Syndróm bielych kabátov

Dosť často - pri vyšetrení ordinácii lekára - pacient objavia syndrómom bieleho plášťa pri meraní tlaku: v nemocnici, to skoky, keď pacient vysoký krvný tlak nie je sťažovať, žiadne príznaky hypertenzie nie je, a navyše hladina krvného tlaku za normálnych okolností normálne ...

Epidemiológia

Podľa výsledkov štúdií realizovaných na zahraničných klinikách sa syndróm bielych plášťov prejavuje u 70-73% pacientov s diagnostikovanou arteriálnou hypertenziou.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny syndróm bielych kabátov

Ak sa človek obráti na lekára, znamená to, že existujú problémy so zdravím, ktoré ho rušia. Väčšina ľudí spája nemocnice a kliniky s chorobou. Samotní lekári vysvetľujú príčiny syndrómu bielych kabátov so vzrušením a úzkosťou (dokonca sa zjavne neprejavujú), nedobrovoľným stavom napätia a úzkosti pri návšteve lekárskych inštitúcií. Vo všeobecnosti je táto situácia blízka stresu: pacienti sú vystavení riziku stresu, obávajú sa možných bolestivých procedúr a zlej diagnostiky.

[6],

Rizikové faktory

Všetci odborníci berú na vedomie také rizikové faktory pre vznik tohto syndrómu ako vek a nadváha; niektorí pridávajú do tohto zoznamu nadmerný cholesterol v krvi, kardiopatia (najmä ischémiu srdca), ako aj prítomnosť anamnézy diabetu.

Existuje názor, že aj dočasné zvýšenie krvného tlaku, tj biely kožušinový syndróm pri meraní tlaku, môže znamenať zvýšené ohrozenie zdravia.

[7], [8], [9]

Patogenézy

Patogenéza tohto syndrómu je priamo spojená s humorálnou a vegetatívnou neuroreguláciou tónu cievneho systému. Pri najmenšom strese (a u mnohých, lekára sa blíži k jatropóbii) sa zvyšuje syntéza hormónu kortikotropínu hypofýzy (ACTH). Kortikotropín stimuluje produkciu katecholamínov - hormónov, neurotransmiterov adrenalín, noradrenalín, dopamín a, rovnako ako hormón kortizol kôru nadobličiek. A ďalej - vzhľadom na vazokonstrikčný účinok všetkých týchto hormónov - dochádza k zúženiu krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

A keďže sa syndróm bielych kabátov spravidla prejavuje pri každej návšteve lekára, znamená to, že ide o konkrétnu psychosomatickú reakciu na konkrétnu situáciu.

[10], [11]

Príznaky syndróm bielych kabátov

A dokonca aj pacienti, ktorí užívajú antihypertenzívne lieky nepretržite, môžu vykazovať príznaky syndrómu bielych srsti: zvýšený krvný tlak, keď sa meria.

A častejšie ako normálne je index systolického (horného) tlaku (tj nie 110-120, ale 140-150 mm Hg) vyšší ako index diastolického tlaku.

Tento syndróm sa pozoruje u 32-35% ľudí, ktorí prišli do zdravotníckeho zariadenia, ktorí nemajú problémy s tlakom. Súčasne má 15% pacientov v skutočnosti arteriálnu hypertenziu. Avšak u takmer 20% pacientov sa tento syndróm mylne pokladá za hypertenzné ochorenie (refraktérna hypertenzia) - pri podávaní liekov na stabilizáciu krvného tlaku.

Syndróm bielych kabátov v tehotenstve

Zvyčajný fenomén a syndróm bielych kabátov v tehotenstve, keď všetky telesné systémy fungujú v zmenenom režime. Podľa niektorých hlásení celková prevalencia tohto syndrómu v tehotenstve je asi 32%. Na polovici budúcich matiek syndróm pretrváva počas tehotenstva a nemá žiadny vplyv na ich stav.

Je však potrebné mať na pamäti, že takmer 40% tehotných žien sa vyznačuje skutočné zvýšenie krvného tlaku (benígna gestačný hypertenzia), ktorá s rastúcim tehotenstva môže viesť k neskorým toxikózy tehotenstva s veľmi vysokým krvným tlakom.

S vážnejším problémom - preeklampsií, ktorá môže viesť k eklampsii, ktorá ohrozuje život matky a plodu - podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) približne 8% tehotných žien čelí.

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie tohto syndrómu sú vývoj hypertenzie a srdcových ochorení. Vyššie riziko je pre tých, ktorých krvný tlak je vyšší. Okrem toho sa u pacientov s syndrómom bielych obalov riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení spojených so smrteľnými následkami zvyšuje o 1,9-násobok.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika syndróm bielych kabátov

Pretože jediný príznak syndrómu bielych plášťov je viditeľný na meradle krvného tlaku pri meraní krvného tlaku, tento syndróm nemožno diagnostikovať počas štandardnej návštevy lekára. Ako ukazuje prax, pri diagnostike a liečbe hypertenzie sú jednorazové merania krvného tlaku v ordinácii lekára príliš často nesprávne.

Tento syndróm dokáže odhaliť inštrumentálnu diagnostiku - automatické meranie krvného tlaku počas 15-20 minút v podmienkach kliník. Alebo 24-hodinové ambulantné monitorovanie krvného tlaku (AMAD), čo je diagnostický test výberu.

To znamená, že diagnóza syndrómu bieleho plášťa s použitím ambulantné monitorovanie krvného tlaku, ako aj jeho použitie ako overovaciu skúšku u pacientov s podozrením na hypertenziou, podľa britského Národného ústavu pre odborníkov v oblasti zdravia, je najpresnejší a nákladovo efektívnu možnosť pre klinickú diagnostiku.

[19], [20], [21]

Odlišná diagnóza

Na tieto účely sa stále viac používa 24-hodinové meranie TK pomocou rôznych prenosných elektronických zariadení. Takto cielená kontrola úrovne tlaku v bežnom domácom prostredí - pohodlnejšia a lacnejšia - poskytuje diferenciálnu diagnózu syndrómu bielych laboratórnych vrstiev z chronickej hypertenzie.

Liečba syndróm bielych kabátov

K dnešnému dňu, diagnostike a liečbe bielej srsti syndrómu spôsobiť mnoho polemiky v lekárskej komunite, pretože stále neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz, že dočasné zvýšenie krvného tlaku počas návštevy u lekára má negatívny vplyv na zdravie.

Všeobecne sa uznáva, že tento syndróm nepotrebuje žiadnu liečbu, to znamená, že je lepšie vyhnúť sa zbytočným liekom na zníženie tlaku, pretože ich použitie môže viesť k vaskulárnej hypotenzii.

Prevencia

Prevencia možného rozvoja hypertenzie neublíži. Predovšetkým ide o zmeny v spôsobe života: odstránenie nadmernej hmotnosti, systematické cvičenie, odmietanie pitia alkoholu a fajčenia, strava s obmedzením soli a sodíka - pozri diétu pod zvýšeným tlakom

[22], [23], [24], [25]

Predpoveď

Predikcia na rozvoj negatívnych účinkov, ktoré môžu spôsobiť biely plášť syndróm, zdravotný stav súvisiace s centrálnym nervovým systémom, endokrinný a kardiovaskulárny systém, obličky, rovnako ako prítomnosť genetických faktorov, ktoré vedú k rôznym poruchám a vazodilatsii vazokonstrikcia.

[26]