Syndróm rebrovo-vertebrálneho skĺbenia.

Rebrový kĺb je pravý kĺb, ktorý môže byť postihnutý osteoartrózou, reumatoidnou artritídou, psoriatickou artritídou, Reiterovim syndrómom a najmä ankylozujúcou spondylitídou. Kĺb je často poranený poraneniami spôsobenými zrýchlením a spomalením a tupými poraneniami hrudníka a pri ťažkých poraneniach môže dôjsť k subluxácii alebo dislokácii kĺbu.

Nadmerné používanie môže viesť k akútnemu zápalu kostovertebrálneho kĺbu, ktorý môže byť veľmi oslabujúci. Kĺb môže byť tiež postihnutý nádorom z primárneho miesta, ako je napríklad nádor pľúc, a metastatickým ochorením. Bolesť pochádzajúca z kostovertebrálneho kĺbu môže napodobňovať bolesť pľúcneho alebo srdcového pôvodu.

Príznaky kostovertebrálneho kĺbu

Pri fyzikálnom vyšetrení sa pacienti snažia znehybniť postihnutý kĺb alebo kĺby a vyhnúť sa ohýbaniu, extenzii a laterálnemu ohýbaniu chrbtice; môžu sa tiež pokúsiť o retrakciu lopatiek v snahe zmierniť bolesť. Rebrový kĺb môže byť citlivý na pohmat a pri akútnom zápale horúci a opuchnutý. Pacienti sa môžu sťažovať na pocit kliknutia pri pohybe tohto kĺbu. Keďže ankylozujúca spondylitída často postihuje rebrové aj sakroiliakálne kĺby, u mnohých pacientov sa môže vyvinúť zhrbený postoj, čo by malo upozorniť lekárov na možnosť, že toto ochorenie je príčinou bolesti rebrových kĺbov.

Prieskum

U všetkých pacientov s bolesťou, o ktorej sa predpokladá, že pochádza z kostného kĺbu, sú indikované jednoduché rádiografické vyšetrenie a počítačová tomografia (CT), aby sa vylúčila skrytá patológia kostí vrátane nádoru. V prípade traumy môžu byť rádionuklidové kostné skeny užitočné na detekciu skrytých zlomenín rebier alebo hrudnej kosti. Laboratórne testy na kolagénové cievne ochorenia a iné ochorenia kĺbov vrátane ankylozujúcej spondylitídy sú indikované u pacientov s bolesťou kostného kĺbu, najmä ak sú ostatné kĺby neporušené. Vzhľadom na časté postihnutie kostného kĺbu pri ankylozujúcej spondylitíde by sa malo zvážiť testovanie HLA B-27. Ak je to klinicky indikované, môžu sa vykonať aj ďalšie testy, ako je kompletný krvný obraz, prostatický špecifický antigén, rýchlosť sedimentácie erytrocytov a antinukleárne protilátky. MRI je indikovaná, ak existuje podozrenie na nestabilitu kĺbu alebo nádor, alebo na ďalšie objasnenie príčiny bolesti.

Diferenciálna diagnostika

Ako už bolo uvedené, bolesť pri syndróme kostovertebrálneho kĺbu sa často zamieňa s bolesťou pľúc alebo srdca, čo vedie k návštevám pohotovosti a zbytočnej pľúcnej alebo srdcovej podpory. Ak je prítomná trauma, syndróm kostovertebrálneho kĺbu môže koexistovať so zlomenými rebrami alebo zlomeninou chrbtice alebo hrudnej kosti, čo sa môže na bežnom röntgenovom vyšetrení prehliadnuť a na definitívnejšiu identifikáciu môže byť potrebné rádionuklidové skenovanie kostí.

Neuropatická bolesť hrudnej steny sa môže zamieňať so syndrómom kostovertebrálneho kĺbu alebo sa s ním môže vyskytovať súčasne. Príkladmi takejto neuropatickej bolesti sú diabetická neuropatia a akútny herpes zoster postihujúci hrudné nervy. Ochorenia mediastinálnych štruktúr sú možné a ťažko diagnostikovateľné. Diagnostiku a liečbu môžu komplikovať aj patologické procesy, ktoré vedú k zápalu pleury, ako je pľúcny trombus, infekcia, Bornholmova choroba.

Komplikácie a diagnostické chyby

Keďže mnohé patologické procesy môžu napodobňovať bolesť z kostovertebrálneho kĺbu, lekár musí vylúčiť ochorenia pľúc, srdca a štruktúr chrbtice a mediastina. Ak tak neurobí, môže to viesť k vážnym následkom.

Hlavnou komplikáciou injekčnej techniky je pneumotorax, ak je ihla umiestnená príliš laterálne alebo vnikne hlboko do pleurálnej dutiny. Infekcia sa pomerne zriedkavo môže vyskytnúť, ak sa poruší asepsa. Možné je aj poranenie mediastinálnych štruktúr. Výskyt týchto komplikácií možno výrazne znížiť prísnym dodržiavaním správneho umiestnenia ihly.

Pacienti s bolesťou vychádzajúcou z kostovertebrálneho kĺbu môžu byť presvedčení, že trpia zápalom pľúc alebo infarktom myokardu. Treba ich uistiť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba kostovertebrálneho kĺbu

Počiatočnou liečbou bolesti a dysfunkcie pri syndróme kostovertebrálneho kĺbu sú NSAID (napr. diklofenak alebo lornoxikam). Účinná môže byť lokálna aplikácia tepla a chladu. Aplikácia elastického rebrového obväzu môže poskytnúť úľavu od bolesti a chrániť kostovertebrálny kĺb pred ďalšou traumou. U pacientov, ktorí na túto liečbu nereagujú, je ďalším krokom injekcia lokálnych anestetík a steroidov do kostovertebrálneho kĺbu. Po injekcii steroidov je niekoľko dní indikované mierne cvičenie. Nadmernému cvičeniu sa treba vyhnúť, pretože zhoršuje príznaky. Súbežne s injekciami sa môžu používať jednoduché analgetiká a NSAID.