýchaním, hlukom tkaniva pleury počas auskultácie. Na snímkach sa zaznamenáva zahusťovanie pobrežnej, interlobárnej alebo mediastinálnej pleury, ako aj pleuroperikardiálnych adhézií. V niektorých prípadoch výrazne hromadenie exsudátu v pleurálnych dutinách.

Perikarditída u detí sa pozoruje častejšie ako u dospelých. Typické klinické príznaky perikarditídy tachykardia, dýchavičnosť, zvuk trenia, ale vo väčšine prípadov dochádza k perikarditídy klinicky malosimptomno je diagnostikovaná pomocou echokardiografia: na obrázku viditeľná zahusťovanie a separačných fóliou epi- a perikardu. Pri vysokej aktivite ochorenia je perikarditída obvykle sprevádzaná akumuláciou exsudátu. Zriedkavo, keď dôjde k masívnemu opuchu, môže byť riziko srdcovej tamponády. Pri zriedka sa vyskytujúcej konstrikčnej perikarditíde dochádza k tvorbe spiculov v perikardiálnej dutine, kým sa nezmizne.

V niektorých prípadoch pacienti vidia obraz aseptickej peritonitídy.

Porážka dýchacieho systému pri systémovom lupus erythematosus

Pozorujte u 10-30% detí so systémovým lupus erythematosus v rôznych štádiách ochorenia.

Akútna volchanogny pneumonitída príležitostne pozorované s vysokou aktivitou ochorenia, prejavujúce sa charakteristických príznakoch pneumónia (kašeľ, dyspnoe, akrocyanóza, detekcia dýchanie útlmu a šelesty v pľúcach počúvaním, atď). Na röntgenových snímok v týchto prípadoch obvykle odhalí symetrické infiltrative tiene v pľúcach, kotúčový Atelektáza.

Chronické difúzne intersticiálne ochorenie pľúc sa môže vytvoriť s relatívne dlhším priebehom systémového lupus erythematosus. Fyzické príznaky poškodenia pľúc sú vzácne alebo chýbajú. Uplatnenie metódy funkčné diagnostika detekuje pokles pľúcnych funkcií, poruchy pľúcneho krvného toku, na amplifikácii röntgenová snímka známky a deformácie ciev intersticiálna vzor so stratou definície jeho tvaru a lumen expanznú nádobu.

Pľúcne (alveolárne) hemorágie, ktoré sú veľmi zriedkavé u detí, môžu viesť k smrti. Pacienti s touto známkou vykazujú príznaky akútneho syndrómu respiračnej tiesne s rýchlym poklesom hemoglobínu a hematokritu a vznik závažnej hypoxémie.

Pľúcna hypertenzia u detí je veľmi zriedkavá, zvyčajne sa tvorí s antifosfolipidovým syndrómom (AFS).

Charakteristicky vysoká poloha membrány v dôsledku diafragmatózy, pleurodiafragmatických adhézií a adhézií, zníženie svalového tonusu membrány.

Zlyhanie srdca so systémovým lupus erythematosus

Porucha srdca u detí so systémovým lupus erythematosus sa pozoruje v 50% prípadov.

Myokarditída s ťažkým priebehom, vyznačujúci sa tým zväčšenie srdca hraníc, zmeny zvučnosti tónov, srdcové arytmie a vedenie, zníženie kontraktility myokardu, vznik príznakov srdcového zlyhania. Pri vysokej aktivite ochorenia sa myokarditída zvyčajne kombinuje s perikarditídou. Vo väčšine prípadov má myokarditída slabé klinické príznaky, je diagnostikovaná iba komplexnou inštrumentálnou štúdiou.

Pravdepodobne tvorba u pacientov s myokardiálnou dystrofiou.

Endokarditída. Pri systémovom lupus erythematosus môže byť ovplyvnený chlopňový alebo parietálny endokard. Vo väčšine prípadov, sledovať dicliditis mitrálnej, aortálna alebo menej trikuspidálnej chlopne alebo jej následky v podobe tesniace chlopne, ktoré nespôsobujú hemodynamické a nevytvárajú podmienky pre vznik organických zvuky. Tvorba srdcových defektov spôsobených endokarditídou pri systémovom lupus erythematosus nie je typická a je extrémne zriedkavá.

Pre systémové lupus erythematosus, vyznačujúci atipigny verukózní endokarditída Libman vriec pre vytvorenie Warty presahmi 1-4 mm v priemere po častiach a malé ulcerácie endokardu možný vzhľad malých perforáciou klapky ventily a prasknutie akordy.

Koronárna (koronárna arteriálna vaskulitída), spôsobuje porušenie perfúzie myokardu, môže byť sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou alebo v srdci, ale zvyčajne sa vyskytuje klinicky bez príznakov. Boli zaznamenané jednotlivé prípady vývoja u adolescentov infarktu myokardu.

Poškodenie obličiek pri systémovom lupus erythematosus

Jade je klinicky diagnostikovaná u 70-75% detí s SLE, u väčšiny z nich to vyvíja počas prvých 2 rokov od začiatku ochorenia, a asi jednu tretinu - v otvore. Prognóza a výsledok ochorenia ako celku do značnej miery závisí od povahy poškodenia obličiek.

V morfologickej štúdii obličiek sú zaznamenané známky imunokomplexnej glomerulonefritídy rôznych typov.

Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie na poškodenie obličiek pri systémovom lupus erythematosus

Typ	Popis	Klinické a laboratórne príznaky
ja	Žiadna zmena údajov o svetle, imunofluorescencii a elektrónovej mikroskopii	Neexistujú žiadne
IIA	Mesangiální glomerulonefritída, minimálna zmena (žiadna zmena svetelnej optickej biopsiu v prítomnosti imunokomplexami ložísk v mesangia podľa imunofluorescenčný a elektrónová mikroskopia)	Neexistujú žiadne
IIb	Mesangiálna glomerulonefritída (rôzne stupne mezangiálnej hypercelularity s prítomnosťou imunitných depozitov v mesangiu)	Proteinúria <1 g / deň, erytrocyty 5-15 na p / sp
III	Focálna proliferatívna glomerulonefritída (aktívne alebo chronické, segmentové alebo celkové, endo- alebo extrakapilárne poškodenie zahŕňajúce menej ako 50% glomerulov)	Proteinúria <2 g / deň, erytrocyty 5-15 na p / sp
IV	Difúzna proliferatívna glomerulonefritída (rovnaké zmeny ako v triede III zahŕňajúce viac ako 50% glomerulov)	Proteinúria> 2 g / deň, erytrocyty> 20 v p / zr, arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek
V	Membránová glomerulonefritída (jednotné zahustenie gliálnej bazálnej membrány v dôsledku subepiteliálneho a intramembránového ukladania imunitných komplexov)	Proteinúria> 3,5 g / deň, slabý močový sediment
WE	Chronická glomeruloskleróza (difúzna a segmentálna glomeruloskleróza, atrofia kanálu, intersticiálna fibróza, arterioloskleróza)	Arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek

Klasifikácia lupusovej nefritídy u detí na základe klinických údajov (VI Kartasheva, 1982) zahŕňa:

• nefritída ťažkých foriem s nefrotickým syndrómom (NS) (charakterizované difúzna edém, masívne proteinúria, hypoproteinémia, hypercholesterolémia, hematúria exprimovaný vo väčšine prípadov s pretrvávajúcou hypertenzie a hyperasotemia);
• nefritída závažných foriem bez nefrotického syndrómu (proteinúriou charakterizované stratou bielkovín v rozmedzí 1,5 až 3 g / deň, čo výrazne eritrotsiturii často hrubú hematúria, stredné azotémia a hypertenzia);
• nefritída v latentnej forme (charakterizovaná mierne exprimovaným močovým syndrómom: proteinúria <1,3 g / deň, hematúria <20 erytrocytov na p / sp).

Najpravdepodobnejšie zlou prognózou sa rýchlo postupujúce lupus nefritída, vyznačujúci sa prítomnosťou nefrotického syndrómu, ťažké (niekedy malígny), hypertenzia a rýchleho rozvoja zlyhanie obličiek, čo vedie k nepriaznivý výsledok za niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Ďalej glomerulonefritis, obličkovej spektrum ochorení u systémového lupus erythematosus zahŕňa tubulointersticiálna poškodení, rovnako ako trombovaskulárne cievne léziu iného kalibru v AMP.

Zápal gastrointestinálneho traktu so systémovým lupus erythematosus

Gastrointestinálne poruchy sú zaznamenané pri systémovom lupus erythematosus u 30-40% pacientov. V akútnom období obvykle zhoršuje chuť do jedla, dyspeptické poruchy. Pri endoskopickom vyšetrení sa často diagnostikujú zápalové lézie sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, niekedy aj s tvorbou erózií a dokonca aj vredmi.

Účasť čriev je pomerne zriedkavá a je spôsobená hlavne mezenterickými vaskulárnymi léziami. Vaskulitída mezenterické cievy s následným trombózy môže viesť ku krvácaniu, myokardu a nekrózy následnou perforáciou a vzniku gastrointestinálne krvácanie alebo fibrinopurulent peritonitídy. Je možný symptomatický komplex Crohnovej choroby (terminálna ileitída).

Lesion pečene. Hepatomegália rôzneho stupňa, častejšie reaktívny, je diagnostikovaná u väčšiny pacientov so systémovým lupus erythematosus. U 10-12% pacientov, spolu s hepatomegáliou, dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov (zvyčajne 2-3 krát) spôsobených trombotickou mikroangiopatiou.

V niektorých prípadoch je možné vyvinúť hepatitídu, infarkty pečene, trombózu pečeňových žíl (Badd-Chiariho syndróm).

Porážka pankreasu (pankreatitída), môže byť výsledkom patologického procesu v rámci systémového lupus erythematosus, alebo vzhľadom na účinky vysokých dávok kortikosteroidov.

Porážka nervového systému pri systémovom lupus erythematosus

Psychoneurologické symptómy pri systémovom lupus erythematosus sú extrémne rozmanité, pretože je možné poškodiť všetky časti nervového systému. Charakteristiky pre kliniku systémových prejavov lupus erythematosus sú pozorované u 30-50% detí.

Syndróm organický mozog, vývoj, ktorý je spôsobený trombotickú vaskulopatie alebo difúzneho ochorenia sprostredkovaného antineyronalnymi protilátky, spolu s zhoršenie kognitívnych funkcií (pamäť, pozornosť, myslenie), čo môže viesť k výraznému zníženiu inteligencie, a vzhľad emočných porúch a porúch osobnosti (emočná labilita, podráždenosť, apatia , depresia).

Duševné poruchy v systémového lupus erythematosus u detí sú rôzne klinické polymorfizmus, tendencia k opakovaniu, ich expresie koreluje so závažnosťou somatických porúch. Pri vysokej aktivite psychóza sa môže vyvinúť akútna s príchodom produktívnych symptómov vo forme vizuálnych a sluchové halucinácie, poruchy schizofréniu, afektívne syndrómy (mánie a depresie), motorové nepokoj, poruchy spánku a ďalšie.

Počas aktívneho obdobia ochorenia sa pozorujú bolesti hlavy, vrátane migrény, zvyčajne intenzívne, zvyčajne u pacientov so systémovým lupus erythematosusom s antifosfolipidovým syndrómom.

Kŕčovitý syndróm, zvyčajne prejavujúci sa generalizovanými epileptiformnými záchvatmi, je charakteristický pre vysoko aktívny systémový lupus erythematosus.

Chorea, podobne ako malá chorea s reumatizmom, môže byť jednostranná alebo všeobecná.

Prechodné poruchy cerebrálneho obehu charakterizované mozgovými, fokálnymi alebo zmiešanými symptómami trvajúcimi najviac 24 hodín a ischemická mozgová príhoda sa pozorujú u detí oveľa menej často ako u dospelých. Ich výskyt je spôsobený trombózou alebo tromboembolizmom intracerebrálnych artérií v prítomnosti antifosfolipidových protilátok.

Intrarerebrálne krvácanie môže byť spôsobené arteriálnou hypertenziou alebo trombocytopéniou, subarachnoidálnym krvácaním a subdurálnym hematómom - cerebrovaskulárnou infekciou.

Poranenie miechy v dôsledku ischemickej nekrózy a demyelinizácie vlákien sa zriedkavo pozoruje u detí. Môže byť sprevádzané symetrickým poškodením hrudnej miechy. V tomto prípade diagnostikovaná dolná paraparéza, porušenie citlivosti v dolnej polovici kmeňa, poruchy panvy, silná bolesť chrbta. Prognóza "priečnej myelitídy" je nepriaznivá.

Porážka kraniálnych nervov (okulomotor, trigeminálny, tvárový alebo vizuálny) môže byť izolovaná alebo kombinovaná s ďalšími kmeňovými príznakmi.

Porážka periférneho nervového systému prebieha podľa typu symetrickej distálnej, prevažne senzorickej polyneuropatie, zriedka - mnohonásobnej mononeuropatie. V niektorých prípadoch sa objavuje syndróm Hyenna-Barre (akútna zápalová polyradikuloneuropatia).

Poškodenie nervového systému vyvolaná systémový lupus erythematosus môžu mať sekundárne charakter a sú spôsobené hypertenziou, urémia, hypoxémia, infekčných chorôb, glukokortikoidy príjem (olovo steroidné psychóza) a ďalšie. Zušľachtenie genéza nervový systém, nevyhnutný pre vykonanie liečby patogenicky založený.

Kumulatívne posúdenie lézií rôznych orgánov pri systémovom lupus erythematosus

Na stanovenie závažnosti poškodenia orgánov pri systémovom lupus erythematosus sa určuje index poškodenia indexu poškodenia SLICC / ACR. Skóre zahŕňa všetky typy poškodení od nástupu ochorenia v dôsledku systémového lupus erythematosus a vzniklo v dôsledku pokračujúcej liečby a pretrvávalo počas 6 mesiacov alebo dlhšie.

Index poškodenia pri systémovom lupus erythematosus Index poškodenia SLICC / ACR

Znamenie	Skóre, body
Vízia (každé oko) v klinickom hodnotení
Akákoľvek katarakta	1
Zmeny v sietnici alebo atrofia zrakového nervu	1
Nervový systém
Kognitívne poruchy (strata pamäti, ťažkosti s počítaním, slabá koncentrácia, ťažkosti pri rozprávaní alebo písaní, porušenie úrovne výkonu) alebo veľké psychózy	?
Záchvaty, ktoré vyžadujú liečbu dlhšie ako 6 mesiacov	1
Zdvihy vôbec (skóre 2 body, ak je viac ako jedna epizóda) alebo cerebrálna resekcia, ktorá nie je spojená s novotvarom	1-2
Kraniálno-cerebrálna alebo periférna neuropatia (s výnimkou vizuálnej)	1
Priečna myelitída	1
Obličky
Glomerulárna filtrácia <50 ml / min	1
Proteinúria> 3,5 g / deň	1
Konečná fáza ochorenia obličiek (bez ohľadu na dialýzu alebo transplantáciu)	3
Svetlý
Pľúcna hypertenzia (vypuknutie pravého ventrikulárneho alebo zvukového tónu II nad pľúcnou artériou)	1
Fibróza pľúc (fyzikálne a rádiologicky)	1
Vrásčité pľúca (rádiologicky)	1
Pleurálna fibróza (rádiologicky)	1
Infarkt pľúc (rádiologický)	1
Kardiovaskulárny systém
Aortokoronárny bypass	1
Infarkt myokardu vôbec (skóre 2 body, ak> 1)	1-2
Kardiomyopatia (ventrikulárna dysfunkcia)	1
Poškodenie ventilov (diastolický alebo systolický šelest> 3/6)	1
Perikarditída počas 6 mesiacov (alebo perikardektómia)	1
Periférne plavidlá
Prerušované klaudikácie do 6 mesiacov	1
Malá strata tkaniva ("podložky" prstov)	1
Významná strata tkaniva vôbec (strata prsta alebo končatiny) (skóre 2 body, ak je viac ako jedno miesto)	1-2
Trombóza žíl s edémom, ulceráciou alebo venóznou stázou	1
Gastrointestinálny trakt
Infarkt / resekcia čreva (pod dvanástnikom), sleziny, pečene alebo žlčníka niekedy z akéhokoľvek dôvodu (skóre 1 bod, ak je viac ako jedno miesto)	1-2
Mesenterická nedostatočnosť	1
Chronická peritonitída	1
Striktúry alebo operácie na hornom gastrointestinálnom trakte	1
Muskuloskeletálny systém
Atrofia alebo slabosť svalov	1
Deformácia alebo erozívna artritída (vrátane deformovateľných deformít, s výnimkou vaskulárnej nekrózy)	1
Osteoporóza so zlomeninami alebo vertebrálnym kolapsom (okrem avaskulárnej nekrózy)	1
Avaskulárna nekróza (skóre 2 body, ak je> 1)	1-2
Osteomyelitída	1
Roztrhnutie šliach	1
Koža
Kožná chronická alopécia	1
Rozsiahla jazva alebo panikulitída (s výnimkou pokožky hlavy a pazúrik)	1
Ulcerácia kože (okrem trombózy) dlhšie ako 6 mesiacov	1
Sexuálny systém
Predčasné zlyhanie gonád	1
Endokrinný systém
Diabetes mellitus (bez ohľadu na liečbu)	1
Zlomyseľnosť
Bez dysplázie (skóre 2 body, ak je viac ako jedno miesto)	1-2

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]