Syndróm dráždivého čreva - liečba

Ciele liečby syndrómu dráždivého čreva

• Korekcia psychoemocionálnej sféry.
• Korekcia narušených funkcií čriev.
• Úľava od bolesti.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti, ktorí vyžadujú hĺbkové vyšetrenie a/alebo objasnenie diagnózy, sú hospitalizovaní.

Nelieková liečba syndrómu dráždivého čreva

Pred predpísaním akejkoľvek liekovej terapie je potrebné vykonať širokú škálu opatrení zameraných na úpravu stravy, elimináciu vplyvu stresových faktorov, informovanie pacienta a nadviazanie dôveryhodného vzťahu medzi pacientom a lekárom (vrátane psychoterapeuta).

Obzvlášť dôležité je identifikovať provokujúce faktory, ako sú stres a psychické poruchy. Nasledujúce situácie zvyčajne slúžia ako zdroj vznikajúcich psychologických problémov: napäté rodinné vzťahy; problémy v práci; choroba člena rodiny; finančné ťažkosti.

Psychoterapia je najúčinnejšia pri emocionálnych poruchách: celkovo nízke emocionálne pozadie, anhedónia (duševná porucha vo forme straty pocitov radosti, potešenia), vegetatívne prejavy depresie, úzkosti, poruchy spánku.

Režim

Nevyhnutný je plnohodnotný režim práce a odpočinku, primeraná, ale nie nadmerná fyzická aktivita.

Strava

Predpísaná je diéta s vylúčením viacerých produktov. Pacienti najčastejšie netolerujú mlieko, sýtené nápoje, živočíšne tuky, kapustu (vrátane karfiolu, brokolice), strukoviny a alkohol. Pacientom so zápchou sa odporúča konzumácia veľkého množstva rastlinnej vlákniny: nerafinované potraviny, zelenina a ovocie, morské riasy a chlieb s otrubami. Účinné je dodatočné podávanie vlákniny vo forme otrúb vo zvyšujúcich sa dávkach. Pomáhajú normalizovať objem črevného obsahu a intraintestinálny tlak, urýchľujú prechod hrubým črevom (čo pomáha predchádzať zápche, ale prakticky nemá vplyv na bolesť). Denný objem prijatej tekutiny by mal byť aspoň 1,5-2 litre.

Ak je prítomná hnačka, treba vylúčiť nedostatok laktázy a zabezpečiť, aby pacient nekonzumoval veľké množstvo kofeínu, fruktózy, sorbitolu a laxatív (vrátane rastlinných, ktoré sú súčasťou mnohých doplnkov stravy).

Pitie sýtených nápojov, pitie nápojov cez slamku a žuvanie žuvačky vedú k aerofágii a môžu vyvolať bolesti brucha a plynatosť.

Liečba syndrómu dráždivého čreva liekmi

Syndróm bolesti

Spravidla je spojená so zvýšením tonusu hladkých svalov čreva. Na zmiernenie bolesti sa používajú antispazmodiká (liečba trvá 2-4 týždne):

• drotaverín 2 tablety 2-4 krát denne;
• mebeverín 200 mg 2-krát denne;
• pinaveriumbromid 50 mg 3-krát denne.

V niektorých prípadoch má pozitívny účinok kombinácia antispazmodík s liekmi, ktoré majú sedatívne vlastnosti.

Tricyklické antidepresíva sú tiež indikované na úľavu od bolesti, najmä ak v klinickom obraze prevláda syndróm bolesti. Používajú sa menšie dávky v porovnaní s dávkami predpísanými na liečbu depresie (napríklad amitriptylín v dávke 25 – 50 mg na noc).

Hnačkový syndróm

Loperamid sa používa na liečbu hnačkového syndrómu: 4 mg (2 kapsuly) po prvej riedkej stolici, potom 2 mg po každej riedkej stolici, ale nie viac ako 16 mg denne. Pri užívaní loperamidu by frekvencia stolice nemala byť vyššia ako 3-krát denne. Ak sa do 12 hodín neobjaví žiadna stolica alebo je stolica normálna, liečba sa má ukončiť. Je možné použiť adsorbenty: uhličitan vápenatý, aktívne uhlie, lyoktaedrický emektit 3 g denne vo forme suspenzie. Tricyklické antidepresíva sú účinné, keď je hnačka kombinovaná so syndrómom bolesti.

U žien s prevládajúcim klinickým obrazom hnačky, výrazne exprimovanej a refraktérnej na liečbu, sú účinné antagonisty 5-HT3 serotonínových receptorov, ktoré by sa mali predpisovať s veľkou opatrnosťou kvôli riziku vzniku ischemickej kolitídy.

Zápcha

U pacientov so zápchou je liečba zameraná na normalizáciu črevného tranzitu a defekačného reflexu. Ak je obohatenie stravy rastlinnou vlákninou neúčinné, používajú sa mierne osmotické laxatíva, ako je laktulóza v dávke 30 – 50 ml/deň alebo šupky skorocelu (2 – 6 vrecúšok denne). Lieky na báze senny, fenolftiazid, by sa mali vylúčiť, pretože môžu spôsobiť zhoršenie príznakov.

Nadúvanie

Na zníženie závažnosti plynatosti je najúčinnejšie užívať simetikón, 2 kapsuly 3-krát denne, alebo kombináciu citrátu alverínu a simetikónu, 1 kapsulu 2-krát denne.

Psychoterapia

Osobitné miesto zaujíma korekcia psychopatologických porúch. V závislosti od typu psychopatologického syndrómu sa používajú rôzne metódy psychoterapie v kombinácii s antidepresívami a trankvilizérmi. Pri ťažkom syndróme dráždivého čreva sa môžu predpisovať antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (paroxetín). Tieto lieky neznižujú závažnosť bolesti, ale zlepšujú kvalitu života. Odporúča sa liečba spolu s psychoterapeutom.

Chirurgická liečba syndrómu dráždivého čreva

Nevykonané.

Indikácie pre konzultáciu so špecialistom

Lekársky psychológ, psychoterapeut - pre spoločnú starostlivosť o pacienta so závažnými psychopatologickými poruchami.

Ďalšia liečba pacienta so syndrómom dráždivého čreva

Po úvodnej liečbe je potrebné po určitom čase sledovať stav pacienta, a to aj preto, aby sa zabezpečilo, že počas úvodného vyšetrenia nebolo prehliadnuté žiadne organické ochorenie. Pre syndróm dráždivého čreva nie je typická progresia ochorenia, rovnako ako refraktérnosť na liečbu a pretrvávanie symptómov. Je potrebné zabezpečiť, aby poskytovaná liečba poskytovala primeranú kvalitu života.

Edukácia pacientov o syndróme dráždivého čreva

Jedným z najdôležitejších aspektov liečby je kontakt medzi lekárom a pacientom, psychoterapeutická intervencia s vysvetlením príčin ochorenia a možných spôsobov jeho odstránenia.

Pacient by mal byť presvedčený, že príznaky ochorenia nepredstavujú hrozbu pre život a nie sú spôsobené závažnou organickou patológiou. Je potrebné pacientovi vysvetliť, že pomocou jednoduchých psychologických techník je schopný kontrolovať výskyt príznakov ochorenia. V procese kladenia otázok a ďalšej konverzácie je potrebné zamerať pozornosť pacienta na veľký význam depresívnych emocionálnych zážitkov (na ktoré sa pacient zvyčajne prispôsobí a nevšíma si ich), a nie priamo na bolestivé pocity a nepríjemné pocity v bruchu.

Prognóza syndrómu dráždivého čreva

Prognóza dĺžky života je priaznivá, ale úplné zotavenie alebo stabilné zlepšenie sa často nedosiahne. Úplné vymiznutie klinických prejavov sa pozoruje u menej ako 1/4 pacientov, hoci v mnohých prípadoch dochádza k zlepšeniu stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]