Príznaky a typy balanitídy u mužov a detí

Medzi mnohými zápalovými ochoreniami zaujíma balanitída osobitné miesto. Po prvé, ide o ochorenie, ktoré postihuje iba silnú polovicu ľudstva. Po druhé, zápal je lokalizovaný v oblasti hlavičky penisu, čo v očiach mužov problém výrazne zhoršuje. Koniec koncov, v tomto prípade nehovoríme o jednoduchom nepohodlí alebo bolesti v oblasti slabín. Príznaky a typy balanitídy sú rovnako rozmanité ako príčiny tejto patológie. Zároveň sa rôzne formy ochorenia môžu striedať, ak je pacient neaktívny, čo situáciu zhoršuje: vedie k hnisavému zápalu a nekróze tkaniva penisu.

Ak sa nič neurobí, je dosť pravdepodobné, že muž časom začne mať problémy s močením a sexuálnym životom v dôsledku podráždenia jemných tkanív penisu, čo je zároveň močová trubica. Preto je veľmi dôležité naučiť sa včas rozpoznať ochorenie skôr, ako sa objavia všetky druhy komplikácií, a neodkladať návštevu lekára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ako sa choroba prejavuje u dospelých?

Balanitída je mužské ochorenie, ktoré sa môže vyskytovať v rôznych formách: od miernych až po extrémne závažné, vyžadujúce si amputáciu penisu. Výskytu vážnych následkov môžete predísť, ak poznáte prvé príznaky ochorenia a bez rozpakov vyhľadáte pomoc mužského lekára (urológa alebo andrológa). Je lepšie pôsobiť alarmisticky, ako zostať bez mužskej dôstojnosti a úcty k sebe samému ako mužovi a pokračovateľovi rodiny.

Ale vráťme sa k príznakom balanitídy, ktoré sa mimochodom v počiatočnom a následnom štádiu ochorenia výrazne líšia. Okrem toho príčiny jej výskytu, forma ochorenia a povaha patogénu ovplyvňujú jedinečnosť klinického obrazu ochorenia.

V prvom, najmiernejšom štádiu ochorenia, ktoré sa nazýva jednoduchá alebo katarálna balanitída, pacienti nie vždy venujú pozornosť objaveným príznakom, a to aj napriek tomu, že práve v tomto období sa s ochorením najľahšie vyrovná. Výskyt hyperemických ložísk na hlave s charakteristickým jasne červeným odtieňom a opuchom tkanív penisu v oblasti hyperémie nespôsobuje u mužov veľké obavy.

V niektorých prípadoch sa na začervenanej koži môžu objaviť malé svrbiace vyrážky alebo belavý povlak, ktoré naznačujú povahu alebo charakter patológie. Vyrážka sa zvyčajne objavuje pri alergickej povahe balanitídy. Niekedy však môže byť aj prejavom vírusovej infekcie. Pod vplyvom herpes vírusu sa teda na penise môžu objaviť skupiny malých svrbivých pľuzgierov a pri papilomavírusovej infekcii sa môžu objaviť bezbolestné malé výrastky na penise - špicaté kondylomy. Herpetické vyrážky po otvorení pľuzgierov zanechávajú bolestivé erózie.

Plesňová infekcia penisu môže tiež spôsobiť malú červenkastú vyrážku. Je tiež charakterizovaná bielym povlakom na koži pohlavného orgánu.

Niekedy sa pri kvapavke objaví vyrážka na hlave penisu a v niektorých prípadoch môže byť vyrážka dokonca príznakom spinocelulárneho karcinómu alebo hraničného ochorenia nazývaného bowenoidná papulóza.

Miernu balanitídu muži často neberú vážne. Mierna bolesť pri chôdzi alebo nosení tesnej spodnej bielizne v subakútnom priebehu ochorenia sa nepovažuje za vážny dôvod na návštevu lekára. Pacient sa začne obávať, keď sa počas močenia alebo pohlavného styku objaví znateľný pocit pálenia a svrbenia a na povrchu kože sa objaví exsudát (močenie), čo naznačuje výskyt mikropoškodení v tkanivách žaluďov penisu. Bolesť na konci penisu sa zintenzívňuje pri pokuse o odtiahnutie kože predkožky od žaluďov.

Ale aj v tomto prípade sa mnoho mužov snaží problém vyriešiť sami. Niektorí začínajú venovať viac pozornosti hygiene penisu, iní sa uchyľujú k pomoci rôznych krémov, ktoré zmierňujú podráždenie pokožky, a ďalší radšej trpia, menia si spodnú bielizeň a čakajú, kým všetko samo od seba prejde. Zároveň len málo ľudí obmedzuje svoj sexuálny život, pretože si neuvedomuje, akému nebezpečenstvu sa vystavujú.

Zapálené oblasti na faluse sú veľmi atraktívne pre mikróby, ktoré sa môžu nachádzať na koži pacienta alebo sa na ňu dostať od sexuálneho partnera. Pridanie infekcie sa vyznačuje výskytom hnisavého výtoku s nepríjemným zápachom spod predkožky. Ak sa balanitída stala komplikáciou uretritídy, rovnaký výtok sa objaví aj z otvoru močovej trubice.

Ak pacient počas tohto obdobia nič neurobí, ochorenie prejde do akútneho (alebo erozívno-ulcerózneho) štádia s tvorbou malých erózií (rán) na koži, ktoré reagujú citeľnou bolesťou pri dotyku alebo pri kontakte s dráždivými látkami (napríklad močom). Pridanie bakteriálnej infekcie vyvoláva rozvoj hnisavých procesov a malé povrchové erózie sa časom premenia na hlbšie vredy naplnené fibrínovým obsahom belavošedej, žltkastej alebo zelenkavej farby.

Takéto ťažko sa hojace vredy sa môžu tvoriť pri syfilitickej infekcii (tvrdý chancre) a chlamýdiách. Okrem toho je hnisavá forma zápalu charakteristická aj pre stafylokokovú infekciu (Staphylococcus aureus). Avšak iba lekár môže presne určiť pôvodcu balanitídy po vykonaní špeciálnych testov.

Obzvlášť ťažké je to pre pacientov s cukrovkou. Vredy na ich tele sa tvoria rýchlejšie ako na iných a hoja sa ťažko a dlho. Často sa stáva, že zahojené rany sa opäť zapália, čo spôsobí zhoršenie príznakov ochorenia. V tomto prípade hovoria o chronickom priebehu patológie.

Erozívna balanitída sa vyznačuje aj takým príznakom, ako sú zväčšené lymfatické uzliny v oblasti slabín. Toto sa zvyčajne pozoruje po premene erózií na hlboké vredy, t. j. začal hnisavý proces. Zväčšenie a zhutnenie lymfatických uzlín je alarmujúcim signálom, pretože naznačuje, že infekcia sa šíri vo vnútri tela a cirkuluje ním lymfogénne a hematogénne (prostredníctvom lymfatickej tekutiny a krvi), t. j. ochorenie prechádza z lokalizovanej do generalizovanej formy.

Tento prechod je často sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, nezvyčajnou slabosťou a celkovou malátnosťou. Okrem toho mäkké tkanivá hnisavých ložísk nemôžu dlho zostať nezmenené. Začnú odumierať a tvoria nekrotické oblasti. Odumierajúce tkanivá sa postupne odlupujú, vredy sa prehlbujú a zväčšujú sa v priemere a do procesu je zapletená nielen hlava a predkožka, ale aj celé telo penisu. Ďalšie oneskorenie liečby môže viesť k amputácii mužského pohlavného orgánu.

Ak je liečba nedostatočná, hrozí, že ochorenie sa stane chronickým (vyliečeným), v ktorom obdobia remisie a takmer úplná absencia príznakov balanitídy budú nahradené obdobiami exacerbácie s viac či menej výraznými príznakmi.

Balanitída u mužov môže prebiehať odlišne, pretože priebeh ochorenia do značnej miery závisí od charakteristík tela, a najmä od imunitného systému pacienta, sprievodných ochorení, ako aj od postoja muža k jeho problému a metód použitých na jeho prekonanie. Možnosť návratu k zdravému životu závisí výlučne od túžby pacienta.

Balanitída u dieťaťa

Balanitída je ochorenie, ktoré nemá vekové obmedzenia, teda môže sa vyskytnúť aj v detstve. Je zrejmé, že príčiny a príznaky balanitídy u malých chlapcov budú trochu odlišné ako u dospelých mužov.

U chlapcov je hlavička penisu zvyčajne úplne skrytá pod predkožkou a jej zápal je zvyčajne spôsobený dvoma faktormi: nesprávnym prístupom k hygiene mužského orgánu a nepríjemnými podmienkami (vysoká teplota a vlhkosť v oblasti slabín). V oboch prípadoch zodpovednosť za ochorenie dieťaťa nesú rodičia.

Ak sa detský penis pravidelne neumýva, pod predkožkou sa hromadia mikróby a čiastočky moču, ktoré dráždia jemnú pokožku dieťaťa, spôsobujú jej sčervenanie a opuch. Zároveň sa dieťa stáva nepokojným, častejšie plače, najmä počas a po močení, často siaha rukami po penise a môže si dokonca nechtiac poškriabať kožu, čím situáciu len zhoršuje.

Hygiena je však dobrá aj s mierou. Na povrchu našej pokožky žijú nielen oportunistické, ale aj prospešné mikroorganizmy, ktoré pomáhajú udržiavať lokálnu imunitu. Nadmerná hygiena ich môže zničiť a zanechať pokožku penisu úplne bezbrannú voči patogénnym mikróbom, ktoré nás obklopujú.

Okrem toho by sa osobitná pozornosť mala venovať produktom starostlivosti o detskú pokožku a pracím práškom na detské oblečenie, ktoré by mali byť hypoalergénne a nemali by obsahovať škodlivé prísady. Niekedy je príčinou balanitídy u dieťaťa nevhodný prací prášok alebo mydlo. Zároveň môže alergická balanitída u dieťaťa prebiehať takmer bezbolestne. Najčastejšie sa problém obmedzuje na sčervenanie kože na hlavičke penisu a svrbenie.

Plesňová balanitída sa môže diagnostikovať u novorodencov, ktorých matky včas neliečili vaginálnu kandidózu. Plesne sa dostávajú na pokožku dieťaťa z vaginálnej sliznice počas prechodu pôrodnými cestami. Infekcia sa množí v dôsledku nedokonalosti imunitnej obrany dieťaťa.

Situácia je identická s vírusovou balanitídou, ktorá je najčastejšie spôsobená herpetickou infekciou. Herpes vírus je pomerne častým problémom u dospelých, takže neprekvapuje, že dieťa sa môže nakaziť ešte pred narodením, ak je vírus aktívny v tele matky. Zvyčajne k infekcii dochádza počas pôrodu, rovnako ako pri kandidóze.

Rovnako dôležité je udržiavať optimálny teplotný režim pri starostlivosti o dieťa, teda pochopiť, že deti cítia teplo a chlad trochu inak, pretože ich mechanizmus termoregulácie je ešte len vo vývojovom štádiu. Ak je dieťa nadmerne zabalené, pokožka v intímnej oblasti sa môže spotiť, teda hovoríme o plienkovej vyrážke na hlavičke penisu. Balanitída tohto druhu, hoci spôsobuje určité nepohodlie, nie je nebezpečným ochorením. Ak sa však nič neurobí, na podráždenej pokožke sa objavia mikropoškodenia, cez ktoré môže preniknúť bakteriálna infekcia.

Ďalšou príčinou balanitídy v ranom veku je fimóza. Vrodená patológia predkožky, ktorá neumožňuje úplné odkrytie hlavy penisu a vykonávanie hygienických postupov, je jedným z hlavných rizikových faktorov zápalu hlavy penisu.

Riziko vzniku balanitídy sa zvyšuje aj u detí s cukrovkou, ktorých moč obsahuje cukor a pôsobí ako silnejší dráždivý prostriedok. Hojenie rán u pacientov je však veľmi ťažké a dlhé, čo vedie k chronicite procesu a častým infekciám.

Je veľmi dôležité venovať pozornosť akýmkoľvek podozrivým príznakom: začervenanie hlavičky penisu, prítomnosť rán, belavý plak, vezikulárne herpetické erupcie na ňom, časté pokusy o poškriabanie intímnej oblasti, úzkosť pri močení atď. Akútne obdobie ochorenia netrvá dlho - iba 1-2 týždne a ak sa počas tejto doby nič neurobí, existuje vysoké riziko, že sa ochorenie stane chronickým, ktorého liečba je veľmi náročná.

Starostlivosť o genitálie mladších chlapcov je zatiaľ zodpovednosťou rodičov, ale už od detstva je potrebné dieťaťu vysvetľovať, aké dôležité je udržiavať čisté celé telo, nielen ruky a nohy. Starších chlapcov je veľmi dôležité naučiť, ako sa správne starať o svoje genitálie samostatne a pravidelne a v dospievaní venovať osobitnú pozornosť bezpečnosti pohlavného styku a používaniu kondómu ako najspoľahlivejšieho prostriedku ochrany pred pohlavne prenosnými infekciami.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Typy balanitídy

Balanitída je ochorenie, ktorého priebeh závisí od mnohých faktorov. Nie je prekvapujúce, že klasifikácia tohto ochorenia sa neobmedzuje len na jeho rozdelenie na infekčné a neinfekčné formy. Existuje niekoľko rôznych kritérií, podľa ktorých možno túto patológiu klasifikovať.

Takže podľa povahy priebehu balanitídy možno rozlíšiť 2 formy ochorenia:

• Akútna balanitída. Vyznačuje sa výraznými príznakmi: svrbenie, bolesť, horúčka, silný opuch a začervenanie tkanív, zhoršenie celkového zdravotného stavu. Je veľmi ťažké ignorovať túto formu balanitídy, najmä vzhľadom na to, že chôdza, pohlavný styk a dokonca aj pravidelné močenie spôsobujú zhoršenie príznakov. A to výrazne zhoršuje kvalitu života muža.
• Chronická balanitída. Táto forma ochorenia zvyčajne vzniká v dôsledku nedbanlivého prístupu k akútnym príznakom. Ak muž nejaký čas skrýva problém pred príbuznými a lekármi, riskuje, že sa mu dostane chronická balanitída, najmä ak hovoríme o jej infekčnej variácii. Chronická patológia je ochorenie náchylné na recidívy pri akomkoľvek znížení všeobecnej a lokálnej imunity. Aby ste sa vyhli exacerbáciám, budete musieť užívať vitamíny, dodržiavať zdravý životný štýl, prísne sledovať hygienu pohlavných orgánov a odmietnuť nosiť syntetickú spodnú bielizeň, ktorá vytvára „skleníkový efekt“, ktorý podporuje množenie patogénov. Ak sa tak neurobí, časté recidívy ochorenia nakoniec povedú k atrofii tkanív žaluďa penisu, tvorbe jazvového tkaniva a erektilnej dysfunkcii.

Chronická balanitída sa často vyvíja na pozadí existujúcich ochorení, ako je HIV, cukrovka, psoriáza a niektoré ďalšie autoimunitné patológie. A exacerbáciu patológie môže spôsobiť akékoľvek ochorenie, ktoré postihuje imunitný systém. Dokonca aj bežné respiračné infekcie, najmä vírusové.

Aj neinfekčná balanitída sa môže stať chronickou. Napríklad alergický zápal sa objaví pri každom kontakte s alergénom. To isté platí pre traumatickú balanitídu, ak sa podráždenie jemných tkanív hlavičky opakovane opakuje (pri nosení spodnej bielizne nesprávnej veľkosti, drsné švy na spodnej bielizni, masturbácia, analný sex atď.). Dlhodobo sa nehojace alebo často sa vyskytujúce rany v intímnej oblasti predstavujú vysoké riziko infekcie, takže neinfekčná forma je často komplikovaná pridaním infekcie.

Na základe prítomnosti vyrážok na koži penisu možno balanitídu rozdeliť na 2 formy:

• Jednoduchý alebo nenodulárny, ktorý sa vyznačuje výskytom pomerne veľkých zapálených oblastí s jednotnou štruktúrou.
• Nodulárna alebo folikulárna. Folikulárna balanitída a balanopoestída sa vyznačujú tvorbou viacerých malých a hustých uzlíkov v mieste zápalu, ktoré sa dajú ľahko určiť dotykom alebo sú viditeľné aj voľným okom. Výskyt uzlíkov na koži penisu je spojený s vystavením infekčným agensom. Jedným z jeho príznakov je výskyt hlienovo-hnisavého sekrétu pokrývajúceho zapálené tkanivá orgánu a hromadiaceho sa pod predkožkou. Najčastejšie sa takáto balanitída rýchlo vyvinie do balanopoestídy, keď je do zápalového procesu zahrnutá aj predkožka.

Vo väčšine prípadov diagnostikovanej balanitídy je infekcia jej primárnou alebo sekundárnou príčinou, takže infekčná balanitída je oveľa častejšia. Priebeh tohto typu patológie sa však môže líšiť v závislosti od toho, aká infekcia vyvolala rozvoj ochorenia.

Lekári rozlišujú bakteriálne, plesňové alebo vírusové formy ochorenia. Herpes alebo papilomavírusové infekcie môžu spôsobiť vírusovú balanitídu. Najčastejšou je však herpetická balanitída (genitálny herpes) spôsobená herpes vírusom. Tento zápal je chronický, pretože nie je možné úplne sa zbaviť herpes vírusu (ako je HPV). K exacerbácii dochádza vždy, keď imunitný systém oslabí.

Herpetická balanitída sa vyznačuje malou vezikulárnou vyrážkou na koži penisu, ktorá sa objavuje po niekoľkých dňoch na začervenaných a opuchnutých miestach orgánu. V tomto prípade sa prvky vyrážky zvyčajne objavujú v malých skupinách a silno svrbia. Po otvorení pľuzgierov sa na ich mieste vytvoria malé erózie. Bolestivý syndróm pri herpetickej balanitíde je mierny alebo slabý, po otvorení pľuzgierov sa môže zintenzívniť.

Muži zvyčajne vďačia za rozvoj plesňovej balanitídy hubám Candida. Podobne ako vírusová forma patológie, aj kandidózna balanitída sa vyvíja iba na pozadí zníženej imunity. Zároveň sa plesňová odroda mužského ochorenia považuje za jednu z najbežnejších, pretože sa ľahko prenáša z partnera na partnera. A kvasinkové huby rodu Candida sa považujú za zástupcov normálnej mikroflóry ženskej vagíny, ústnej dutiny a hrubého čreva. Keď sa plesňová mikroflóra dostane na penis pod predkožku počas tradičného a análneho sexu alebo orálu, má možnosť aktívne sa množiť, pokiaľ sa mužská imunita nestane prekážkou.

Medzi príznaky plesňovej balanitídy patrí: opuch a začervenanie hlavičky penisu, výskyt špecifického bieleho povlaku na koži s malými hrudkami pripomínajúcimi tvaroh (povlak má aj kyslú vôňu), neznesiteľné svrbenie podobné herpesu, pálenie a bolesť pri močení.

Kandidózna balanitída je chronická. Je náchylná na recidívy spojené s oslabenou imunitou. Počas remisie sa ochorenie nemusí nijako prejavovať, ale to nie je dôvod na relax. Syntetická spodná bielizeň a zlá hygiena genitálií sa v tomto ohľade považujú za obzvlášť nebezpečné, pretože vytvárajú podmienky pre reprodukciu plesňovej infekcie. Rovnako dôležité je sledovať celkovú imunitu a podporovať ju adaptogénmi a vitamínmi. Koniec koncov, iba imunitný systém dokáže udržať huby dlhodobo neaktívne, keďže dlhodobé používanie antimykotík používaných na boj proti ochoreniu nemôže byť spôsobené ich vysokou toxicitou.

Ak je provokatérom zápalovej reakcie v tkanivách hlavy penisu bakteriálna infekcia, hovorí sa o bakteriálnej balanitíde. Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorej priebeh a príznaky priamo závisia od typu patogénu a liečba zahŕňa povinné užívanie antibiotík.

Primárna bakteriálna balanitída sa vyvíja, keď sa infekcia dostane na kožu penisu zvonku. Slabá imunita a zlá hygiena pohlavného orgánu umožňujú infekcii množiť sa a spôsobiť zápal tkanív hlavy penisu. V sekundárnej forme patológie infekčný agens pôsobí zvnútra. Najčastejšie je to možné pri pohlavných chorobách, keď sa prvýkrát diagnostikuje pohlavne prenosná choroba, patogén sa dostane do krvi a potom dochádza k zápalu tkanív hlavy. Častou príčinou infekčnej balanitídy je aj uretritída, vyvolaná alebo komplikovaná bakteriálnou infekciou.

O sekundárnej balanitíde sa hovorí aj v prípadoch, keď neinfekčná patológia zmení svoju povahu po vzniku infekcie, teda keď baktérie schopné vyvolať zápalovú reakciu preniknú do otvorenej rany na koži.

Bakteriálnu balanitídu môžu spôsobiť baktérie, ktoré spôsobujú pohlavne prenosné choroby, ako aj zástupcovia bežnej mikroflóry – oportúnne mikroorganizmy, ako sú streptokoky, stafylokoky, črevné a pseudomonas aeruginosa. Streptokoková balanitída spôsobená Streptococcus pyogenes sa vyznačuje výskytom malých erózií na koži penisu, zatiaľ čo pod vplyvom Staphylococcus aureus (zlatého stafylokoka) sa na koži orgánu objavujú hnisavé ložiská, teda vredy naplnené hnisavým obsahom.

Oportúnne patogény schopné spôsobiť balanitídu sa nazývajú nešpecifické patogény, pretože ich prítomnosť na koži je daná prírodou a nie je vždy príčinou zápalovej reakcie. Existuje však aj iný typ baktérií: gonokoky, chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy, trichomonázy atď., ktoré sa považujú za špecifické patogény a vo veľkej väčšine prípadov prispievajú k rozvoju zápalu.

Takéto infekcie sa zvyčajne prenášajú sexuálne. Napríklad chlamýdiovú balanitídu spôsobuje mikrób nazývaný chlamýdie, ktorý sa aktívne rozmnožuje v ženskej vagíne, odkiaľ môže počas pohlavného styku migrovať do mužského pohlavného orgánu.

Pôvodcom rôznych urogenitálnych infekcií je Chlamydia trachomatis. Tento intracelulárny parazit, ktorý pôsobí podobne ako vírusy, má toxické a hemaglutinačné (podporuje lepenie červených krviniek) vlastnosti, takže jeho rozmnožovanie spôsobuje silný zápal tkaniva s výraznými príznakmi ochorenia.

Trichomonázová balanitída, ktorej pôvodcom je ďalší intracelulárny parazit - trichomonáza, je prvým najbežnejším typom špecifickej bakteriálnej balanitídy. Samotné trichomonázy sú častými obyvateľmi ľudského tela, a najmä ženskej vagíny. Zápal, ktorý spôsobujú, prebieha v miernej forme a keďže nie je také ľahké parazita v náteroch odhaliť, hovoríme o chronickej forme balanitídy, ktorá je komplikáciou trichomoniázy a diagnostikuje sa u 10 % svetovej populácie.

Trichomonády sa však považujú za predátorov kvôli svojej schopnosti priťahovať a absorbovať iné mikroorganizmy bez toho, aby ich zabili. Trichomonády sú zároveň prenášačom iných patogénov, ktoré doručujú do medzibunkového priestoru, a zároveň ochranným obalom pred liekmi. A spoločne môžu mikroorganizmy spôsobiť veľmi silný zápal, ktorý je ťažké liečiť. Faktom je, že pre účinnú liečbu a výber vhodných antibiotík je potrebné identifikovať pôvodcov ochorenia a trichomonády ich skrývajú.

Anaeróbna balanitída je zápal žaluďov penisu spôsobený anaeróbnymi baktériami, z ktorých najznámejšia je gardnerella. Tento mikrób má sklony k podmienkam ženskej vagíny, kde sa môže aktívne množiť pri akomkoľvek znížení imunitnej ochrany. Na život a delenie nepotrebujú kyslík, takže sa cítia dobre bez prístupu k vzduchu. Keď je muž nakazený, baktérie sa usadia v priestore medzi žaluďmi penisu a predkožkou, kde sa následne objaví zápal.

Sexuálne prenosné infekcie nespôsobujú jednoduchý zápal. Najčastejšie hovoríme o výskyte erózií a vredov na penise, charakteristických pre erozívnu formu balanitídy. Takéto poškodenie tkanív pohlavného orgánu je sprevádzané svrbením, bolesťou, výtokom krvi a hnisavého exsudátu (často s nepríjemným zápachom) a zväčšením trieslových lymfatických uzlín. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v akútnej forme a v chronickej forme je sprevádzané častými relapsmi.

Trichomonas, gonokoky, chlamýdie, gardnerella a niektoré ďalšie patogény pohlavne prenosných chorôb sa prenášajú z človeka na človeka počas pohlavného styku. Vinníkom je najčastejšie žena, pretože baktérie sa v jej tele začnú aktívne množiť, zatiaľ čo muž je zvyčajne buď poškodenou stranou, alebo nositeľom infekcie. Preto sa špecifická bakteriálna balanitída považuje za menej častú patológiu.

Navyše, špecifickú balanitídu možno len ťažko nazvať samostatnou zdravotnou patológiou, je to skôr komplikácia existujúcich pohlavných chorôb. U mužov sa takáto komplikácia nazýva balanitída alebo balanoposthitída a u žien bakteriálna vaginitída.

Nezvyčajné typy a formy balanitídy

Doteraz sme hovorili o najbežnejších typoch a formách ochorenia. V niektorých prípadoch sa však lekári musia vysporiadať so špecifickými prejavmi zápalového procesu a ťažkosťami pri určovaní jeho príčiny. Ale aj jednoduchá nešpecifikovaná balanitída, teda ochorenie s neistou etiológiou a miernym priebehom, sa pri absencii vhodnej liečby môže nakoniec vyvinúť do erozívno-ulceróznej alebo, čo je ešte horšie, gangrénovej. A nie je žiadnym tajomstvom, že liečba chorôb, ktorých príčina nie je známa, je oveľa ťažšia ako tých, u ktorých je príčina zrejmá.

Napríklad gangrenózna balanitída, považovaná za zriedkavú formu ochorenia, je vo väčšine prípadov spôsobená anaeróbnou mikrobiálnou infekciou. Jej patogénmi sú vretenovité bacily a spirochety, ktorých obľúbeným biotopom sú genitálie. Nie je prekvapujúce, že ochorenie sa prenáša sexuálne a vo väčšine prípadov sa prvé príznaky pozorujú do 1,5-2 dní po pohlavnom styku. Niekedy sa však stáva, že príznaky ochorenia sa objavia neočakávane bez predchádzajúceho pohlavného styku.

Klinický obraz gangrenóznej balanitídy sa vyznačuje intenzívnym rozvojom zápalového procesu. Na začiatku ochorenia sa na začervenanej a opuchnutej koži penisovej hlavy objavujú početné vredy s jasným vypuklý okrajom. Bolestivé vredy začínajú hnisať s tvorbou ložísk tkanivovej nekrózy, ktoré sprevádza celková intoxikácia tela. S tým lekári spájajú výskyt nevoľnosti, slabosti a silného zvýšenia telesnej teploty pacienta.

Gangrenózny zápal zvyčajne postihuje nielen hlavičku penisu, ale aj predkožku, ktorá v dôsledku silného zápalu a opuchu mení svoje vlastnosti: zjazvuje sa a zhrubne. Inými slovami, hovoríme o zúžení predkožky (fimóza), ktoré len zhoršuje hnisavý proces pozorovaný v predkožkovom vaku.

Jazvové tkanivo nielen zmenšuje veľkosť predkožky, ale ju aj znižuje jej pružnosť. Pokusy o odkrytie penisovej hlavy môžu viesť k prasklinám v tkanivách predkožky, ktoré opäť hnisajú a ťažko sa hoja. Nekrotické perforácie predkožky, krvácanie a intoxikácia tela robia túto formu ochorenia mimoriadne závažnou. Rozhodne ju však nemožno nazvať nevyliečiteľnou.

Ak sa na hlavičke penisu namiesto vredov a erózií objavia belavé škvrny, podozrenie môže padnúť na plesňovú formu ochorenia. Pri kandidóznej balanitíde sa však nachádza biely syrovitý povlak, ktorý sa ľahko odstráni zo začervenaného zapáleného tkaniva. Ak sa povlak neodstráni, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o inú formu patológie nazývanú atrofická balanitída a belavé oblasti sú ložiskami atrofovaného tkaniva hlavičky.

Infekcia sa tiež považuje za príčinu atrofickej balanitídy. Nehovoríme však o špecifických baktériách, pretože atrofia sa zvyčajne vyskytuje v pokročilých prípadoch akejkoľvek infekčnej balanitídy, ktorá trvá dlhšie ako jeden rok. To je presne ten prípad, keď muž nechce vyhľadať pomoc lekárov, ale ignoruje problém alebo sa lieči samoliečbou, čím sa zápalový proces mení na chronickú formu s jeho inherentnými relapsmi.

Jednou zo zriedkavých foriem atrofickej balanitídy, ktorá sa vyvíja u mužov stredného a staršieho veku, je Zoonova balanitída. Lekári zatiaľ nestanovili presné príčiny tejto patológie, takže jej liečba je trochu komplikovaná (je ťažké liečiť ochorenie bez znalosti jeho príčiny).

Pri Zunovej balanitíde sa na koži penisu objavuje viacero benígnych plakov, ktoré majú ružový alebo hnedý odtieň a nie sú náchylné na spájanie. Povrch plakov je hladký, suchý alebo vlhký, podobne ako škvrny pri niektorých autoimunitných ochoreniach, čo vedie lekárov k úvahám o autoimunitnej povahe zápalu bez ohľadu na to, čo spôsobilo rozvoj ochorenia (infekcia, zranenie atď.).

Priebeh ochorenia možno nazvať chronickým. Príznaky sa môžu objavovať a miznúť počas dlhého časového obdobia. Zároveň spontánne vymiznutie plakov neznamená úplné uzdravenie. To je možné počas období remisie.

Pre xerotickú balanitídu je charakteristický aj výskyt belavých ložísk atrofických tkanív v kombinácii s vezikulárnou vyrážkou naplnenou krvavým obsahom. Zápalový proces je v tomto prípade slabo vyjadrený a do popredia vystupuje atrofia kože penisu a proliferácia fibrózneho tkaniva. To môže viesť k tomu, že hlavicu penisu nemožno uvoľniť spod predkožky, preto sa pokročilá forma ochorenia nazýva aj obliterujúca.

Obliterujúca xerotická balanitída je závažné ochorenie, ktorého liečba zahŕňa aj chirurgické metódy, pretože problémy s uvoľnením hlavy penisu sú spojené s ťažkosťami pri vykonávaní hygienických postupov a zvyšujú riziko vzniku infekcie v záhyboch vláknito zmenenej predkožky.

Zároveň zostáva príčina vzniku fibroticko-sklerotického procesu v tkanivách močovej rúry u mužov nejasná. Lekári sa vo svojej praxi stretli s prípadmi rodinnej dedičnej patológie a dokonca identifikovali niekoľko génov zodpovedných za vývoj a prenos patológie v rámci rodiny. Podobnosť s príznakmi autoimunitných patológií vedie vedcov k myšlienke súvislosti medzi xerotickou balanitídou a inými ochoreniami s charakteristickými poruchami imunitného systému (psoriáza, vitiligo, niektoré formy reumatizmu, myxedém a dokonca aj diabetes mellitus).

Vyšetrenie pacientov odhalilo u mnohých z nich vírusové infekcie (herpes a HPV), takže lekári nevylučujú úlohu vírusov pri vzniku tejto formy balanitídy. Na druhej strane existuje predpoklad, že všetky druhy poranení (mechanické, tepelné, chemické) a chirurgické zákroky (napríklad obriezka v dôsledku fimózy) môžu podobným spôsobom ovplyvniť tkanivá penisu.

Ochorenie sa môže zistiť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje u pacientov nad 50 rokov. Vývoj patológie v staršom veku je spojený so znížením produkcie testosterónu alebo so znížením citlivosti tkaniva penisu na androgény.

Circinárna balanitída je ďalšou zriedkavou formou ochorenia infekčného pôvodu. Jej charakteristickým znakom sú jasne červené škvrny na penise. Ide o erozívnu formu ochorenia, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou povrchových erózií s jasne definovanými hranicami, ktoré sa často spájajú a vytvárajú pomerne rozsiahle ložiská zápalu.

Circinátna balanitída zvyčajne nie je sprevádzaná silnou bolesťou, silným pálením alebo svrbením. Svrbenie sa môže vyskytnúť, ak je pôvodcom ochorenia plesňová infekcia (huby Candida). Ďalšími bežnými pôvodcami cirkinátnej balanitídy sú streptokoky a chlamýdie.

Lekári sa s týmto typom balanitídy často stretávajú na pozadí Reiterovej choroby, ktorá je dôsledkom predchádzajúcej urogenitálnej alebo črevnej infekcie, v dôsledku ktorej imunitný systém začal nedostatočne reagovať na vlastné tkanivá tela. Reiterova choroba sa považuje za autoimunitné ochorenie reumatickej povahy s kombinovaným zápalom urogenitálnych orgánov, kĺbov a orgánov zraku a kruhová balanitída je zvyčajne jedným z jej prvých príznakov.

Pri Reiterovom syndróme je u väčšiny mužov diagnostikovaná kruhová anulárna balanitída alebo balanopostitída s jasne červenými, vlhkými, nepravidelne tvarovanými léziami, ktoré na orgáne tvoria geografický vzor. Môžu to byť erózie alebo červené, šupinaté lézie (ako lišaj), alebo v pokročilých prípadoch plytké vredy s ostro definovanými okrajmi.

Dôsledky a komplikácie

Muži často nevenujú náležitú pozornosť ochoreniu, ako je balanitída, pretože veria, že jednoduchý zápal nemôže spôsobiť vážne problémy a komplikácie. Nie je prekvapujúce, že mnohí pacienti vyhľadávajú pomoc až vtedy, keď objavia hnisavý výtok, čo naznačuje infekčnú povahu ochorenia, ktoré sa nelieči jednoduchou hygienou a masťami na hojenie rán.

Infekcia však nie je vždy príčinou zápalu. Oveľa častejšie sa pridáva neskôr, keď sa na koži penisu už objavili mikropoškodenia spôsobené traumou alebo podráždením mäkkých tkanív. A v tomto prípade možno hnisavý proces považovať za závažnú komplikáciu jednoduchého ochorenia neinfekčnej povahy.

Navyše, mikróby nie vždy dodržiavajú jasné hranice lokalizácie. Zameranie infekčného zápalu na penis predstavuje riziko vzniku infekcií vnútorných orgánov močového systému. Preto sa vyvíjajú sprievodné ochorenia: cystitída, uretritída, pyelonefritída, prostatitída atď.

Ale aj bez ohľadu na to, či bola infekcia provokačným faktorom alebo sa objavila neskôr, na jej pozadí bude zápal prebiehať závažnejšie a dlhšie a nadobudne chronickú formu. A čím dlhší je zápalový proces, tým väčšia je pravdepodobnosť narušenia štruktúry a funkcií tkaniva. Jedným z dôsledkov dlhodobého zápalu je porušenie citlivosti tkanív pohlavných orgánov, čo ovplyvňuje erektilnú funkciu a sexuálnu životaschopnosť muža.

Ďalšou závažnou komplikáciou možno považovať vláknité transformácie kože predkožky, ktoré vedú k jej zúženiu a vyžadujú si chirurgický zákrok. Ak sa nič neurobí, nebude možné sa so zápalom vyrovnať, pretože tento proces budú podporovať baktérie, huby, častice moču a iné dráždivé látky, ktoré sa hromadia v predkožkovom vaku.

Hnisavý proces je obzvlášť nebezpečný, pretože prispieva k prehĺbeniu vredov na penise a nekróze orgánového tkaniva. V skutočnosti hovoríme o gangréne orgánu. Ak sú malé oblasti kože vystavené nekróze a rozpadu, liečba ochorenia a obnova tkaniva bude náročná, ale možná. Ak sú však veľké oblasti orgánu vystavené nekróze a telo je vystavené najsilnejším toxickým účinkom, je mimoriadne ťažké proces zastaviť a lekári sa často musia uchýliť k odstráneniu penisu, namiesto ktorého sa zavádza trubica na močenie.

Ani obliterujúca xerotická balanitída by sa nemala brať na ľahkú váhu. Sklerotický proces s tvorbou úzkeho vláknitého krúžku, ktorý bráni uvoľneniu hlavy penisu, je tiež nebezpečný, pretože sa považuje za predisponujúci faktor pre rozvoj onkológie penisu.

Medzi menej závažné, ale nemenej nepríjemné následky patrí bolesť pri močení a pohlavnom styku, neznesiteľné svrbenie a ďalšie príznaky, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života človeka. Problémy so sexuálnym zdravím so sebou prinášajú aj psychologické problémy. Muž sa stáva podráždeným, neistým a preto nadmerne žiarlivým, čo vedie k škandálom v rodine, hádkam a dokonca aj k napadnutiu.

Nepríjemným a nebezpečným komplikáciám balanitídy sa dá vyhnúť iba vtedy, ak muž zaujme k svojmu problému primeraný postoj a vyhľadá pomoc od špecialistu, a nie ak sa bude venovať samoliečbe alebo vyčkávaciemu postoju. Samotná balanitída pravdepodobne neprejde bez následkov, najmä ak je spôsobená infekciou.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]