Syndróm dýchacích ťažkostí novorodencov

Syndróm dýchacích ťažkostí novorodencov je spôsobený nedostatkom povrchovo aktívnej látky v pľúcach detí narodených v období gestačného veku menej ako 37 týždňov. Riziko stúpa so stupňom nedonosenia. Symptómy syndrómu respiračnej tiesne zahŕňajú dýchavičnosť, postihnutie ďalších svalov pri dýchaní a opuchnutí krídel nosa, ku ktorému dochádza krátko po pôrode. Diagnóza je založená na klinických údajoch; Prenatálne riziko sa môže posúdiť pomocou testov zrelosti pľúc. Liečba zahŕňa liečbu povrchovo aktívnou látkou a udržiavaciu terapiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje syndróm respiračnej tiesne u novorodencov?

Povrchovo aktívne činidlo je zmes fosfolipidov a lipoproteínov, ktoré sú vylučované pneumocyty typu II; znižuje povrchové napätie vodného filmu, ktorý pokrýva vnútornú časť alveol, čím sa znižuje sklon alveolov k zrúteniu a práca potrebná na ich naplnenie.

Ak je povrchovo aktívna látka v pľúcach nedostatočná, rozvíja sa difúza atelectázy, ktorá vyvoláva vznik zápalu a pľúcneho edému. Vzhľadom na to, že krv prechádzajúca oblasťami pľúc s atelectázou nie je okysličujúca (tvorí správny intrapulmonálny skrat), dieťa má hypoxémiu. Elasticita pľúc sa znižuje, takže práca vynaložená na dýchanie sa zvyšuje. V závažných prípadoch sa rozvinie slabosť membrány a medzistavých svalov, akumulácia CO2 a respiračná acidóza.

Povrchovo aktívne činidlo sa nevyrába v dostatočných množstvách až do pomerne neskorej gravidity. Preto sa riziko rizika syndrómu respiračnej tiesne (RDS) zvyšuje so stupňom nedonosenia. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí viacnásobné tehotenstvo a maternáma diabetes. Riziko sa znižuje s hypotrofou plodu, preeklampsií alebo eklampsií, hypertenziou matky, oneskoreným pretrhnutím membrán a prijímaním materských glukokortikoidov. Zriedkavé príčiny zahŕňajú vrodené chyby povrchovo aktívnej látky spôsobené mutáciami v bielkovine povrchovo aktívnych látok (BSV a BSS) a ATP viažucou kazetou A3. Chlapci a biele osoby sú ohrozené.

Symptómy syndrómu respiračnej tiesne

Klinické príznaky syndrómu dychovej tiesne patrí rýchla, dýchavičnosť a piskot dychy, ktoré sa objavujú ihneď po narodení alebo v priebehu niekoľkých hodín po pôrode, pričom zatiahnutie vyhovujúcich miest na hrudi a nosovej zalešťování. S progresiou atelectázy a respiračného zlyhania sa manifestácie stávajú závažnejšími, cyanózou, inhibíciou, nepravidelným dýchaním a apnoe.

Deti s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 1000 g môžu mať také tvrdé pľúca, že nie sú schopné spustiť a / alebo udržať dýchanie v tyči.

Komplikácie respiračný stresový syndróm sú intraventrikulárne krvácanie, periventrikulárneho bielej hmoty poškodenie mozgu, napätie pneumotorax, bronchopulmonálna dysplázia, sepsa, a smrť novorodenca. Intrakraniálne komplikácie sú spojené s hypoxémiou, hyperkapniou, hypotenziou, kolísaním krvného tlaku a nízkou perfúziou mozgu.

Diagnóza syndrómu respiračnej tiesne

Diagnóza je založená na klinických prejavoch vrátane definície rizikových faktorov; zloženie plynov arteriálnej krvi, ktoré dokazujú hypoxémiu a hyperkapniu; a rádiografiu hrudníka. Na snímke hrudníka je vidieť difúzna atelectáza, klasicky opísaná ako druh matného skla so zreteľnými vzduchovými bronchogrammi; Rôntgenový obraz úzko súvisí so závažnosťou prietoku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pneumónie a septikémia spôsobené Streptococcus skupiny B, prechodné tachypnoe novorodenca, perzistujúca pľúcna hypertenzia, ašpirácie, pľúcny edém a vrodených vývojových anomálií kardiopulmonálnych. Pacientom je spravidla potrebné odobrať krv, tekutinu a pravdepodobne odsať z priedušnice. Je mimoriadne ťažké klinicky diagnostikovať streptokokovú (skupinu B) pneumóniu; tak zvyčajne v očakávaní výsledkov plodín začne antibakteriálna liečba.

Možnosť rozvoja syndrómu respiračnej tiesne môže byť hodnotená s použitím testu pre prenatálnej zrelosti pľúc, pri ktorom sa meraná povrchovo aktívne látky získaný amniocentéza alebo prevzaté z pošvy (ak sú prasknuté plodových obalov). Tieto testy pomáhajú určiť optimálny čas na doručenie. Sú uvedené na individuálnu narodenia až do 39. Týždňa, ak fetálneho srdca tóny, úrovne ľudského choriogonadotropínu a ultrazvuku nemôže potvrdiť gestačný vek a pre všetky druhy medzi 34. A 36. Týždňov. Riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne nižšie, v prípade, že pomer lecitínu / sfingomyelín 2 je fosfatidylinozitol, index stability peny = 47 a / alebo pomer povrchovo aktívne látky / albumínu (merané pomocou fluorescenčné polarizácia) o viac ako 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Liečba syndrómu respiračnej tiesne

Syndróm dychovej tiesne pri liečbe má priaznivú prognózu; úmrtnosť menej ako 10%. S primeranou respiračnou podporou sa povrchové aktívne látky začínajú časom rozvíjať a syndróm respiračnej tiesne sa rozkladá v priebehu 4-5 dní, ale závažná hypoxémia môže spôsobiť zlyhanie a smrť viacerých orgánov.

Špecifická liečba pozostáva z intra-tracheálneho podania povrchovo aktívnej látky; je potrebné intubovať tracheu, ktorá môže byť tiež potrebná na dosiahnutie dostatočnej ventilácie a okysličovania. Menej predčasne narodené deti (viac ako 1 kg), ako aj deti s nižšou požiadavkou na kyslík (O [N] podiel v inhalačnej zmesi menej ako 40-50%) môžu stačiť len na podporu 02

Povrchovo aktívne terapia urýchľuje hojenie a znižuje riziko pneumotoraxe, intersticiálna emfyzém, intraventrikulárne krvácanie, bronchopulmonálna dysplázia, rovnako ako v nemocnici úmrtnosť v novorodeneckom období a po 1 roku. Zároveň deti, ktoré dostali povrchovo aktívnu látku na syndróm respiračnej tiesne, sú vystavené väčšiemu riziku vzniku apnoe nedonosených detí. Možnosti zahŕňajú substitúciu beraktant povrchovo aktívnu látku (mastné hovädzie pľúcne extrakt doplnenú proteíny a C, kolfostserila palmitát, kyselina palmitová, a tripalmitinu) v dávke 100 mg / kg telesnej hmotnosti každých 6 hodín podľa potreby až 4 dávok; poraktant alfa (modifikovaný nakrájané bravčové pľúc extrakt obsahujúci fosfolipidy, neutrálne tuky, mastné kyseliny a proteíny, a c) 200 mg / kg, potom 2 dávkach 100 mg / kg, v prípade potreby po dobu 12 hodín; kalfaktant (teľa pľúc extrakt obsahujúci fosfolipidy, neutrálne tuky, mastné kyseliny a proteíny, a C) 105 mg / kg každých 12 hodín do 3 dávok v prípade potreby. Elasticita pľúc sa po podaní povrchovo aktívnej látky môže rýchlo zlepšiť; Ak chcete znížiť riziko syndrómu úniku vzduchu z pľúc, možno budete musieť rýchlo znížiť špičkový inspiračný tlak. Ďalšie parametre ventilátora (frekvencia FiO2) môžu byť tiež potrebné znížiť.

Ako zabrániť syndrómu respiračnej tiesne?

V prípade dodávky by malo dôjsť v 24-34 týždni tehotenstva, materskej menovanie 2 dávky betametazón 12 mg, s intervalom 24 hodín alebo 4 dávok dexametazónu 6 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 12 hodín po dobu najmenej 48 hodín pred pôrodom stimuluje tvorbu povrchovo plodu respiračnej tiesne syndróm sa rozvíja menej často alebo znižuje jeho závažnosť.