Syndróm dráždivého čreva: Liečba

Ciele liečby syndrómu dráždivého čreva

• Korekcia psychoemotionálnej sféry.
• Korekcia poškodených črevných funkcií.
• Liečba bolestivého syndrómu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti, ktorí potrebujú hĺbkové vyšetrenie a / alebo objasnenie diagnózy, podliehajú hospitalizácii.

Liečba podráždeného čreva bez liečiv

Pred vymenovaním akejkoľvek lekárske ošetrenie nevyhnutné vykonať rozsiahly súbor opatrení zameraných na úpravu stravy, čo eliminuje vplyv stresových faktorov, vzdelávanie pacientov, vytvorenie vzťahu dôvery medzi pacientom a lekárom (vrátane terapeuta).

Zvlášť dôležité je identifikovať provokujúce faktory, napríklad stres a psychologické poruchy. Zdrojom vznikajúcich psychologických problémov sú zvyčajne nasledujúce situácie: napäté rodinné vzťahy; problémy s obsluhou; ochorenie ktoréhokoľvek člena rodiny; finančné ťažkosti.

Psychoterapia je najúčinnejšie pri emočných porúch: znížený celkový emocionálne pozadie, anhedonia (duševné poruchy ako strata pocitu radosti, potešenia), autonómna prejavy porúch depresie, úzkosti, spánok.

režim

Je potrebný plnohodnotný spôsob práce a odpočinku, adekvátna, ale nie nadmerná fyzická námaha.

diéta

Priraďte stravu s vylúčením niekoľkých potravín. Najčastejšie pacienti trpia chudobným mliekom, sýtenými nápojmi, živočíšnymi tukami, kapustou (vrátane farebných, brokolicou), strukovinami a alkoholom. Pacienti so zápchou odporúčajú konzumáciu veľkého množstva rastlinných vlákien: nerafinované potraviny, zeleninu a ovocie, morskú kôru, chlieb s otrubami. Je účinné dodatočné zavádzanie potravinových vlákien vo forme otrúb vo zvyšujúcich sa dávkach do stravy. Pomáhajú normalizovať objem črevného obsahu a intestinálneho tlaku, urýchľujú prechod cez hrubé črevo (čo pomáha predchádzať zápche, ale prakticky žiadny vplyv na syndróm bolesti). Denný objem spotrebovanej kvapaliny by mal byť minimálne 1,5-2 litrov.

V prítomnosti hnačky by mal byť vylúčený deficiencie laktázy a zaistiť, že pacient nemá spotrebovávajú veľké množstvo kofeínu, fruktózy, sorbitolu a preháňadlá (vrátane rastlín patriaci do mnohých biologických potravinárskych prísad).

Použitie sýtených nápojov, pitie nápojov cez slamku, žuvačka vedie k aerofágii a môže vyvolať výskyt brušnej bolesti a plynatosti.

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Syndróm bolesti

Typicky je spojené so zvýšením tónu hladkých svalov čreva. Na zastavenie bolesti sa používajú spazmolytiká (liečebný cyklus 2-4 týždne):

• drotaverin 2 tablety 2-4 krát denne;
• mebeverin 200 mg dvakrát denne;
• pinaverium bromid 50 mg 3 krát denne.

V niektorých prípadoch je pozitívnym účinkom kombinácia antispazmikík s liekmi, ktoré majú sedatívne vlastnosti.

Tricyklické antidepresíva sú tiež indikované na úľavu od bolesti, najmä ak klinický obraz prevažuje v bolesti. Aplikujte nižšie dávky ako tie, ktoré sú predpísané na liečbu depresie (napr. Amitriptylín v dávke 25-50 mg na noc).

Diabetický syndróm

Pri liečbe hnačky syndrómu použiť loperamid 4 mg (2 kapsule) po prvej tekutej stolice, nasledovaný 2 mg po každom riedka stolica, ale nie viac ako 16 mg za deň. Pri užívaní loperamidu by frekvencia stolice mala byť maximálne trikrát denne. V neprítomnosti normálnej stolice alebo stoličku po dobu 12 hodín, liečba by mala byť zastavená. Možno použiť adsorbéry: uhličitan vápenatý, aktívne uhlie, emektita lioktaedricheskogo až 3 g za deň vo forme suspenzie. Pri kombinácii s bolestivým syndrómom hnačky účinnými tricyklickými antidepresívami.

U žien s prevahou v klinickom obraze hnačky výrazne vyhlásil a nereagujú na liečbu, účinné antagonistu 5-HT ₃ -retseptoroi serotonínu, čo je nutné používať s veľkou opatrnosťou kvôli riziku ischemickej kolitídy.

Zápcha

U pacientov s zápchou je liečba zameraná na normalizáciu črevného tranzitu a reflex na defekáciu. Ak sú použité neúčinnosť obohatenie pactitelnymi vlákniny mäkké osmotická laxatíva, napr. Laktulóza v dávke 30-50 ml / deň alebo psyllium osemenie (2-6 vrecúšok denne). Prípravky na báze senna, fenolftiazidu by sa mali vylúčiť, pretože môžu spôsobiť zvýšenie symptómov.

Nadúvanie

Na zníženie prejavov nadúvania je najúčinnejšie užívanie simetikonu 2 kapsuly 3 krát denne alebo kombinácia alverínového citrátu a simetikónu v 1 kapsule 2 krát denne.

Psychoterapia

Zvláštne miesto je obsadené korekciou psychopatologických porúch. Aplikujte rôzne metódy psychoterapie v kombinácii s antidepresívami, trankvilizérmi, v závislosti od typu psychopatologického syndrómu. Pri závažnom syndróme dráždivého čreva môžu byť predpísané antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (paroxetín). Tieto lieky neznižujú závažnosť syndrómu bolesti, ale zlepšujú kvalitu života. Liečba je žiaduce, aby sa vykonala spolu s psychoterapeutom.

Chirurgická liečba syndrómu dráždivého čreva

Nestrácajte.

Indikácie pre špecializované konzultácie

Lekársky psychológ, psychoterapeut - pre spoločné riadenie pacienta s ťažkými psychopatologickými poruchami.

Ďalšie liečenie pacienta so syndrómom dráždivého čreva

Po počiatočnej liečbe je po určitom čase potrebné sledovať stav pacienta vrátane toho, aby sa počas počiatočného vyšetrenia neuskutočnilo žiadne organické ochorenie. Progresia ochorenia nie je typická pre syndróm dráždivého čreva, rovnako ako refraktérna liečba a pretrvávanie príznakov. Je potrebné zabezpečiť, aby liečba poskytovala primeranú kvalitu života.

Výcvik pacienta s syndrómom dráždivého čreva

Jedným z najdôležitejších momentov liečby je kontakt lekára s pacientom, psychoterapeutický vplyv s vysvetlením príčin ochorenia a možnými spôsobmi jeho eliminácie.

Pacient by mal byť presvedčený, že príznaky choroby nepredstavujú nebezpečenstvo pre život a nie sú spôsobené vážnou organickou patológiou. Je potrebné vysvetliť pacientovi, že pomocou jednoduchých psychologických techník je schopný kontrolovať výskyt príznakov ochorenia. V procese pátraniach a ďalších diskusií je potrebné zamerať pozornosť pacienta na veľký význam to depresívne emocionálne zážitky (ktoré sú obvykle prispôsobia pacienta a ktorý nevšimne) ako k bolesti a nepohodlie v bruchu.

Prognóza syndrómu dráždivého čreva

Prognóza ochorenia vzhľadom na očakávanú dĺžku života je priaznivá, ale je často nemožné dosiahnuť úplné zotavenie alebo stabilné zlepšenie. Úplné zmiznutie klinických prejavov sa pozorovalo u menej ako 1/4 pacientov, hoci v mnohých prípadoch dochádza k zlepšeniu stavu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]