Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčné ochorenie gastrointestinálneho traktu charakterizované bolesťou a / alebo nepohodou v bruchu, ktoré prechádzajú po úprave defekácie.

Tieto symptómy sú sprevádzané zmenou frekvencie a konzistencie stolice a sú kombinované s najmenej dvoma pretrvávajúcimi príznakmi dysfunkcie čriev:

• zmena frekvencie stolice (častejšie 3 krát denne alebo menej ako 3 krát za týždeň);
• zmena konzistencie výkalov (hrudkovité, husté stolice alebo vodnaté stolice);
• zmena činu defekácie;
• naliehavo žiada;
• pocit neúplného vyprázdňovania čreva;
• potreba ďalšieho úsilia počas defekácie;
• sekrécia hlienu s výkalmi;
• nadúvanie, plynatosť;
• bzučanie v bruchu.

Trvanie týchto porúch by malo trvať najmenej 12 týždňov počas posledných 12 mesiacov. Medzi poruchami činu defekácie sa osobitný význam kladie na naliehavé naliehavosti, tenesmy, pocit neúplného pohybu čriev, ďalšie úsilie počas defekácie (rímske kritériá II).

Príčina je neznáma a patofyziológia nie je úplne pochopená. Diagnóza sa stanovuje klinicky. Liečba je symptomatická, pozostávajúca z diétnej výživy a farmakoterapie, vrátane anticholinergík a látok, ktoré aktivujú serotonínové receptory.

Syndróm dráždivého čreva je diagnóza vylúčenia, t.j. Jeho zriadenie je možné až po vylúčení organických chorôb.

Kód ICD-10

K58 Syndróm dráždivého čreva.

Epidemiológia syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva je obzvlášť rozšírený v priemyselných krajinách. Podľa svetovej štatistiky 30 až 50% pacientov, ktorí idú do gastroenterologických miestností, trpí syndrómom dráždivého čreva; pravdepodobne 20% svetovej populácie má príznaky syndrómu dráždivého čreva. Iba 1/3 pacientov požiada o lekársku starostlivosť. Ženy sú choré 2-4 krát častejšie ako muži.

Po 50 rokoch je pomer mužov a žien blízky 1: 1. Výskyt choroby po 60 rokoch je pochybný.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Čo spôsobuje syndróm dráždivého čreva?

Príčina syndrómu dráždivého čreva (IBS) nie je známa. Neexistovala žiadna patologická príčina. Emocionálne faktory, strava, lieky alebo hormóny môžu urýchliť a zhoršiť prejavy gastrointestinálneho traktu. Niektorí pacienti majú úzkostné stavy (obzvlášť panická úzkosť, závažný depresívny syndróm a somatizačný syndróm). Avšak stres a emocionálne konflikty sa nezhodujú vždy s nástupom prejavu ochorenia a jeho recidívou. U niektorých pacientov s príznakmi syndrómu dráždivého čreva sú identifikované, ktoré sú definované vo vedeckej literatúre ako atypické symptómy bolestivého správania (napr. E., Vyjadrujú emocionálne konflikt ako GI poruchy sťažností, bolesti brucha obvykle). Lekár, ktorý skúma pacientov s syndrómom dráždivého čreva, najmä tých, ktorí sú rezistentní na liečbu, by mal vyšetrovať nevyriešené psychologické problémy vrátane možnosti sexuálneho alebo fyzického zneužitia.

Nepretrvávajúce porušovanie motility. U niektorých pacientov dochádza k porušeniu gastrointestinálneho reflexu s oneskorenou, predĺženou aktivitou v tráviacom ústrojenstve. V tomto prípade môže dôjsť k oneskoreniu evakuácie zo žalúdka alebo k porušeniu pohyblivosti jejunu. Niektorí pacienti nemajú objektívne preukázateľné abnormality av prípadoch, keď boli zistené porušenia, nemožno pozorovať priamu koreláciu s príznakmi. Prechod cez tenké črevo mení: niekedy proximálny segment tenkého čreva vykazuje hyperreaktivitu na potravu alebo parasympatomimetiká. Štúdia intestinálneho tlaku sigmoidálneho hrubého čreva ukázala, že funkčné oneskorenie stolice sa môže kombinovať s hyperreaktívnou segmentáciou haustry (t.j. Zvýšená frekvencia a amplitúda kontrakcií). Naopak, hnačka je spojená s poklesom motorickej funkcie. Preto silné rezy môžu z času na čas zrýchliť alebo oddialiť prechod.

Nadbytočná produkcia hlienu, ktorá sa často pozoruje pri syndróme dráždivého čreva, nie je spojená so sliznicovými léziami. Dôvod je nejasný, ale môže súvisieť s cholinergnou hyperaktivitou.

Vyskytuje sa precitlivenosť na normálne rozťahovanie a zväčšenie lumenu čreva, ako aj zvýšenie citlivosti na bolesť pri normálnej akumulácii plynu v čreve. Bolesť je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená patologicky ťažkými kontrakciami hladkých svalov v čreve alebo zvýšenou citlivosťou čriev na naťahovanie. Môže sa vyskytnúť aj precitlivenosť na hormóny gastrín a cholecystokinín. Hormonálne výkyvy však nie sú korelované s príznakmi. Vysokokalorické potraviny môžu viesť k zvýšeniu veľkosti a frekvencie elektrickej aktivity hladkých svalov a motility žalúdka. Mastné potraviny môžu spôsobiť oneskorený vrchol v motorickej aktivite, čo môže byť výrazne zvýšené v syndróme dráždivého čreva. Prvých pár dní menštruácie môže viesť k prechodnému zvýšeniu prostaglandínu E2, ktorý pravdepodobne stimuluje bolesť a hnačku.

Symptómy syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čriev má tendenciu začať u dospievajúcich a mladých ľudí, pričom začína s príznakmi, ktoré majú nepravidelný opakujúci sa charakter. Vývoj ochorenia u dospelých nie je nezvyčajný, ale vyskytuje sa zriedkavo. Symptómy syndrómu dráždivého čreva sa zriedka objavujú v noci, môžu byť spôsobené stresom alebo príjmom potravy.

Vlastnosti prúdiť syndróm dráždivého čreva patria bolesti brucha spojené s oneskorením defekácii, zmenu frekvencie stolice alebo konzistenciu, nadúvanie, hlien v stolici, a pocit neúplného vyprázdnenia konečníka po stolici. Vo všeobecnosti charakter a lokalizácia bolesti, provokujúce faktory a povaha stolice sú pre každého pacienta odlišné. Zmeny alebo abnormality pri bežných príznakoch naznačujú vzájomné prechodné ochorenie a títo pacienti by sa mali podrobiť kompletnému vyšetreniu. Pacienti so syndrómom dráždivého čreva môže tiež dôjsť ekstrakishechnye príznaky syndrómu dráždivého čreva (napr., Fibromyalgia, bolesti hlavy, dyzúria, čeľustného kĺbu syndróm).

Boli opísané dva hlavné klinické typy syndrómu dráždivého čreva.

V syndrómu dráždivého čreva s prevaha stoličky oneskorením (syndróm dráždivého čreva s prevahou zápchy), u väčšiny pacientov má bolesť z viac ako jednej oblasti hrubého čreva sa meškanie period stoličky, striedajúce sa s normálnou frekvenciou. Stolica často obsahuje číry alebo biely hlien. Bolesť má paroxysmálnu povahu, ako je kolika alebo charakter bolestí bolesti; bolestivý syndróm sa po defekácii môže znížiť. Jedenie zvyčajne spôsobuje príznaky. Môžu sa vyskytnúť aj nadúvanie, časté úniky plynov, nevoľnosť, dyspepsia a pálenie záhy.

Syndróm dráždivého čreva s prevažujúcou hnačkou je charakterizovaný naliehavou hnačkou, ktorá sa vyvíja okamžite počas jedla alebo po jedle, najmä pri príjme rýchleho občerstvenia. Nočná hnačka je zriedkavá. Typická bolesť, nafúknutie a náhle túžby na stoličke, je možné vyvinúť stoličku na inkontinenciu. Bezbolestná hnačka je nezvyčajná, preto by mal lekár zvážiť iné možné príčiny (napr. Malabsorpcia, osmotická hnačka).

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva

Diagnostika syndrómu dráždivého čreva založená na charakteristike črevných prejavov, povahe a dobe vzniku bolesti a vylúčenie iných chorôb na fyzikálnom vyšetrení a štandardným nástrojom. Diagnostický výskum by mal byť tak rýchlo, ako je to možné v prípade rizikových faktorov ( "príznaky alarm"): vek, úbytok na váhe, krvácanie z konečníka, zvracanie. Hlavné chorôb, ktoré môžu simulovať syndróm dráždivého čreva, neznášanlivosť laktózy zahŕňajú, divertikulární ochorenie, lieky hnačka, žlčových ciest, zneužitie laxatív, parazitárne ochorenia, bakteriálne enteritis, eozinofilná gastritídy alebo enteritis, mikroskopická kolitída a zápalové ochorenie čriev.

Hypertyroidizmus, karcinoidný syndróm, medulárny karcinóm štítnej žľazy, vipóm a Zollinger-Ellisonov syndróm sú ďalšími možnými príčinami hnačky u pacientov. Bimodálne vekové rozdelenie pacientov so zápalovým ochorením čriev umožňuje vyhodnotenie skupín mladých a starších pacientov. Pacienti vo veku nad 60 rokov majú byť vylúčení z ischemickej kolitídy. Pacienti s oneskorením stolice a chýbajúcimi anatomickými dôvodmi sa majú vyšetriť na hypotyreózu a hyperparatyreózu. Ak príznaky naznačujú malabsorpciu, sprue, celiakiu a Whippleovu chorobu, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Vyšetrenie prípadov zadržania stolice u pacientov so sťažnosťou na potrebu ťažkého napätia počas defekácie (napr. Dysfunkcia svalov panvového dna).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Histórie

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať povahe bolesti, črevných vlastností, rodinnej anamnéze, používaným liekom a charakteru výživy. Je tiež dôležité hodnotiť jednotlivé problémy pacientov a ich emocionálny stav. Trpezlivosť a vytrvalosť pacienta je kľúčom k efektívnej diagnostike a liečbe.

Na základe týchto príznakov sa vyvíjajú a štandardizujú rímske kritériá diagnózy syndrómu dráždivého čreva; kritériá sa zakladajú na prítomnosti aspoň 3 mesiacov:

1. bolesť brucha alebo ťažkosti, ktoré sa po defekácii znižujú alebo sú spojené so zmenou frekvencie alebo konzistencie stolice,
2. Porušenie defekácie charakterizovaný aspoň dvomi z nasledujúcich príznakov: zmena frekvencie stolice, zmena tvaru stolice, meniaci sa charakter stoličky, prítomnosť hlienu, a nadúvanie alebo pocit neúplného vyprázdnenia konečníka po stolici.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fyzikálne vyšetrenie

Vo všeobecnosti je stav pacienta uspokojivý. Palpácia brucha môže odhaliť bolesť, najmä v ľavom dolnom kvadrante, spojenú s palpáciou sigmoidnej hrubého čreva. Všetci pacienti by mali podstúpiť digitálne rektálne vyšetrenie vrátane skrytého krvného testu stolice. U žien vyšetrenie panvy (dvojitá vaginálna vyšetrenie) pomáha vylúčiť nádory a cysty vaječníkov alebo endometriózu, ktorá môže simulovať syndróm dráždivého čreva.

Inštrumentálna diagnostika syndrómu dráždivého čreva

Je potrebné vykonať proktosigmoskopiu s flexibilným endoskopom. Zavedenie sigmoidoskopu a insuflácia vzduchu často spôsobujú kŕčovitosť a bolesť čriev. Sliznica a vaskulárny obraz syndrómu dráždivého čreva sa zvyčajne nezmení. Kolonoskopia je výhodnejšie u pacientov starších ako 40 rokov sa sťažností, čo naznačuje, zmeny v hrubom čreve, a to najmä u pacientov bez predchádzajúcej príznaky syndrómu dráždivého čreva, aby sa zabránilo polypózy a hrubého čreva nádory. U pacientov s chronickým hnačkou, najmä u starších žien, môže biopsia sliznice vylúčiť možnú mikroskopickú kolitídu.

U mnohých pacientov s syndrómom dráždivého čreva sa spravidla vykonáva nadmerné diagnostické vyšetrenie. Pacienti, ktorých klinický obraz zodpovedá rímskemu kritériu, ale nemajú žiadne iné príznaky alebo príznaky naznačujúce odlišnú patológiu, výsledky laboratórnych testov na diagnostiku neovplyvňujú. V prípade, že diagnóza je pochybnosti, je potrebný nasledujúci výskum: kompletné krvný obraz, sedimentácia, krvný chémia (vrátane funkčných pečeňových testov, amyláza v sére ), moču, ako aj na určenie úrovne hormón stimulujúci štítnu žľazu.

Dodatočný výskum

(Ultrazvuk, CT, iriografie, Ezofagogastroduodenoskopie a X-ray tenkého čreva sú tiež uvedené v prípade neistoty v diagnostike syndrómu dráždivého čreva, identifikovať ďalšie príznaky a dysfunkciou. Ak diagnostikovanej štrukturálne zmeny tenkého čreva ukazuje vykonanie testu H2-respiračné. Bakteriologické siatie stoličky alebo vyšetrovanie fekálne a helmintózám invázie parazitov zriedka pozitívne pri absencii označenie na predchádzajúcu históriu cestovanie alebo špecifickými vlastnosťami (napr. Horúčka, posteľ tekutá stolica, akútny nástup ťažkej hnačky).

[25], [26], [27]

Interkurentná choroba

Pacient sa môže vyvinúť iný, nie harakterinye pre syndróm dráždivého čreva, ochorenia tráviaceho traktu, a lekár by mal zvážiť tieto sťažnosti. Zmeny príznakov (napr, v lokalizácii, povaha alebo intenzita bolesti;. V stave čriev, stanovené palpáciou v meškanie stolici a hnačka) a vznik nových symptómov alebo sťažností (napr., Nočná hnačka) môže signalizovať prítomnosť iných ochorení. Wink nové symptómy, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdie zahŕňajú: čerstvú krv v stolici, úbytok telesnej hmotnosti, silné bolesti brucha alebo neobvyklý rozšírenie brucha, steatorrhea alebo páchnuce stolice, horúčka, zimnica, pretrvávajúce vracanie, gematomezis príznaky, ktoré narušujú spánok (napr. Bolesť, naliehať na stoličke) a trvalé postupné zhoršovanie. U pacientov starších ako 40 rokov, s väčšou pravdepodobnosťou k rozvoju somatické patológiu ako u mladších pacientov.

Liečba syndrómu dráždivého čreva

Liečba syndrómu dráždivého čreva je symptomatická a paliatívna. Sympatia a psychoterapia majú prvoradý význam. Lekár by mal vysvetliť hlavné dôvody a presvedčiť pacienta o absencii somatickej patológie. Zahŕňa to vysvetlenie normálnej fyziológie čreva, venujúc zvláštnu pozornosť črevnej precitlivenosti, účinku potravín alebo liekov. Takéto vysvetlenia tvoria základ pre vymenovanie pravidelnej, štandardnej, ale individuálnej liečby. Treba zdôrazniť prevalenciu, chronickú povahu a potrebu pokračovať v liečbe.

V prípade psychickej nadmernej záťaže, úzkosti alebo zmeny nálady, je potrebné vyhodnotiť stav a vhodnú liečbu. Pravidelná fyzická aktivita pomáha znižovať stres a zlepšovať funkciu čriev, najmä u pacientov s oneskorením stolice.

Výživa a syndróm dráždivého čreva

Vo všeobecnosti by sa mala zachovať normálna výživa. Jedlo by nemalo byť príliš hojné, a jedlo je bez námahy a meranie. Pacienti s nadúvaním mali obmedziť alebo vylúčiť používanie fazuľa, kapusta a iné potraviny, ktoré obsahujú sacharidy, merateľné mikrobiálnej črevnej fermentácie. Zníženie spotreby jabĺk a hroznovej šťavy, banánov, orechov a hrozien môže tiež znížiť plynatosť. Pacienti so známkami intolerancie laktózy by mali znížiť spotrebu mlieka a mliečnych výrobkov. Abnormálna funkcia čriev môže byť spôsobená jedlom, ktoré obsahujú sorbitol, manitol alebo fruktózu. Sorbitol a manitol sú umelé náhradky cukru, ktoré sa používajú v strave a žuvačke, zatiaľ čo fruktóza je spoločným prvkom ovocia, bobúľ a rastlín. Pacientom s postprandiálnou bolesťou brucha sa môže odporučiť diéta s nízkym obsahom tukov s vysokým obsahom bielkovín.

Diétne vlákno môže byť účinné kvôli absorpcii vody a zmäkčeniu stolice. U pacientov s oneskorenou stoličkou je indikovaná. Môžu sa použiť jemné látky vytvárajúce kalóriu (napr. Surové otruby, počínajúc 15 ml (1 lyžička) pri každom jedle so zvýšeným príjmom tekutín). Alternatívne môže byť použitý hydrofilný psylliový mukilloid s dvoma pohármi vody. Nadmerné používanie vlákien však môže viesť k nadúvaniu a hnačke. Množstvo vlákien by sa preto malo prispôsobiť individuálnym potrebám.

Liečba syndrómu dráždivého čreva liečivami

Liečba syndrómu dráždivého čreva je nežiaduca, s výnimkou krátkodobého užívania v obdobiach exacerbácie. Anticholinergné lieky (napr. Hyoscyamín 0,125 mg počas 30-60 minút pred jedlom) sa môžu použiť ako antispastické látky. Nové selektívne antagonisty M muskarínových receptorov, vrátane zamifenacínu a darifenacínu, majú menej srdečných a žalúdočných vedľajších účinkov.

Modulácia sérotonínového receptora môže byť účinná. Agonisty receptorov 5HT4 receptorov tegaserod a prukaloprid môžu byť účinné u pacientov s oneskorením stolice. Antagonisty 5HT4 receptorov (napr. Alosetrón) môžu byť prínosom pre pacientov s hnačkou.

U pacientov s hnačkou pred jedlom možno podávať perorálne difenoxylát 2,5-5 mg alebo loperamid 2-4 mg. Avšak pokračujúce užívanie antidiarrheálnych liekov je nežiaduce kvôli vývoju tolerancie voči liekom. U mnohých pacientov, tricyklické antidepresíva (napr., Dezipramín, imipramín, amitriptylín 50-150 mg perorálne raz denne 1) zmierniť príznaky hnačky a oneskorenie stolice, bolesti brucha a nadúvanie. Tieto lieky majú zmierniť bolesť prostredníctvom post-aktivačnej aktivácie miechy a kortikálnych aferentných impulzov prichádzajúcich z čreva. A konečne, jednoduchosť syndróm dráždivého čreva môže byť niektoré vonné oleje, podporuje odvod plynov, pomôcť uľahčiť kŕče hladkého svalstva a zníženie bolesti u niektorých pacientov. Najpoužívanejší liek v tejto skupine je olej z mäty piepornej.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]