Syndróm karpálneho tunela

V klinickom zobrazení sa syndróm karpálneho tunela prejavuje parestéziami a bolesťami prstov. Bolesti sú často ožarované na predlaktie, zriedka - do oblasti ramien. Hypresenzácia je obmedzená na palmový povrch prvej prstovej, zadnej a palmovej plochy II - IV prstov. Citlivosť na palmárno povrchu ruky nie je prerušené, pretože kožné vetva vnútorného polovice dlane odchyľuje od hlavného kmeňa stredného nervu mierne nad zápästím a preto nie je stlačená. Na rozdiel od syndrómu kruhového pronátora, kompresia mediánu nervu v karpálnom tuneli neodhalí prsníkovú ohybovú parézu. Na úrovni stredného nervu zápästia pohybuje vetva motora innerviruyushaya mshtsy vonkajšok palce thenar I - rozdiel, krátky únosca a krátky flexor palca. Posledný sval má dvojitú inerváciu zo stredného a ulnárneho nervu, a preto pri syndróme karpálneho tunela je jasne odhalená iba slabosť opozície a odňatie palca. Často existuje hypotrofia nárastu prvého prsta. Hyperhidróza v zápästí vzniká s touto chorobou častejšie ako hypohydrozou. Hlavnými diagnostickými testami sú test na flexi zápästia a symptóm výpotku pri projekcii stredného nervu na úrovni zápästia. Ďalšou diagnostickou hodnotou sú testy turniketu a elevácie.

Diferenciálna diagnostika rôznych variantov takých topografických syndrómov pozdĺž strednej nerv je založený na parestézie objasnenie zóny, hypalgesia, zaberajúce príslušného svalu (paréza, podvýživa), dát, získaných lisovaním pokolachivat a pozdĺž nervu a elektrofyziológiu. Klinický obraz najväčším podielom paresthesia v distálnej strane.

V raných obdobiach ochorenia sa objavujú prvé nočné parestézie s veľkou konzistenciou a intenzitou. Pacienti sa zobudia s pocitom necitlivosti a brnenia najmä v prstoch II - III alebo v celej ruke. V počiatočnej fáze ochorenia sa epizódy parestézie vyskytujú 1 - 2 - Zraza na noc a zmiznú po niekoľkých minútach po prebudení. Nočné parestézie sa stávajú častými a bolestivými, rušivými spánok. Prispieť k nočném parestéziám, predĺženému ručnému namáhaniu počas dňa a postaveniu rúk na hrudi. Ak sa pacient so syndrómom obojstranného tunela otočí na stranu počas spánku, parestézia sa objaví skôr v hornej končatine. Zastavenie parestézie je možné pri trení a pretrepávaní štetcom, poklepaním alebo zavesením horných končatín cez okraj lôžka pri chôdzi s kyvadlovými pohybmi.

V ďalšej fáze ochorenia sa spája aj denná parestézia. Provokuje deň parestézia intenzívnu manuálnu prácu s predĺženou svalového napätia ohýbača digitorum (dojenie, preprava nákladu, montážne práce na montážnej linke, list, a tak ďalej. P.), rovnako ako pohyb horných končatín v zdvihnutej polohe (maliarov, elektrikárov, atď.).

Pri ataku parestézie sa u väčšiny pacientov vyskytuje bolesť v zodpovedajúcej hornej končatine nezrozumiteľnej lokalizácie, hlavne v jej vzdialenej časti (prsty, ruky, predlaktia). Niekedy sa bolesť šíri v proximálnom smere - až k ramennému kĺbu. Bolesť je nudná, bolestivá a cítite sa v hlbokých tkanivách. Ako choroba postupuje, zintenzívňuje sa a postupne sa stáva veľmi výrazným, horiacim.

Najčastejším príznakom syndrómu tunela je ranná necitlivosť rúk, ku ktorej dochádza pred parestéziou a bolesťou. Po spánku majú pacienti pocit stuhnutia a opuchu rúk a prstov, ale nie je jasne viditeľný dôkaz o edémoch. Ranná necitlivosť rúk postupne oslabuje a prechádza cez 20 - 60 minút. Najčastejšie varianty lokalizácie citlivých porúch sú palmárny povrch III (92% pacientov) a II prsty (71% pacientov). Polovica pacientov má kožnú hypoplegiu štvrtého prsta a 40% má prvý prst.

Poruchy motora v syndróme karpálneho tunela sa objavujú v neskorom štádiu porážky vetví stredného nervu. Spočiatku sa odhalí paréza zodpovedajúcich svalov a po 2 až 3 pedulároch sa atrofia stáva viditeľnou (najskôr sa atrofujú svaly tenary). Pre klinickú analýzu motorických porúch majú veľký význam varianty individuálnej inervácie tenárnych svalov. S dynamometriou je kompresná sila na strane syndrómu tunela menšia o 10 až 25 kg v porovnaní so zdravou kefou.

Autonómna dysfunkcia so syndrómom karpálneho tunela, sú často a akrocyanóza alebo blanšírovanie (vazospazmus prsty), potenie narušenie (hyper- alebo gipogidroz určenú pomocou ninhydrínovej odtlačku prsta) zmeniť trofismus kože a nechtov (palmový hyperkeratóza rohovitej vrstvy, nechtovej platničky a rozmazané m. N.). Poruchy vazomotorické prejavuje zvýšená citlivosť na chlad, studené strane v čase útoku parestézia, zmeny farby kože prstami. S významným expresie týchto prejavov musieť vykonať diferenciálnu diagnostiku s Raynaudova choroba. Odpustenie klinických prejavov po lokálnej injekcii hydrokortizónu alebo po chirurgickej dekompresie karpálneho kanála potvrdzuje patogenetický vzťah so svojím syndróm tunela.

Najčastejšie syndróm karpálneho tunela by mali byť odlíšené od neurologické prejavy osteochondróze s krčnou diskogenická (spondylogenní) lézie miechové korene CVI - SVIII. Obidva varianty neurologickej patológie sa často nachádzajú v rovnakých vekových skupinách a často je možné, že tieto ochorenia koexistujú u toho istého pacienta. Nasledujúce rozlišovacie diagnostické znaky možno rozlíšiť.

1. Spondylogenní koreňovej syndróm je sprevádzaný stavcov symptómov (rovnanie krčnej lordózy, obmedzenie pohybu chrbtice, bolesť paravertebrálne bodov na pohmat, spontánnu bolesti v hrdle - cervicalgia), napätie paravertebrálne svalov. Tieto príznaky sú chýba u pacientov so syndrómom karpálneho tunela.
2. Lokalizácia porúch citlivosti a sled šírenia bolesti a parestézie sú odlišné. Poruchy bolesti a taktilné citlivosťou v syndrómu karpálneho tunela sú pozorované iba v zadnej časti distálnych článkov prstov prstov, a koreňového syndrómu, hypoestézia pokrýva celú rúk a predlaktia v dermatomu oblasti. Pre cervikálny degeneratívnych ochorení disk charakterizované výskytom bolesti a parestézie spinálnej proliferácie kolóny a pletenca ramenného v distálnom smere. Pri syndróme karpálneho tunela začína parestézia a bolesť v distálnej časti hornej končatiny. Len s výrazným nárastom intenzívnej bolesti sa šíri v proximálnom smere k lakte a nie nad ramenným kĺbom.
3. Motorické poruchy s syndrómom krčka maternice sa rozširujú na svaly zodpovedajúceho myotómu (tieto svaly sa nachádzajú na ruke, predlaktia a ramená), hlboké reflexie na ramenách klesajú. Syndróm karpálneho tunela odhaľuje parézu a hypotrofiu iba svalov tenary.
4. Testy, ktoré vyvolávajú parestéziu v horných končatinách, takmer vždy spôsobujú parestézie v ruke a prstoch s syndrómom karpálneho tunela a chýbajú pri cervikálnej osteochondróze.
5. Miestne injekcie hydrokortizónu do zóny karpálneho tunela eliminujú bolesť a parestéziu v tomto syndróme tunelu. Pri cervikálnej osteochondróze sú tieto injekcie neúčinné.

Rádiologické nálezy krčnej degeneratívne ochorenia disk je potrebné vykladať iba z hľadiska vlastností klinickým obrazom, keďže pacienti VJ so syndrómom karpálneho tunela sa nachádzajú aj rádiologický dôkaz o degeneratívne zmeny v oblasti krčnej chrbtice.

Často sme sa odlíšiť syndróm karpálneho tunela od syndrómu spondylogenní Scalene svalu (Nafftsigera syndróm), v ktorom paresthesia a šírenie bolesť celej hornej končatiny, po nočnom spánku znateľné napúčanie (pastovité) rúk, jej cyanotický. Pulzácia radiálnej artérie môže byť redukovaná hlbokou inšpiráciou a Edsonovou vzorkou. Hypeézia sa vyskytuje nielen na koži ruky, ale aj na predlaktie, rameno. Reflex flexi-lakeť klesá. Bolestivé palpácie a napätie predného schodiska. Všetky tieto príznaky chýbajú v syndróme karpálneho tunela.

V bilaterálnych karpálneho tunela príznakov syndrómu by mala byť vylúčená polyneuritída (toxické, toxické-infekčné), endogénne (dysmetabolický) neuropatia (diabetická, nefrogénny), vibrácie ochorenia.

Lokálna bolesť s ožiarením v distálnom a proximálnom smere z ruky sa môže vyskytnúť pri léziách väzov a šliach šliach. Ožarovanie bolesti vytvára komplexný dojem zapojenia všetkých štetcov do procesu nervov. Pri syndróme karpálneho tunela táto skupina ochorení spája spoločný mechanizmus vývoja ochorenia - nadmerné pôsobenie šliach a svalov ruky. Často existuje kombinácia lézie väzov, vagíny šliach a stredného nervu. Ak má byť pridelená zložka lézie vetví stredného nervu a zložky postihnutých šliach a periosteálnych útvarov.

Často sa objavujú bobky de Kerven (styloidná radiálna kosť), v ktorých sa bolesť rozširuje na ruku a prvý prst. Avšak bolesť je lokalizovaná pozdĺž radiálneho povrchu ruky a prvého prsta, čo sa nepozoruje pri syndróme karpálneho tunela. Pri de Kervenovej chorobe je bolesť najvýraznejšia v trbli- kosti sublitického procesu radiálnej kosti. Vyvoláva sa ulnarom odstránením kefy; amplitúda takéhoto olova je obmedzená. Na overenie dopyzy sa uskutočňujú röntgenové lúče v oblasti styloidného procesu, aby sa identifikoval edém mäkkých tkanív a lokálne zhrubnutie zadného väzba dlaždice nad styloidným procesom. Pri de Kervenovej chorobe sa parestézia vyskytuje zriedkavo a je spojená so sekundárnym postihnutím povrchovej vetvy radiálneho nervu. V týchto prípadoch sa hypoestézia rozšíri na dorzálny povrch ruky, ktorý sa nedosiahol pri syndróme karpálneho tunela.

Bolesť a porušenia pohybov prstov sa vyskytujú pri stenóznom šľachovom šľapnutí lýtkového prstenca flexoru prstov. Na začiatku ochorenia nastáva bolesť na báze prstov, niekedy sa bolesť šíri na zadnej strane ruky a prstoch I-II, čo môže spôsobiť falošný dojem účasti vetiev stredného nervu. Pri diferenciálnej diagnóze sa berie do úvahy, že bolesti sa zvyšujú s ohybom a predĺžením prstov. Zvýšiť bolestivé vývody a palpáciu tejto oblasti alebo tlak na základňu pracovného nástroja prstov. V neskoršom štádiu je mobilita v interfalangeálnych kĺboch ťažká, diferenciálna diagnostika sa stáva jednoduchou.

Syndróm intermetakarpálneho kanála sa vyskytuje, keď je na úrovni metakarpálnych kostí poškodený bežný digitálny nerv (Digitalis communis), ktorý je umiestnený v špeciálnom intermetakarpálnom kanáli. S opakovaným núteným rozšírením prstov v hlavnej flanze sa môže vyvinúť kompresná ischemická lézia tohto nervu. Bolesť je lokalizovaná v oblasti zadnej plochy ruky a prechádza do interdigitálnej zóny. Vo fáze exacerbácie tieto bolesti často vyžarujú v proximálnom smere, ako aj v distálnych častiach predlaktia. Podobná lokalizácia bolesti sa pozoruje aj pri zhoršení syndrómu karpálneho tunela, ktorý môže slúžiť ako dôvod pre nesprávne stanovenie úrovne lézie mediánu nervu. Keď sa na čelných plochách prstov objaví palpácia medzi hlavami metakarpálnych kostí, projekčné parestézie a bolesti.

V rozvinutom štádiu ochorenia je tu tiež určená oblasť hypalgézie. Takéto lokálne symptómy sa nepozorovali u pacientov so syndrómom karpálneho tunela.

Syndróm predného interosézneho nervu sa vyvíja, keď je priemer nervu ovplyvnený pod kruhovým pronárom. V takýchto prípadoch je malý distálny vetva nervu je priľahlá k prvej prednej mezikostní membrány, a potom sa na zadnej povrch perioste z vnútorného polomeru, ktorý je rozdelený do radu pôvodných tenkých vetvičiek, ktoré prenikajú do zadnej časti karpálneho väzu a kapsule zápästia. Predný interosézny nerv inervuje prednú časť zápästia a interosézne kĺby.

Keď je koncová vetva predného interosézneho nervu ovplyvnená, bolesť nastáva v oblasti zápästia. Na diagnostiku tejto neuropatie je možné vykonať novokainovú blokádu nervu. Ihla cez sval - kruhový pronáter - je vložená pred kontaktom s kosťou a hrot ihly je mierne zasunutý smerom k stredu smerom k interoséznej membráne. Po anestézii sa bolesť zápästia dočasne zastaví a funkcia zápästia sa zlepší. Test diagnostiky karpálneho hyperextenzia tiež pomáha pri diagnostike.

V prípade, že škoda je spoločný kmeň stredového nervu vyvíja ochrnutie a atrofiu svalov inervovaných, strácajú schopnosť ohybu I a II prsty, palec opozície I V (piaty). To sťažuje uchopenie objektov. Poloha prvého prsta sa mení, je umiestnená v rovnakej rovine ako ostatné. Atrofia thenar svalov vedie k splošteniu dlane, a získava patologický tvar štetca podobá opičia labu ( "opičie kefa"). Zóna porucha citlivosť v dôsledku prekrývania susedných nervov menšia ako plocha bolesti, a je väčšinou lokalizované v kefy volárnej radiálnej polovice zadného povrchu a II-III prsty distálnej prstov. Hlboká citlivosť sa stráca v terminálnom interfalangeálnom kĺbe druhého prsta. Častá vyjadril vasomotor a trofické poruchy kože a nechtov kefy (začervenanie či bielenie, nadmerné potenie alebo anhidrosis, hyperkeratóza alebo stenčenie kože, nechtov zahmlené, vredy prst nechtové šik II). V prípade čiastočného lézie stredového nervu je kauzalgicheskaya bolesť a znížená citlivosť dolorosa, čo je vzhľadom k prítomnosti týchto nervových sympatických vlákien. V ostrom syndrómu kauzalgicheskom vyvíja ochrannú reflexná imobilizácia končatín s antalgic kontraktúry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]