Syndróm bieleho plášťa

Pomerne často sa u pacientov počas vyšetrenia v ordinácii lekára prejavuje syndróm bieleho plášťa pri meraní krvného tlaku: v zdravotníckom zariadení tlak vyskočí, hoci sa pacient nesťažuje na vysoký krvný tlak, nemá žiadne hypertenzné príznaky a navyše je jeho hladina krvného tlaku v bežnom prostredí normálna...

Epidemiológia

Podľa výsledkov štúdií vykonaných v zahraničných klinikách sa syndróm bieleho plášťa vyskytuje u 70 – 73 % pacientov s diagnostikovanou arteriálnou hypertenziou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny syndrómu bieleho plášťa

Ak človek ide k lekárovi, znamená to, že má zdravotné problémy, ktoré ho znepokojujú. Väčšina ľudí si spája nemocnice a kliniky s chorobou. A samotní lekári vysvetľujú príčiny syndrómu bieleho plášťa vzrušením a úzkosťou (aj keď nie sú jasne prejavené), mimovoľným stavom napätia a úzkosti pri návšteve zdravotníckych zariadení. Vo všeobecnosti sa táto situácia blíži k stresu: pacienti sa hanbia za expozíciu, boja sa možných bolestivých zákrokov a zlej diagnózy.

[ 6 ]

Rizikové faktory

Všetci odborníci poznamenávajú, že rizikové faktory pre rozvoj tohto syndrómu sú vek a nadváha; niektorí do tohto zoznamu pridávajú nadmerný cholesterol v krvi, kardiopatiu (najmä srdcovú ischémiu) a cukrovku v anamnéze.

Existuje názor, že aj dočasné zvýšenie krvného tlaku, teda syndróm bieleho plášťa pri meraní tlaku, môže naznačovať zvýšené ohrozenie zdravia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Patogenéza tohto syndrómu priamo súvisí s humorálnou a vegetatívnou neuroreguláciou tonusu cievneho systému. Pri najmenšom strese (a pre mnohých je návšteva lekára blízka iatrofóbii) sa zvyšuje syntéza hypofyzárneho hormónu kortikotropínu (ACTH). Kortikotropín stimuluje produkciu katecholamínov - hormónov-mediátorov adrenalínu, noradrenalínu a dopamínu, ako aj hormónu kôry nadobličiek kortizolu. A potom - v dôsledku vazokonstrikčného účinku všetkých uvedených hormónov - dochádza k zúženiu ciev, čo má za následok zvýšenie krvného tlaku.

A keďže syndróm bieleho plášťa sa zvyčajne prejavuje pri každej návšteve lekára, naznačuje to, že predstavuje špecifickú psychosomatickú reakciu na konkrétnu situáciu.

[ 10 ], [ 11 ]

Príznaky syndrómu bieleho plášťa

Navyše, aj pacienti, ktorí pravidelne užívajú antihypertenzíva, môžu vykazovať príznaky syndrómu bieleho plášťa: zvýšenie krvného tlaku pri jeho meraní.

A častejšie je systolický (horný) tlak zvýšený nad normu (t. j. nie 110-120, ale 140-150 mm Hg) ako diastolický tlak.

Tento syndróm sa pozoruje u 32 – 35 % ľudí, ktorí prichádzajú do zdravotníckeho zariadenia bez problémov s krvným tlakom. Zároveň sa arteriálna hypertenzia skutočne zistí u 15 % pacientov. Avšak u takmer 20 % pacientov sa tento syndróm mylne považuje za hypertenziu (refraktérnu hypertenziu) – s predpisovaním liekov na stabilizáciu krvného tlaku.

Syndróm bieleho plášťa počas tehotenstva

Častý jav a syndróm bieleho plášťa počas tehotenstva, keď všetky telesné systémy fungujú v zmenenom režime. Podľa niektorých údajov je celková prevalencia tohto syndrómu počas tehotenstva približne 32%. U polovice nastávajúcich matiek syndróm pretrváva počas celého tehotenstva a nijako neovplyvňuje ich stav.

Treba však mať na pamäti, že takmer 40 % tehotných žien pociťuje skutočné zvýšenie krvného tlaku (benígna gestačná hypertenzia), ktoré môže s postupujúcim tehotenstvom viesť k neskorej tehotenskej toxikóze s veľmi vysokým krvným tlakom.

Podľa štatistík WHO približne 8 % tehotných žien čelí závažnejšiemu problému – preeklampsii, ktorá môže prejsť do eklampsie, ktorá ohrozuje život matky aj plodu.

Komplikácie a následky

Dôsledkami a komplikáciami tohto syndrómu sú rozvoj hypertenzie a srdcových ochorení. Tí, ktorých hodnoty krvného tlaku stúpajú vyššie, sú vystavení vyššiemu riziku. Okrem toho majú pacienti so syndrómom bieleho plášťa 1,9-násobne zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení spojených s fatálnym koncom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika syndrómu bieleho plášťa

Keďže jediný príznak syndrómu bieleho plášťa je viditeľný na stupnici tonometra pri meraní krvného tlaku, tento syndróm nemožno diagnostikovať počas štandardnej návštevy lekára. Ako ukazuje prax, pre diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie sú jednorazové merania krvného tlaku v ordinácii lekára príliš často chybné.

Syndróm je možné zistiť inštrumentálnou diagnostikou – automatizovaným meraním arteriálneho tlaku počas 15 – 20 minút v klinickom prostredí. Alebo 24-hodinovým ambulantným monitorovaním krvného tlaku (ABPM), ktoré je diagnostickým testom voľby.

Diagnóza syndrómu bieleho plášťa pomocou ambulantného monitorovania krvného tlaku, ako aj jeho použitie ako potvrdzujúceho testu pri vyšetrení pacientov s podozrením na hypertenziu, je teda podľa odborníkov z Britského národného inštitútu zdravia najpresnejšou a nákladovo efektívnou možnosťou klinickej diagnostiky.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Na tieto účely sa čoraz častejšie využíva samomonitoring denného krvného tlaku pomocou rôznych prenosných elektronických zariadení. Cielené monitorovanie krvného tlaku v bežnom každodennom prostredí – pohodlnejšie a lacnejšie – tak zabezpečuje diferenciálnu diagnostiku syndrómu bieleho plášťa od chronickej hypertenzie.

Liečba syndrómu bieleho plášťa

Dnes je diagnostika a liečba syndrómu bieleho plášťa v lekárskej komunite kontroverzná, pretože stále neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že dočasné zvýšenie krvného tlaku počas návštevy lekára má negatívny vplyv na zdravie.

Všeobecne sa uznáva, že tento syndróm nevyžaduje žiadnu liečbu, to znamená, že je lepšie vyhnúť sa zbytočným farmaceutickým liekom na zníženie krvného tlaku, pretože ich užívanie môže viesť k vaskulárnej hypotenzii.

Prevencia

Prevencia možného vzniku hypertenzie nezaškodí. V prvom rade ide o zmeny životného štýlu: zbavenie sa nadváhy, systematické fyzické cvičenie, vzdanie sa alkoholu a fajčenia, diéta s obmedzeným obsahom soli a sodíka - pozri Diéta pre vysoký krvný tlak

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Lekári spájajú prognózu týkajúcu sa vývoja negatívnych následkov, ku ktorým môže viesť syndróm bieleho plášťa, so stavom centrálneho nervového systému, endokrinného a kardiovaskulárneho systému, obličiek, ako aj s prítomnosťou genetických faktorov, ktoré vedú k rôznym poruchám vazokonstrikcie a vazodilatácie.

[ 26 ]