Syndróm karpálneho tunela

Keď ľudia hovoria o syndróme tunela alebo syndróm zápästie, znamená syndróm karpálneho tunela - patologickú zovretie alebo stlačení nervu, ktorý je zodpovedný za citlivosť palmárno povrchu ruky.

Táto choroba sa považuje za hranicu a vyžaduje povinnú liečbu. Inak sa môžu vyskytnúť nezvratné zmeny postihnutého nervu, čo v priebehu času povedie k úplnej strate citlivosti na palmy a niektorým degeneratívnym poruchám.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Ako sme už povedali, syndróm karpálneho tunela sa považuje za pomerne bežnú patológiu. Väčšina pacientov sú ženy a výskyt mužov je približne 10%.

Choroba môže začať bez ohľadu na vek. Napriek tomu sa väčšina prípadov vyskytuje počas obdobia zániku hormonálnej aktivity, teda po 45 rokoch. Z celkového počtu pacientov sa môžete stretnúť s pacientmi mladšími ako 30 rokov. Ale spravidla sú 15 krát menšie ako starší ľudia.

[7], [8], [9], [10]

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa začína rozvíjať, keď sa vyskytnú provokatívne okolnosti, pri ktorých dochádza k poklesu jeho priemeru alebo opuchu - čokoľvek vedie k stlačeniu nervu. Z bezprostredných dôvodov môžete zahrnúť:

• zranenie zápästia, následné opuch alebo tvorba modrín;
• porušenie integrity zápästnej kosti;
• zápalový proces v radiokarpálnom kĺbe;
• neoplazmy vyčnievajúce do karpálneho kanála;
• zápalový proces v šľachách svalových flexorov;
• iné príčiny edému mäkkých tkanív horných končatín (diabetes, hypotyreóza atď.).

Najčastejším dôvodom je tenosynovitída flexorovho svalstva zápästia, ktorá môže byť výsledkom fyzického nadmerného námahu ruky.

[11], [12], [13]

Rizikové faktory

Pri analýze vyššie uvedených príčin syndrómu môžete identifikovať príslušné rizikové faktory:

• kardiovaskulárne choroby;
• ochorenia šliach a väzov;
• cysty šliach šľachy;
• kalcifikácie;
• artritída a pseudoartróza;
• infekčné choroby.

Medzi systémové patológie, ktoré môžu spôsobiť rozvoj syndrómu karpálneho kanála, môžete nazvať chorobami endokrinného systému, autoimunitnými ochoreniami, polyneuropatiami.

[14], [15], [16]

Patogenézy

Stredný nerv je tvorený z vlákien štyroch trhlín nervov miechy, ktoré sa podieľajú na zvláštnej sieti brachiálneho plexu. Má dĺžku od zhora nadol pozdĺž ramien a dodáva hlavný karpálny svalstvo vrátane svalov zodpovedných za ohýbanie zápästia a schopnosť palca motora, ukazovákom a prostredníkom. Kompresia mediánu nervu vedie k zhoršeniu krvného obehu v ňom alebo dokonca k jeho blokáde. Vyvíja sa ischémia nervových vlákien.

V počiatočnom štádiu trpia len povrchové nervové časti. V priebehu času sa však situácia zhoršuje a ovplyvňuje hlbšie umiestnené tkanivá. V dôsledku toho - existujú cikatrické zmeny, ktoré vyvolávajú bolesť a parestéziu ruky a prstov.

[17], [18], [19], [20], [21],

Príznaky syndrómu karpálneho tunela

Prvé príznaky syndrómu karpálneho kanála sa prejavujú ako strata citlivosti prstov na pažích, často ráno. V polovici dňa sa obnoví citlivosť.

O niečo neskôr sa necitlivosť rozšíri na všetky prsty, s výnimkou malého prsta. Okrem toho je bolestivosť, "strašidelný" a pocit tepla na prstoch.

Bolesť sa pozoruje v prstoch, a to nielen v oblasti spoja.

Niekedy tieto príznaky zachytia celú ruku alebo dokonca dosiahnu záhyby lakťa.

Nepríjemné pocity môžu spôsobiť značné nepohodlie, najmä v noci. V dôsledku toho sa môže vyvinúť nespavosť.

Ak počas útoku urobíte ľahkú gymnastiku horných končatín, potom sa stav dočasne zlepší v dôsledku obnovenia narušeného krvného obehu.

S progresiou syndrómu karpálneho kanála sa objavuje stále viac nových symptómov. Pacienti zaznamenajú slabosť v ruke a určité narušenie koordinácie, môžu utrhnúť predmety a stratiť schopnosť držať ich prstami.

Každý tretí pacient s syndrómom tunela má zmenu v tieni kože: spravidla má koža postihnutej ruky bledý vzhľad.

V závažných prípadoch, s vážnym zápchami nervov, môže znížená citlivosť zachytiť celé rameno do lakťa a dokonca aj do ramenného kĺbu alebo krku. Tento stav často vedie k diagnostickým chybám, pretože lekári ju berú na príznaky cervikálnej osteochondrózy.

[22], [23], [24]

Formuláre

Existuje niekoľko fáz vývoja syndrómu tunela:

1. Bolestivosť, keď jediným znakom upnutia mediánu nervu je bolesť.
2. Stupeň necitlivosti, ktorá sa vyznačuje prejavom bolesti a znecitlivenia v prstoch.
3. Fáza motorických porúch, keď pohyby v ruke sú obmedzené a nekoordinované.
4. Stupeň zvýšenej slabosti, ktorá sa vyvíja na pozadí bolesti, zhoršuje citlivosť a obmedzený pohyb.
5. Stupeň hypotrofie, ktorá často predstavuje nezvratné zmeny v tkanivách.

Okrem toho sú tiež definované rôzne typy patológie karpálneho tunela:

• neuropatia radiálneho nervu;
• syndróm karpálnych a kubitálnych kanálov.

Táto klasifikácia je prijatá na presnejší popis choroby, keď je diagnostikovaná, čo ju robí čo najpodrobnejšie.

[25], [26]

Komplikácie a následky

Syndróm karpálneho kanála nemožno pripísať patológii, ktoré sú pre pacienta život ohrozujúce. Ale pomalý, bolestivý proces môže postupne viesť k významnému obmedzeniu mobility postihnutej končatiny. Implementácia kompetentnej liečby sa preto považuje za nielen žiaducu, ale aj potrebnú pre ďalšiu plnohodnotnú aktivitu. Iba po úspešnej kvalifikovanej terapii prognóza syndrómu môže byť nazvaná priaznivá.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika syndrómu karpálneho tunela

Zhromažďovanie sťažností pacientov, skúmanie a skúmanie problémových oblastí ruky. Lekár objaví zníženú citlivosť prvých 3-4 prstov na strane dlane. Keď sa začne proces, zistí sa svalová slabosť a atrofické zmeny v svale zodpovedajúcej odstráneniu palca.

Špeciálne testovanie:

• Tinelová skúška - súčasne s poklepaním v oblasti projekcie stredného nervu sa objaví pocit brnenia v prstoch;
• Falenov test - ak ohýbate zápästie v oblasti zápästia a zdvihnete ruky nahor, pocítite pocit znecitlivenia prstov na jednu minútu;
• Testovacia vesta - ak oblasť predlaktia nosí pneumomangenciu a pumpuje ju, pacient pocíti v prstoch bolesti a príznaky necitlivosti.

Inštrumentálna diagnostika:

• Elektrická neuromyografia sa používa na vizualizáciu čiastočnej blokády impulzného vedenia cez stredový nerv v karpálnom kanáli;
• Röntgenová metóda - pomáha eliminovať choroby kostného systému;
• metóda ultrazvukovej diagnostiky (ultrasonografia) - môže naznačovať zhrubnutie Lig. Retinakulum a poškodenie pohyblivosti nervov;
• metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou - umožňuje zistiť sploštenie mediánu nervu, čo naznačuje jeho kompresiu.

Laboratórna diagnostika s syndrómom karpálneho tunela sa prakticky nepoužíva len v prípade vylúčenia iných ochorení. Takéto testy ako UAC, OAM môžu naznačovať prítomnosť zápalového procesu.

[32], [33]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kompresný neuropatia iných nervových zakončení s Osteochondróza krčnej chrbtice (C 6-C 7 koreňovej syndróm), prechodný cerebrálna cirkulačné poruchy a podobne.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Pacientom s nekomplikovaným priebehom syndrómu karpálneho tunela môže byť predpísaná lieková terapia, ktorá spočíva v použití protizápalových liekov súčasne s fixáciou (imobilizáciou) postihnutej ruky.

Ak sa takáto liečba ukázala ako neúčinná, potom by jedinou možnosťou mohla byť operácia. Jej podstatou je disekcia priečnych zápästných väzov, ktoré sa podieľajú na tvorbe karpálneho kanála. V komplikovaných situáciách sa zameriava na excíziu modifikovaného jazvového tkaniva susediaceho s nervom, ako aj čiastočnú excíziu šliach šliach.

• Lieky, ktoré sa používajú na liečbu syndrómu karpálneho tunela:

Prípravky s kortikosteroidmi
	Disprospan	Kenalog
Dávkovanie a spôsob podania	Do lézie vstúpte z 0,25 až 2 ml lieku.	Zadajte vnútornú časť kĺbu, 10-40 mg naraz.
Preventívne opatrenia	Pred zavedením lieku zvážte možnú alergiu na betametazón.	Nepoužívajte v tehotenstve, diabetes, s tendenciou tvoriť krvné zrazeniny a krvácanie.
Nežiaduce účinky	Edém, alergická reakcia.	Lokálne alergické reakcie.

Nesteroidné protizápalové lieky
	ibuprofen	Kyselina acetylsalicylová
Dávkovanie a spôsob podania	Vezmite si 400-800 mg trikrát denne.	Použite vo vnútri po jedle 0,5-1 g až tri až štyrikrát denne.
Preventívne opatrenia	Nepoužívajte so žalúdočným vredom, kolitídou, poruchami hemopoézy, s tendenciou k alergii.	Liek je kontraindikovaný v prípade žalúdočného vredu, predispozície na alergiu počas tehotenstva. Nepoužívajte dlho.
Nežiaduce účinky	Bolesť v žalúdku, poruchy trávenia, bolesti hlavy.	Bolesť v bruchu, nevoľnosť a vracanie, ospalosť, zvýšené potenie.

Kardiovaskulárne činidlá môžu byť podávané pre obnovenie periférneho prietoku krvi, ako je napríklad Trentalu, xantinol, kyselina nikotínová, v zložitom protizápalové a diuretiká, znižuje opuch (Diakarb, Triampur). V prípade straty citlivosti dlaní sa používajú lieky na báze karbamazepínu, ako je Tegretol, v množstve 200 mg až 3 krát denne.

Včasné štádiá ochorenia možno úspešne liečiť zavedením novokaínu do karpálneho kanála.

• Fyzioterapeutická liečba pomáha urýchliť úľavu od stavu, odstrániť bolestivosť, necitlivosť. Často používanie týchto postupov:
  • UHF - vystavenie sa postihnutej oblasti ultra vysokých frekvencií, čo prispieva k zvýšenému prekrveniu;
  • SMT je metóda terapie ampulpulzou.

Okrem toho sa odporúča použiť svalové, artikulárne a radikulárne technológie ručnej terapie, terapeutické telesné tréningy (o tom budeme hovoriť neskôr), reflexoterapiu.

• Liečba syndrómu karpálneho kanála je možná len v počiatočnom štádiu ochorenia. V tomto prípade je potrebné vziať protizápalové lieky a tiež štetku na nohu so špeciálnym obväzom - langétou, ktorá zabraňuje ohybu zápästia. Okrem toho lekári odporúčajú znížiť motorickú aktivitu končatín, najmä pokiaľ ide o zvýšené pohyby uchopenia, ohnutie a naklápanie zápästia.

Ak uvedené kroky nefungujú alebo sa problém objaví, neváhajte a choďte na lekára.

Alternatívna liečba syndrómu karpálneho tunela

Pred začatím alternatívnej liečby syndrómu musíte starostlivo zvážiť klady a zápory. Ak liečba nemá očakávaný účinný účinok, môže sa začať choroba a potom sa vyliečiť, je ťažšie.

• Prvý recept. Naplňte vriacou vodou (najlepšie v termose) 1 polievková lyžica. L. Vavrínový listový prášok a 3 lyžice. L. Senovka grécka. Po 2 hodinách je infúzia filtrovaná a užívame 100 ml 3-4 krát denne.
• Druhý recept. Vyplňte zásobník s objemom 0,5 litra so sušeným tekutým slnečnicovým olejom zo svätojánskeho mladiny a vložte na chladné miesto tri až štyri týždne. Potom nechajte olej vypustiť cez tkaninu, zmiešajte zázvorový prášok (1 polievkovú lyžicu). Máme masť, ktorá by sa mala použiť na masáž končatiny a zápästia.
• Tretí recept. V teplom vareme rovnaký počet závitov, odrezky lopúcha, chmeľové šišky, brezové listy, čučoriedky a verbény. Trváme 2-3 hodiny a trváme 100-150 ml 4 krát denne.
• Štvrtý recept. Biela hlina zriedime teplou pitnou vodou na hustú hustotu. Dali sme látku alebo gázu zloženú z niekoľkých vrstiev a použili sme na postihnuté miesto. Zdržujte kompresiu, kým sa íl úplne nevyschne.

Kompresia na báze kozieho mlieka tiež pomáha. Kúsok bavlnenej tkaniny alebo gázy sa zvlhčí v čerstvom kozím mlieku a aplikuje sa na postihnuté miesto na 2-3 minúty. Postup sa opakuje niekoľkokrát denne, až kým sa uvoľní stav.

[34], [35]

Operatívna liečba syndrómu karpálneho tunela

Operatívna liečba je jedným z najúčinnejších v tunelovom syndróme. Nepoužíva sa, kým nie je nádej na riešenie problému s drogami. Operácia je určená iba v týchto prípadoch:

• s pretrvávajúcou recidívou choroby;
• s zanedbaným alebo takzvaným "starým" ochorením;
• s atrofickými zmenami svalov;
• s významnou blokádou impulzu (podľa výsledkov elektro-neuromyografie).

Operácia je disekcia karpálneho väzenia a v niektorých prípadoch excízia tkaniva jaziev (neurolisis).

Chirurgický zákrok môže byť vykonávaný otvoreným alebo endoskopickým spôsobom. A jedna a druhá možnosť majú jeden cieľ - odstránenie kompresie mediánu nervu.

Endoskopická chirurgia sa považuje za šetrnejšiu, pretože táto metóda znamená minimálne poškodenie vonkajších tkanív. Preto a jazva po operácii bude takmer neviditeľná.

Výhodou otvorenej chirurgie je absolútny prístup k vyšetreniu operačnej oblasti. Lekár môže problém starostlivo zvážiť a odstrániť ho.

Spravidla sa operácia považuje za štandardnú, bez akýchkoľvek komplikácií a trvá 30-50 minút. Hospitalizácia sa nevyžaduje: pacientovi sa podá lokálne anestetikum a po zákroku sa aplikuje omietka (približne 2 týždne). Operovaný pacient v ten istý deň môže ísť domov, kde bude samostatne užívať predpísanú liečbu lekárom.

Rehabilitácia po operácii

Účinnosť operácie vo veľkej miere závisí od kvalifikácie lekára, od predpisovania patologického procesu. Dôležitá je aj pooperačná starostlivosť o poškodenú končatinu. Preto po chirurgickom zákroku je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

• dôsledne dodržiavajte všetky pokyny lekára;
• pravidelne navštevujte lekára na vyšetrenie.

Bezprostredne po operácii končatina uložiť sadrový obväz alebo použiť špeciálny obväz, ktorý umožňuje prstami pohybovať, ale zároveň fixuje zápästie. Približne po 12-14 dňoch pacient prichádza na odstránenie stehov.

Nočná a ranná bolesť v končatinách by mala zmiznúť v priebehu niekoľkých dní po operácii. Malá necitlivosť je dočasne ponechaná: môže trvať o niečo dlhšie, kým sa úplne obnoví inervácia.

Po odstránení kĺbov môže pacient už vykonávať jednoduché ručné pohyby, ale významná fyzická námaha bude zakázaná najmenej tri mesiace.

Na mieste rezu je malá jazva: spravidla je sotva viditeľná a nespôsobuje osobám nepríjemnosť.

Gymnastika s syndrómom karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela ukazuje cvičebnú terapiu. Cieľom takejto gymnastiky je obnoviť funkciu a pohyblivosť spoja, posilniť atrofiované svaly.

Často je lekárska gymnastika kombinovaná s elektrostimuláciou, keď je pacient vystavený synchronnému podráždeniu svalov, ktoré sa vykonáva súčasne s ich kontrakciou.

V prvej fáze liečby sa odporúča vykonať takéto cvičenia:

1. Ručne položte na povrch stola. Vykonajte intenzívne pohyby ohybu a predĺženie so všetkými prstami a každý prst.
2. Ruka spočíva na povrchu stola. Fixujte proximálne umiestnenú phalanx so zdravým ramenom a potom urobte intenzívnu flexiu a rozšírenie interfalangeálnych kĺbov.
3. Lakte spočívajú na povrchu stola, kefy sú umiestnené spolu a umiestnené. Zložte a zdvihnite prsty a pomôžte so zdravou rukou.
4. Odoberajú podložky prstov na rôzne miesta na tej istej dlani.
5. Uchopia prsty rôznych veľkostí od malých po veľké.
6. Pomocou prstov otočte na stôl malú guľu, jednu a druhú.

Cvičenie je pomalé, s opakovaním 5 až 8 krát.

Okrem toho praktizujú tieto cvičenia v teplom bazéne. V tomto prípade by mala byť celá končatina vo vode až po rameno.

Druhá fáza obnovy pozostáva z týchto tried:

• vykonávanie kliknutí prstami na rôznych predmetoch v hmotnosti a textúre (mäkké podložky, drevo, gule atď.);
• natiahnutie pryžového pásu prstami;
• hádzanie a chytenie malej gule;
• hádzanie loptičiek rôznych veľkostí.

Ďalším účinkom je obliekanie štetca v noci, ako aj všeobecná úľavu pracovného procesu, až kým sa úplne neobnoví funkcia končatiny.

Prevencia

Prevencia syndrómu karpálneho tunela spočíva v strednej fyzickej námahe, ktorá by pomohla uvoľniť ruku. Je tiež dôležité upevniť a zaviesť niektoré motorické zručnosti do zvyku:

• držať držanie tela;
• vyhnúť sa náhlemu pohybu;
• naučte sa relaxovať.

Ak chcete zabrániť karpálnemu syndrómu, starostlivo plánujte a vybavte pracovisko. Mala by byť vybavená tak, aby ste mohli pravidelne relaxovať zápästie a zápästie.

Sedadlo by malo byť pohodlné, s anatomickým operadlom a madlami umiestnenými tak, že rameno spočívalo na lakte, ale nie na zápästí.

Približne každých 45-60 minút je žiaduce vstať z pracoviska, zahriať sa, urobiť gymnastické cvičenia pre ruky a kefy.

Ak sa budete držať týchto jednoduchých pravidiel, je možné zabrániť vzniku syndrómu karpálneho tunela.

[36], [37]