Syndróm karpálneho tunela

Keď sa hovorí o tunelovom syndróme alebo syndróme zápästia, myslia sa tým syndróm karpálneho tunela - ide o patologické zovretie alebo stlačenie nervu, ktorý je zodpovedný za citlivosť palmárneho povrchu ruky.

Toto ochorenie sa považuje za prahové a vyžaduje si povinnú liečbu. V opačnom prípade môžu nastať nezvratné zmeny v postihnutom nerve, ktoré časom povedú k úplnej strate citlivosti v dlani a niektorým degeneratívnym poruchám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Ako sme už povedali, syndróm karpálneho tunela sa považuje za pomerne bežnú patológiu. Väčšina pacientov sú ženy a miera výskytu u mužov je približne 10 %.

Ochorenie sa môže začať bez ohľadu na vek. Väčšina prípadov sa však vyskytuje v období ústupu hormonálnej aktivity, teda po 45 rokoch. Medzi celkovým počtom pacientov možno nájsť pacientov mladších ako 30 rokov. Spravidla ich je však 15-krát menej ako starších ľudí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa začína rozvíjať, keď sa vyskytnú provokujúce okolnosti, ktoré spôsobujú zmenšenie jeho priemeru alebo opuch – niečo, čo vedie k stlačeniu nervu. Medzi bezprostredné príčiny patria:

• poranenie zápästného kĺbu, po ktorom nasleduje opuch alebo hematóm;
• porušenie integrity zápästnej kosti;
• zápalový proces v zápästnom kĺbe;
• novotvary vyčnievajúce do karpálneho kanála;
• zápalový proces v šľachách svalových flexorov;
• iné príčiny opuchu mäkkých tkanív horných končatín (diabetes mellitus, hypotyreóza atď.).

Za najčastejšiu príčinu sa považuje tenosynovitída flexorových svalov zápästia, ktorá môže byť dôsledkom fyzického preťaženia ruky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Analýzou vyššie uvedených príčin syndrómu môžeme identifikovať zodpovedajúce rizikové faktory:

• cievne ochorenia;
• ochorenia šliach a väzov;
• cysty šľachového puzdra;
• kalcifikácie;
• artritída a pseudoartróza;
• infekčné choroby.

Medzi systémové patológie, ktoré môžu spôsobiť rozvoj syndrómu karpálneho tunela, patria ochorenia endokrinného systému, autoimunitné ochorenia a polyneuropatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Stredný nerv je tvorený z vlákien 4 koreňov miechových nervov, ktoré sa podieľajú na akejsi sieti brachiálneho plexu. Rozprestiera sa smerom nadol pozdĺž ramena a inervuje hlavné svaly zápästia vrátane svalov zodpovedných za flexiu zápästného kĺbu a motorickú schopnosť palca, ukazováka a prostredníka. Kompresia stredného nervu vedie k zhoršeniu krvného obehu v ňom alebo dokonca k jeho blokáde. Vyvíja sa ischémia nervových vlákien.

V počiatočnom štádiu sú postihnuté iba povrchové časti nervu. Postupom času sa však situácia zhoršuje a postihuje hlbšie tkanivá. V dôsledku toho sa objavujú jazvové zmeny, ktoré vyvolávajú bolesť a parestéziu ruky a prstov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Príznaky syndróm karpálneho tunela

Prvými príznakmi syndrómu karpálneho tunela sú strata citlivosti v prstoch, najčastejšie ráno. Citlivosť sa obnoví do poludnia.

O niečo neskôr sa necitlivosť rozšíri na všetky prsty okrem malíčka. Okrem toho sa objaví bolesť, „husacia koža“ a pocit tepla na končekoch prstov.

Bolesť sa prejavuje v celom prste, nielen v oblasti kĺbu.

Niekedy vyššie uvedené príznaky postihujú celú ruku alebo dokonca dosahujú ohyb lakťa.

Nepríjemné pocity môžu spôsobiť značné nepohodlie, najmä v noci. V dôsledku toho sa môže vyvinúť nespavosť.

Ak počas útoku robíte ľahkú gymnastiku horných končatín, stav sa dočasne zlepší v dôsledku obnovenia zhoršeného krvného obehu.

S postupujúcim syndrómom karpálneho tunela sa objavuje stále viac a viac príznakov. Pacienti zaznamenávajú slabosť v ruke a určitú stratu koordinácie, môžu im padať predmety a strácajú schopnosť držať ich prstami.

Každý tretí pacient so syndrómom karpálneho tunela pociťuje zmenu tónu pleti: koža na postihnutej ruke má spravidla bledý vzhľad.

V závažných prípadoch, pri silnom stlačení nervu, môže necitlivosť postihnúť celú ruku až po lakeť a dokonca aj ramenný kĺb alebo krk. Tento stav často vedie k diagnostickým chybám, pretože lekári ho považujú za príznaky cervikálnej osteochondrózy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formuláre

Existuje niekoľko štádií vývoja tunelového syndrómu:

1. Štádium bolesti, keď jediným znakom kompresie stredného nervu je bolesť.
2. Štádium necitlivosti, ktoré sa vyznačuje výskytom bolesti a necitlivosti v prstoch.
3. Štádium motorických porúch, keď sa pohyby v ruke stanú obmedzenými a nekoordinovanými.
4. Štádium narastajúcej slabosti, ktoré sa vyvíja na pozadí bolesti, senzorických porúch a obmedzeného pohybu.
5. Štádium hypotrofie, ktoré často predstavuje nezvratné zmeny v tkanivách.

Okrem toho boli identifikované aj rôzne typy patológie karpálneho tunela:

• neuropatia radiálneho nervu;
• syndróm karpálneho tunela a syndróm kubitálneho tunela.

Táto klasifikácia sa používa na presnejší opis ochorenia pri stanovovaní diagnózy, vďaka čomu je čo najpodrobnejšia.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikácie a následky

Syndróm karpálneho tunela nemožno klasifikovať ako patológiu, ktorá ohrozuje život pacienta. Pomalý bolestivý proces však môže postupne viesť k významnému obmedzeniu pohyblivosti postihnutej končatiny. Preto sa kompetentná liečba považuje nielen za žiaducu, ale aj za nevyhnutnú pre ďalšiu plnú aktivitu. Až po úspešnej kvalifikovanej terapii možno prognózu syndrómu nazvať priaznivou.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika syndróm karpálneho tunela

Zber sťažností pacientov, vyšetrenie a palpácia problémových oblastí ruky. Lekár zistí zníženú citlivosť prvých 3-4 prstov na strane dlane. V pokročilých prípadoch sa zistí svalová slabosť a atrofické zmeny svalu zodpovedného za abdukciu palca.

Špeciálne testovanie:

• Tinelov test - súčasne s poklepávaním v oblasti projekcie stredného nervu sa v prstoch objaví brnenie;
• Phalenov test - ak ohnete zápästia a zdvihnete ruky nahor, môžete po dobu jednej minúty cítiť znecitlivenie v prstoch;
• Test s vestou - ak si na oblasť predlaktia nasadíte pneumatickú manžetu a nafúknete ju, pacient pocíti bolesť a príznaky znecitlivenia v prstoch.

Inštrumentálna diagnostika:

• Elektroneuromyografia je metóda používaná na vizualizáciu čiastočnej blokády vedenia impulzov cez mediálny nerv v karpálnom tuneli;
• Röntgenová metóda – pomáha vylúčiť ochorenia kostrového systému;
• ultrazvuková diagnostická metóda (ultrasonografia) – môže naznačovať zhrubnutie lig. retinaculum a zhoršenie pohyblivosti nervov;
• Metóda magnetickej rezonancie – umožňuje nám odhaliť sploštenie stredného nervu, čo naznačuje jeho kompresiu.

Laboratórna diagnostika syndrómu karpálneho tunela sa prakticky nepoužíva, iba v prípade vylúčenia iných ochorení. Testy ako OAK, OAM môžu naznačovať prítomnosť zápalového procesu.

[ 32 ], [ 33 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kompresnou neuropatiou iných nervových zakončení, s osteochondrózou krčnej chrbtice (radikulárny syndróm C6-C7), s prechodnou poruchou mozgového obehu atď.

Liečba syndróm karpálneho tunela

Pacientom s nekomplikovaným syndrómom karpálneho tunela môže byť predpísaná farmakoterapia, ktorá spočíva v užívaní protizápalových liekov súčasne s fixáciou (imobilizáciou) postihnutej ruky.

Ak je takáto liečba neúčinná, jedinou možnosťou môže byť chirurgický zákrok. Jeho podstatou je disekcia priečneho karpálneho väzu, ktorý sa podieľa na tvorbe karpálneho tunela. V komplikovaných situáciách sa uchyľujú k excízii modifikovaných jazvových tkanív v blízkosti nervu, ako aj k čiastočnej excízii šľachových pošvov.

• Medzi lieky používané na liečbu syndrómu karpálneho tunela patria:

Kortikosteroidné lieky
	Disprospan	Kenalog
Dávkovanie a spôsob podávania	Do lézie vstreknite 0,25 až 2 ml lieku.	Injekčne sa podáva do kĺbu, 10 – 40 mg naraz.
Preventívne opatrenia	Pred podaním lieku sa berú do úvahy možné alergie na betametazón.	Neužívajte počas tehotenstva, cukrovky alebo ak máte sklon k tvorbe krvných zrazenín alebo krvácaniu.
Vedľajšie účinky	Opuch, alergická reakcia.	Lokálne alergické reakcie.

Nesteroidné protizápalové lieky
	Ibuprofén	Kyselina acetylsalicylová
Dávkovanie a spôsob podávania	Užívajte perorálne 400-800 mg trikrát denne.	Užívajte vnútorne po jedle, 0,5-1 g až tri až štyrikrát denne.
Preventívne opatrenia	Nepoužívajte v prípade žalúdočných vredov, kolitídy, krvných ochorení alebo sklonu k alergiám.	Liek je kontraindikovaný v prípade žalúdočných vredov, sklonu k alergiám, tehotenstva. Nesmie sa užívať dlhodobo.
Vedľajšie účinky	Bolesť žalúdka, dyspepsia, bolesť hlavy.	Bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie, ospalosť, zvýšené potenie.

Na obnovenie periférneho obehu možno predpísať vaskulárne činidlá, ako napríklad Trental, Xantinol, kyselina nikotínová, v kombinácii s protizápalovými a diuretickými liekmi, ktoré zmierňujú opuchy (Diacarb, Triampur). V prípade straty citlivosti v dlaniach sa používajú lieky na báze karbamazepínu, napríklad Tegretol, v množstve 200 mg až 3-krát denne.

Včasné štádiá ochorenia možno úspešne liečiť injekciou novokaínu do karpálneho kanála.

• Fyzioterapeutická liečba pomáha urýchliť úľavu od stavu, odstrániť bolesť a necitlivosť. Často sa používajú takéto postupy:
  • UHF – vystavenie postihnutej oblasti ultravysokým frekvenciám, čo pomáha zvýšiť krvný obeh;
  • SMT je metóda amplipulznej terapie.

Okrem toho sa odporúča používať svalové, kĺbové a radikulárne technológie manuálnej terapie, terapeutického cvičenia (o tom si povieme nižšie) a reflexológie.

• Liečba syndrómu karpálneho tunela doma je možná iba v skorom štádiu ochorenia. V tomto prípade je potrebné užívať protizápalové lieky a tiež nezabudnite v noci fixovať ruku špeciálnym obväzom - dlahou, ktorá zabraňuje ohýbaniu zápästného kĺbu. Okrem toho lekári odporúčajú znížiť motorickú aktivitu končatiny, najmä pokiaľ ide o zvýšené uchopovacie pohyby, ohýbanie a nakláňanie ruky v zápästí.

Ak vyššie uvedené kroky neprinesú výsledky alebo sa problém znova objaví, nemali by ste odkladať návštevu lekára.

Ľudové lieky na syndróm karpálneho tunela

Pred začatím ľudovej liečby syndrómu je potrebné starostlivo zvážiť všetky výhody a nevýhody. Ak liečba nemá očakávaný účinný účinok, ochorenie sa môže zanedbať a potom bude ťažšie ho vyliečiť.

• Prvý recept. Zalejte 1 polievkovú lyžicu prášku z bobkového listu a 3 polievkové lyžice senovky gréckej vriacou vodou (najlepšie v termoske). Po 2 hodinách nálev preceďte a užívajte 100 ml 3-4 krát denne.
• Druhý recept. Naplňte 0,5 l nádobu sušeným ľubovníkom bodkovaným teplým slnečnicovým olejom, odložte na chladné miesto na tri až štyri týždne. Potom olej sceďte cez gázu, vmiešajte zázvorový prášok (1 polievková lyžica). Máme masť, ktorá by sa mala používať na masáž končatiny a zápästia.
• Tretí recept. V termoske uvarte rovnaké množstvo repy, oddenka lopúcha, chmeľových šištičiek, brezových listov, kvetov bazy čiernej a verbeny. Lúhujte 2-3 hodiny a užívajte 100-150 ml 4-krát denne.
• Recept 4. Biely íl zrieďte teplou pitnou vodou, kým nedosiahne kašovitú konzistenciu. Naneste na látku alebo gázu zloženú v niekoľkých vrstvách a priložte na postihnuté miesto. Kompresiu udržujte, kým íl úplne nevyschne.

Dobre pomáha aj obklad na báze kozieho mlieka. Navlhčite kúsok bavlnenej látky alebo gázy v čerstvom kozom mlieku a priložte ho na postihnuté miesto na 2-3 minúty. Procedúru opakujte niekoľkokrát denne, kým sa stav nezmierni.

[ 34 ], [ 35 ]

Chirurgická liečba syndrómu karpálneho tunela

Chirurgická liečba je jednou z najúčinnejších metód tunelového syndrómu. Nepoužíva sa, kým neexistuje nádej na medikamentózne riešenie problému. Chirurgický zákrok sa predpisuje iba v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade neustálych recidív ochorenia;
• v prípade pokročilého alebo tzv. „dlhodobého“ ochorenia;
• v prípade atrofických zmien svalov;
• s významnou blokádou vedenia impulzov (podľa výsledkov elektroneuromyografie).

Operácia zahŕňa prerezanie karpálneho väzu a v niektorých prípadoch aj excíziu jazvového tkaniva (neurolýza).

Chirurgický zákrok sa môže vykonať otvorene alebo endoskopicky. Obe možnosti sledujú rovnaký cieľ – elimináciu kompresie stredového nervu.

Endoskopická chirurgia sa považuje za šetrnejšiu, pretože táto metóda zahŕňa minimálne poškodenie vonkajších tkanív. Jazva po operácii bude teda takmer neviditeľná.

Výhodou otvorenej operácie je absolútny prístup k vyšetreniu operovanej oblasti. Lekár môže starostlivo vyšetriť problém a odstrániť ho.

Operácia sa spravidla považuje za štandardnú, bez akýchkoľvek komplikácií a trvá 30 – 50 minút. Hospitalizácia nie je potrebná: pacientovi sa podá lokálna anestézia a po zákroku sa aplikuje sadrový obväz (približne na 2 týždne). Operovaný pacient môže v ten istý deň ísť domov, kde samostatne absolvuje liečbu predpísanú lekárom.

Rehabilitácia po operácii

Účinnosť operácie do značnej miery závisí od kvalifikácie chirurga a trvania patologického procesu. Dôležitá je však aj pooperačná starostlivosť o poranenú končatinu. Preto je po operácii potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• starostlivo dodržiavajte všetky pokyny lekára;
• pravidelne navštevujte svojho lekára na preventívne prehliadky.

Ihneď po operácii sa na končatinu aplikuje sadrový obväz alebo sa použije špeciálny obväz, ktorý umožňuje pohyb prstov, ale zároveň bezpečne fixuje zápästný kĺb. Asi po 12-14 dňoch pacient príde na odstránenie stehov.

Nočná a ranná bolesť v končatine by mala zmiznúť do niekoľkých dní po operácii. Mierna necitlivosť pretrváva dočasne: úplné zotavenie inervácie môže trvať o niečo dlhšie.

Po odstránení stehov môže pacient vykonávať jednoduché pohyby rúk, ale významná fyzická aktivita bude zakázaná najmenej ďalšie tri mesiace.

Na mieste rezu zostáva malá jazva: spravidla je sotva viditeľná a nespôsobuje osobe žiadne nepohodlie.

Gymnastika pre syndróm karpálneho tunela

V prípade syndrómu karpálneho tunela sa odporúča cvičebná terapia. Cieľom takejto gymnastiky je obnoviť funkciu a pohyblivosť kĺbu a posilniť atrofované svaly.

Terapeutická gymnastika sa často kombinuje s elektrickou stimuláciou, keď pacient podstupuje synchrónnu stimuláciu svalov, ktorá sa vykonáva súčasne s ich kontrakciou.

V prvej fáze liečby sa odporúča vykonávať nasledujúce cvičenia:

1. Ruka je položená na povrchu stola. Intenzívne pohyby flexie a extenzie sa vykonávajú všetkými prstami a každým jednotlivým prstom.
2. Ruka spočíva na povrchu stola. Proximálna falanga sa fixuje zdravou rukou, po ktorej sa vykoná intenzívna flexia a extenzia interfalangeálnych kĺbov.
3. Lakte sú opreté o povrch stola, ruky sú pri sebe, otočené nahor. Prsty sú pri sebe a od seba roztiahnuté, čím pomáhajú zdravou rukou.
4. Končekmi prstov dosiahnete rôzne body na tej istej dlani.
5. Prstami uchopujú predmety rôznych veľkostí, od malých po veľké.
6. Prstami otáčajte malou loptičkou na stole jedným a druhým smerom.

Cvičenia sa vykonávajú pomaly, s opakovaniami 5 až 8 krát.

Okrem toho sa podobné cviky vykonávajú v teplom bazéne. V tomto prípade by mala byť celá končatina až po rameno vo vode.

Druhá fáza obnovy pozostáva z nasledujúcich činností:

• vykonávanie klikaní prstami na predmetoch rôznej hmotnosti a textúry (mäkká podložka, drevo, lopta atď.);
• ťahanie gumičky prstami;
• hádzanie a chytanie malej lopty;
• hádzanie loptičiek rôznych veľkostí.

Ďalší účinok sa dosahuje obväzovaním ruky v noci, ako aj všeobecným uvoľnením pracovného procesu, kým sa funkcia končatiny úplne neobnoví.

Prevencia

Prevencia syndrómu karpálneho tunela spočíva v miernej fyzickej aktivite, ktorá by mala pomôcť uvoľniť ruku. Dôležité je tiež upevniť a osvojiť si niektoré motorické zručnosti:

• udržiavať dobré držanie tela;
• vyhýbajte sa náhlym pohybom;
• naučte sa relaxovať.

Aby ste predišli syndrómu karpálneho tunela, mali by ste si starostlivo naplánovať a usporiadať pracovný priestor. Mal by byť vybavený tak, aby ste si mohli pravidelne uvoľňovať ruku a zápästný kĺb.

Sedadlo by malo byť pohodlné, s anatomickým operadlom a madlami umiestnenými tak, aby ruka spočívala na lakťovom kĺbe, ale nie na zápästí.

Približne každých 45 – 60 minút je vhodné vstať z pracoviska, ponaťahovať sa a urobiť si gymnastické cvičenia na ruky a paže.

Ak budete dodržiavať tieto jednoduché pravidlá, môžete ľahko zabrániť vzniku syndrómu karpálneho tunela.

[ 36 ], [ 37 ]