Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov

Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov (RDS) je respiračné zlyhanie rôzneho stupňa závažnosti, prevažne u predčasne narodených detí v prvých 2 dňoch života, spôsobené nezrelosťou pľúc a primárnym nedostatkom surfaktantu.

V zahraničnej literatúre sú pojmy „syndróm respiračnej tiesne u novorodencov“ (RDS) a „ochorenie hyalínovej membrány“ (HMD) synonymá. Tento stav sa nazýva aj syndróm respiračnej tiesne (RDS).

Epidemiológia

Táto patológia sa vyskytuje u 1 % všetkých živonarodených detí a u 14 % novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2500 g. Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov a jeho následky sú príčinou 30 – 50 % úmrtí novorodencov v Spojených štátoch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje syndróm respiračnej tiesne?

Etiologické faktory vzniku SDR sa považujú za:

• nedostatok tvorby a uvoľňovania povrchovo aktívnych látok;
• chyba kvality povrchovo aktívnej látky;
• inhibícia a deštrukcia povrchovo aktívnych látok;
• nezrelosť štruktúry pľúcneho tkaniva.

Tieto procesy sú uľahčené:

• predčasný pôrod;
• vrodené infekcie;
• chronická intrauterinná a akútna hypoxia plodu a novorodenca;
• cukrovka u matky;
• akútna strata krvi počas pôrodu;
• intra- a periventrikulárne krvácania;
• prechodná hypofunkcia štítnej žľazy a nadobličiek;
• hypovolémia;
• hyperoxia;
• chladenie (všeobecné alebo vdýchnutie nezohriatej zmesi kyslíka a vzduchu);
• narodené ako druhé z dvojčiat.

Akútny perinatálny stres, konkrétne predĺženie trvania pôrodu, môže znížiť frekvenciu a závažnosť syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov. Preto možno plánovaný cisársky rez považovať aj za rizikový faktor. Predĺženie trvania bezvodého intervalu znižuje riziko RDS.

Patogenéza

Pri vzniku syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov zohráva hlavnú úlohu nezrelé pľúcne tkanivo a nedostatok surfaktantu. Surfaktant je povrchovo aktívna látka syntetizovaná pneumocytmi typu II, pozostávajúca prevažne z lipidov (90 %, z toho 80 % fosfolipidov) a bielkovín (10 %).

Povrchovo aktívna látka vykonáva nasledujúce funkcie:

• znižuje povrchové napätie v alveolách a umožňuje ich narovnanie;
• zabraňuje kolapsu alveol počas výdychu;
• má baktericídnu aktivitu proti grampozitívnym baktériám a stimuluje makrofágovú reakciu v pľúcach;
• podieľa sa na regulácii mikrocirkulácie v pľúcach a priepustnosti alveolárnych stien;
• zabraňuje vzniku pľúcneho edému.

Syntéza povrchovo aktívnej látky v alveolách začína v 20. – 24. týždni tehotenstva prostredníctvom reakcií etanolcholínmetylácie. Počas tohto obdobia je rýchlosť syntézy nízka. Od 34. – 36. týždňa začína fungovať cholínová dráha a povrchovo aktívna látka sa hromadí vo veľkom množstve. Produkciu povrchovo aktívnej látky stimulujú glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, estrogény, adrenalín a noradrenalín.

Pri nedostatku povrchovo aktívnych látok sa po prvom nádychu niektoré alveoly opäť zrútia a dochádza k diseminovanej atelektáze. Znižuje sa ventilačná kapacita pľúc. Zvyšuje sa hypoxémia, hyperkapnia a respiračná acidóza. Na druhej strane, nedostatok tvorby zvyškového vzduchu spôsobuje zvýšenie intrapulmonálneho tlaku. Vysoký odpor pľúcnych ciev vedie k posunu krvi sprava doľava pozdĺž kolaterál, čím sa obchádza pľúcny prietok krvi. Pokles intrapulmonálneho tlaku po prvom nádychu vedie k tomu, že krv, ktorá už vstúpila do kapilárneho riečiska, je „oplotená“ od aktívneho prietoku krvi v pľúcnom obehu reflexným spazmom tepien a tendenciou ku spazmu venúl. V podmienkach krvnej stázy sa objavujú „kráľovské stĺpce“ (kal). V reakcii na to sa zvyšuje koagulačný potenciál krvi, tvoria sa fibrínové vlákna, v intaktných cievach sa tvoria mikrotromby a okolo nich sa vytvára hypokoagulačná zóna. Vyvíja sa DIC syndróm. Mikrotromby bránia kapilárnemu prietoku krvi a krv cez neporušenú cievnu stenu vstupuje do tkanív, čo vedie k hemoragickému pľúcnemu edému. Exsudát a transudát sa hromadia v alveolách (štádium edematózno-hemoragického syndrómu). V plazme vstupujúcej do alveol sa tvorí hyalín. Vystiela povrch alveol a narúša výmenu plynov, pretože je nepriepustný pre kyslík a oxid uhličitý. Tieto zmeny sa nazývajú ochorenie hyalínovej membrány. Pľúca sú vzdušné, dieťa intenzívne dýcha a nedochádza k výmene plynov. Proteolytické enzýmy ničia hyalín a fibrín do 5-7 dní. Za podmienok ťažkej hypoxie a zvyšujúcej sa acidózy sa syntéza povrchovo aktívnych látok prakticky zastaví.

Všetky tri formy syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov (diseminovaná atelektáza, edematózno-hemoragický syndróm a ochorenie hyalínovej membrány) sú teda fázami jedného patologického procesu, ktorého výsledkom je ťažká hypoxémia a hypoxia, hyperkapnia, zmiešaná (respiračno-metabolická) acidóza a ďalšie metabolické poruchy (sklon k hypoglykémii, hypokalcémia atď.), pľúcna hypertenzia a systémová hypotenzia, hypovolémia, poruchy mikrocirkulácie, periférny edém, svalová hypotenzia, poruchy funkčného stavu mozgu, srdcové zlyhanie (najmä pravokomorového typu s pravo-ľavými skratmi), teplotná nestabilita so sklonom k hypotermii, funkčná črevná obštrukcia.

Príznaky syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Príznaky syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov a predčasne narodených detí sa zisťujú od prvého dňa života, menej často od druhého. Apgarovo skóre pri narodení môže byť akékoľvek. Zaznamenáva sa intenzívna dýchavičnosť (až 80-120 dychov za minútu) s účasťou pomocných svalov, zatiahnutie hrudnej kosti, vydutie brucha pri nádychu („hojdací“ príznak), ako aj hlučný, stonací, „chrapľavý“ výdych a celková cyanóza. Diseminovaná atelektáza sa vyznačuje plytkým oslabeným dýchaním a krepitačným sipotom. Pri edematózno-hemoragickom syndróme sa pozoruje penový výtok z úst, niekedy ružovej farby, na celom povrchu pľúc sa počuť viacnásobné krepitačné jemnobublinkové sipoty. Pri ochorení hyalínovej membrány je dýchanie v pľúcach drsné, sipot zvyčajne chýba.

Pri SDR sa pozoruje aj tendencia k hypotermii a potlačenie funkcií centrálneho nervového systému (CNS) v dôsledku hypoxie. Mozgový edém rýchlo postupuje a vyvíja sa kóma. Často sa zisťujú intraventrikulárne krvácania (IVH) a následne ultrazvukové príznaky periventrikulárnej leukomalácie (PVL). Okrem toho sa u pacientov rýchlo rozvíja akútne srdcové zlyhanie pravostranného a ľavokomorového typu so zväčšenou pečeňou a syndrómom edému. Zachovanie fetálnych skratov a prietoku krvi sprava doľava cez arteriálny vývod a oválne okno je spôsobené pľúcnou hypertenziou. S progresiou syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov je závažnosť stavu určená časom šoku a vývojom DIC syndrómu (krvácanie z miest vpichu, pľúcne krvácanie atď.).

Na posúdenie závažnosti respiračnej tiesne u novorodencov sa používa Silvermanova stupnica. Každý príznak v stĺpci „Štádium I“ sa hodnotí 1 bodom, v stĺpci „Štádium II“ - 2 bodmi. Pri celkovom skóre 10 bodov má novorodenec extrémne závažný RDS, 6-9 bodov - závažný, 5 bodov - stredne závažný, pod 5 - začínajúci syndróm respiračnej tiesne u novorodencov.

Silverman Andersenova stupnica

I. štádium	Druhá fáza	Tretia fáza
Horná časť hrudníka (v polohe na chrbte) a predná brušná stena sa synchrónne zúčastňujú na dýchaní. Pri nádychu sa medzirebrové priestory nevťahujú. Pri nádychu sa nesťahuje xiphoidný výbežok hrudnej kosti. Počas dýchania sa brada nepohybuje. Pri výdychu sa nepočul žiadny hluk.	Nedostatok synchronizácie alebo minimálne zníženie hornej časti hrudníka pri zdvíhaní prednej brušnej steny pri nádychu. Mierna retrakcia medzirebrových priestorov pri nádychu. Mierna retrakcia xiphoidného výbežku hrudnej kosti pri nádychu. Zníženie brady pri nádychu so zatvorenými ústami. Pri auskultácii hrudníka sú počuť exspiračné zvuky („exspiračné chrochtanie“).	Viditeľné stiahnutie hornej časti hrudníka počas zdvíhania prednej brušnej steny pri nádychu. Viditeľné stiahnutie medzirebrových priestorov pri nádychu. Viditeľné stiahnutie xiphoidného výbežku hrudnej kosti pri nádychu. Spustenie brady pri nádychu, otvorené ústa. Exspiračné zvuky („exspiračné chrochtanie“) sú počuť, keď sa fonendoskop priloží k ústam alebo aj bez fonendoskopu.

Pri nekomplikovanom priebehu stredne ťažkej formy RDS sú klinické prejavy najvýraznejšie v 1. až 3. deň života, potom sa stav postupne zlepšuje. U detí s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 1500 g sa syndróm respiračnej tiesne u novorodencov spravidla vyskytuje s komplikáciami, v týchto prípadoch mechanická ventilácia pokračuje niekoľko týždňov.

Typickými komplikáciami syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov sú syndrómy úniku vzduchu, bronchopulmonálna dysplázia, pneumónia, pľúcne krvácanie, pľúcny edém, retinopatia nedonosených, zlyhanie obličiek, syndróm DIC, otvorený ductus arteriosus a otvorený foramen ovale a intravenózna hyperplázia hrdla.

Diagnostika syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Diagnóza SDR sa považuje za potvrdenú, keď sa spoja tri hlavné skupiny kritérií.

1. Klinické príznaky syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov.
2. Zmeny na röntgenovom vyšetrení. U detí s difúznou atelektázou sa v koreňových zónach detegujú malé tmavé oblasti. Edematózno-hemoragický syndróm sa vyznačuje zmenšením veľkosti pľúcnych polí, nejasným, „rozmazaným“ pľúcnym vzorom až po „biele“ pľúca. Pri BGM sa pozoruje „vzdušný bronchogram“ a retikulárno-nadózna sieť.
3. Testy, ktoré zisťujú nezrelosť pľúcneho tkaniva.
4. Absencia povrchovo aktívnej látky v biologických tekutinách získaných z pľúc: plodová voda, žalúdočný aspirát pri narodení, nosohltanová a tracheálna tekutina. Na posúdenie zrelosti pľúc sa používa aj „penový test“ („trasový test“). Keď sa do analyzovanej tekutiny pridá alkohol (etanol) a potom sa pretrepe, v prítomnosti povrchovo aktívnej látky sa na jej povrchu vytvoria bubliny alebo pena.
5. Indexy zrelosti povrchovo aktívnych látok.
6. Pomer lecitín/sfingomyelín je najinformatívnejším ukazovateľom zrelosti povrchovo aktívnej látky. SDR sa vyvíja v 50 % prípadov, keď je tento pomer menší ako 2, a v 75 % prípadov, keď je menší ako 1.
7. Hladina fosfatidylglycerolu.

V prípade RDS je na zistenie apnoe a bradykardie u novorodencov potrebné kontinuálne monitorovať srdcovú frekvenciu a dýchanie. Je potrebné stanoviť zloženie plynov v krvi z periférnych artérií. Odporúča sa udržiavať parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi v rozmedzí 50 – 80 mm Hg, oxidu uhličitého – 45 – 55 mm Hg, saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom – 88 – 95 %, hodnota pH by nemala byť nižšia ako 7,25. Použitie transkutánnych monitorov na stanovenie p02 a pCO2 a pulzných oxymetrov umožňuje kontinuálne monitorovanie ukazovateľov okysličenia a ventilácie.

Na vrchole závažnosti syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov sa dynamicky predpisujú klinické krvné testy (hemoglobín, hematokrit), krvné kultúry a obsah trachey, koagulogram (podľa indikácie) a EKG. Stanovujú sa hladiny močoviny, draslíka, sodíka, vápnika, horčíka, celkových bielkovín a albumínu v krvnom sére.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciálna diagnostika

Choanálna agenéza sa vyznačuje hojným výtokom hlienu z nosa a nie je možné zaviesť katéter alebo sondu do nosohltanu.

Tracheoezofageálna fistula sa klinicky prejavuje dusením, cyanózou, kašľom, sipotom v pľúcach počas kŕmenia. Diagnóza sa potvrdzuje kontrastným vyšetrením pažeráka a bronchoskopiou.

Pri narodení sa bránicová hernia vyznačuje malým bruškom v tvare člnkovej kosti a vtiahnutou prednou brušnou stenou. Zistia sa aj asynchrónne pohyby pravej a ľavej polovice hrudníka a posunutie vrcholového impulzu srdca (zvyčajne doprava, ľavostranná bránicová hernia sa vyskytuje 5-10-krát častejšie ako pravostranná), skrátenie perkusie a absencia dýchacích zvukov v dolnej časti pľúc. Röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí črevá, pečeň atď.

U detí s pôrodnou traumou mozgu a miechy sa spolu s poruchami dýchania zaznamenávajú aj príznaky poškodenia centrálneho nervového systému. Pri diagnostike pomáha neurosonografia, lumbálna punkcia atď.

Pri vrodených srdcových chybách modrého typu si koža novorodencov zachováva kyanotický odtieň aj pri vdýchnutí 100% kyslíka. Na objasnenie diagnózy sa používajú údaje z klinického vyšetrenia, auskultácie, röntgenu hrudníka, EKG a echokardiografie.

Masívna aspirácia je typická pre donosené a pre dojčatá narodené v termíne. Novorodenec sa rodí s nízkym Apgarovým skóre. SDR sa často zistí hneď od narodenia. Počas tracheálnej intubácie je možné získať plodovú vodu (Amniotickú tekutinu). RTG hrudníka odhalí sploštenie bránice, posunutie mediastinálnych orgánov na postihnutú stranu, hrubé, nepravidelne kontúrované stmavnutie alebo polysegmentálnu atelektázu.

Pneumónia spôsobená streptokokmi skupiny B a inými anaeróbmi sa vyznačuje príznakmi infekčnej toxikózy. Klinické krvné testy, röntgen hrudníka a bakteriologické testy pomáhajú rozlíšiť tieto ochorenia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Liečba syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov je zameraná predovšetkým na odstránenie hypoxie a metabolických porúch, ako aj na normalizáciu srdcovej činnosti a hemodynamických parametrov. Opatrenia sa musia vykonávať pod kontrolou frekvencie dýchania a jej vodivosti do dolných častí pľúc, ako aj srdcovej frekvencie, arteriálneho tlaku, zloženia krvných plynov a hematokritu.

Teplotné podmienky

Je dôležité mať na pamäti, že ochladzovanie dieťaťa vedie k významnému zníženiu syntézy povrchovo aktívnych látok, vzniku hemoragického syndrómu a pľúcneho krvácania. Preto sa dieťa umiestňuje do inkubátora s teplotou 34 – 35 °C, aby sa teplota pokožky udržala na 36,5 °C. Je dôležité zabezpečiť maximálny pokoj, pretože akýkoľvek dotyk s dieťaťom v závažnom stave môže vyvolať apnoe, pokles PaO2 alebo krvného tlaku. Je potrebné sledovať priechodnosť dýchacích ciest, preto sa tracheobronchiálny strom pravidelne dezinfikuje.

Respiračná terapia

Respiračná terapia začína inhaláciou ohriateho, zvlhčeného 40 % kyslíka cez kyslíkový stan, masku a nosové katétre. Ak sa tým nenormalizuje PaO2 (< 50 mm Hg so skóre 5 alebo viac na Silvermanovej stupnici), vykonáva sa spontánne dýchanie pri zvýšenom pozitívnom tlaku (SPPP) pomocou nosových kanyl alebo intubačnej trubice. Manipulácia začína tlakom 4 – 6 cm H2O pri koncentrácii O2 50 – 60 %. Zlepšené okysličenie možno dosiahnuť jednak zvýšením tlaku na 8 – 10 cm H2O a jednak zvýšením koncentrácie inhalovaného O2 na 70 – 80 %. U predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1500 g je počiatočný pozitívny tlak v dýchacích cestách 2 – 3 cm H2O. Zvyšovanie tlaku sa vykonáva veľmi opatrne, pretože sa tým zvyšuje odpor v dýchacích cestách, čo môže viesť k zníženiu eliminácie CO2 a zvýšeniu hyperkapnie.

Ak je účinok SDPPD priaznivý, najprv sa snažia znížiť koncentráciu O2 na netoxické hodnoty (40 %). Potom sa tiež pomaly (o 1-2 cm H2O) pod kontrolou plynného zloženia krvi zníži tlak v dýchacích cestách na 2-3 cm H2O s následným prechodom na okysličenie cez nosový katéter alebo kyslíkový stan.

Umelá ventilácia pľúc (AVL) je indikovaná, ak na pozadí SDPPD pretrváva po dobu jednej hodiny:

• narastajúca cyanóza;
• dýchavičnosť až 80 za minútu;
• bradypnoe menej ako 30 za minútu;
• Skóre na Silvermanovej stupnici vyššie ako 5 bodov;
• PaCO2 viac ako 60 mm Hg;
• PaO2 menej ako 50 mmHg;
• pH nižšie ako 7,2.

Pri prechode na mechanickú ventiláciu sa odporúčajú nasledujúce počiatočné parametre:

• maximálny tlak na konci nádychu je 20 – 25 cm H2O;
• pomer nádychu a výdychu 1:1;
• frekvencia dýchania 30-50 za minútu;
• koncentrácia kyslíka 50 – 60 %;
• tlak na konci výdychu 4 cm H2O;
• prietok plynu 2 l/(min x kg).

20 – 30 minút po prechode na umelú ventiláciu sa vyhodnotí stav dieťaťa a parametre krvných plynov. Ak PaO2 zostáva nízky (menej ako 60 mm Hg), je potrebné zmeniť parametre ventilácie:

• pomer nádychu a výdychu 1,5:1 alebo 2:1;
• zvýšte tlak na konci výdychu o 1-2 cm H2O;
• zvýšiť koncentráciu kyslíka o 10 %;
• zvýšte prietok plynu v dýchacom okruhu o 2 l/min.

Po normalizácii stavu a parametrov krvných plynov je dieťa pripravené na extubáciu a preložené na SDPDP. Súčasne sa každú hodinu odsáva spúto z úst a nosových priechodov, dieťa sa otáča, využíva sa drenážna poloha, vibračná a perkusná masáž hrudníka.

Infúzna terapia a výživa

Enterálna výživa nie je u novorodencov s RDS počas akútneho obdobia ochorenia možná, preto je nevyhnutná čiastočná alebo úplná parenterálna výživa, najmä pri extrémne nízkej telesnej hmotnosti. Už 40 – 60 minút po narodení sa začína s infúznou terapiou 10 % roztokom glukózy rýchlosťou 60 ml/kg s následným zvýšením objemu na 150 ml/kg do konca prvého týždňa. Podávanie tekutín by malo byť obmedzené v prípade oligúrie, pretože zvýšené zaťaženie vodou komplikuje uzáver arteriálneho vývodu. Rovnováha sodíka a chlóru [2 – 3 mmol/kg x deň)], ako aj draslíka a vápnika [2 mmol/kg x deň)] sa zvyčajne dosahuje intravenóznym podaním 10 % roztoku glukózy od druhého dňa života.

Dojčenie alebo upravená umelá výživa sa začínajú používať, keď sa stav zlepší a dýchavičnosť klesne na 60 za minútu, nedochádza k predĺženému apnoe, regurgitácii, po kontrolnej dávke destilovanej vody. Ak nie je enterálna výživa možná do 3. dňa, dieťa sa prevedie na parenterálnu výživu so zaradením aminokyselín a tukov.

Korekcia hypovolémie a hypotenzie

V akútnej fáze ochorenia je potrebné udržiavať hematokrit na úrovni 0,4-0,5. Na tento účel sa používajú 5 a 10% roztoky albumínu, menej často - transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy a erytrocytovej hmoty. V posledných rokoch sa široko používa Infucol - 6% izotonický roztok získaný zo zemiakového škrobu, syntetický koloid hydroxyetylškrobu. Predpisuje sa 10-15 ml / kg na prevenciu a liečbu hypovolémie, šoku, porúch mikrocirkulácie. Hypotenzia sa zmierňuje podávaním dopamínu (vazopresorického činidla) 5-15 mcg / kg x min), počnúc malými dávkami.

[ 20 ], [ 21 ]

Antibakteriálna terapia

Otázka predpisovania antibiotík pri syndróme respiračnej tiesne u novorodencov sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy rizikové faktory vzniku pneumónie. V praxi sa nepredpisujú len pri miernych formách. Ako začiatočné režimy sa odporúčajú:

• Cefalosporíny 2. generácie:
• cefuroxím 30 mg/kg/deň) v 2-3 dávkach počas 7-10 dní;
• Cefalosporíny 3. generácie:
• cefotaxím 50 mg/kg/deň) do 7 dní života 2-krát denne, od 1. do 4. týždňa - 3-krát;
• ceftazidím 30 mg/kg/deň) v 2 dávkach;
• ceftriaxón 20 – 50 mg/kg/deň) v 1 – 2 dávkach;
• aminoglykozidy:
• amikacín 15 mg/kg/deň) v 2 dávkach;
• netilmicín 5 mg/kg/deň) v jednej dávke do 7 dní života a v 2 dávkach - od 1. do 4. týždňa;
• gentamicín 7 mg/kg/deň) jedenkrát pre novorodencov do 7 dní života a v 2 dávkach od 1. do 4. týždňa;
• Ampicilín sa môže predpísať v dávke 100 – 200 mg/kg/deň).

Všetky vyššie uvedené antibakteriálne lieky sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vitamínová terapia

Použitie vitamínu E na prevenciu bronchopulmonálnej dysplázie nebolo preukázané, ale môže sa použiť na prevenciu retinopatie nedonosených detí v dávke 10 mg/kg počas 7 – 10 dní. Vitamín A, podávaný parenterálne v dávke 2000 IU každý druhý deň, je indikovaný všetkým deťom pred začiatkom enterálnej výživy na zníženie výskytu nekrotizujúcej enterokolitídy a bronchopulmonálnej dysplázie.

Diuretiká

Od 2. dňa života sa furosemid používa v dávke 2-4 mg/kg x denne). Dopamín v dávke 1,5-7 mcg/kg x min má tiež diuretický účinok vďaka zlepšenému prietoku krvi obličkami.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Glukokortikoidná terapia

V súčasnosti sa glukokortikoidná liečba používa v prípadoch akútnej adrenálnej insuficiencie a šoku u detí.

Substitučná terapia povrchovo aktívnymi látkami

Substitučná terapia surfaktantom sa používa na prevenciu a liečbu syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov. Existujú biologické a syntetické surfaktanty. Na profylaktické účely sa liek podáva v prvých 15 minútach po narodení, na terapeutické účely - vo veku 24-48 hodín za predpokladu, že sa vykonáva umelá pľúcna ventilácia. Podávaná dávka je 100 mg/kg (približne 4 ml/kg) - infúzia endotracheálne cez intubačnú trubicu v 4 dávkach s intervalom približne 1 minúta a so zmenou polohy dieťaťa pri podávaní každej ďalšej dávky. V prípade potreby sa infúzie opakujú po 6-12 hodinách. Celkovo sa počas 48 hodín nevykoná viac ako 4 infúzie.

Ambulantné pozorovanie

Dieťa, ktoré trpelo syndrómom respiračnej tiesne, by malo byť okrem miestneho pediatra sledované aj neurológom a oftalmológom raz za 3 mesiace.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prevencia

Syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov možno predchádzať bojom proti hypoxii a potratu. Okrem toho bol vyššie opísaný spôsob použitia povrchovo aktívnej látky na profylaktické účely. Obsah povrchovo aktívnej látky v pľúcach plodu sa tiež zvyšuje podávaním betametazónu (ženám s rizikom potratu v 28. – 34. týždni) alebo dexametazónu (48 – 72 hodín pred pôrodom).