Syndróm neúspešnej operácie chrbtice.

V anglicky hovoriacej literatúre sa používa termín „failed back surgery syndrome“ (FBSS) – syndróm neúspešnej operácie chrbtice, ktorý je definovaný ako dlhotrvajúca alebo opakujúca sa chronická bolesť v dolnej časti chrbta a/alebo nohách po anatomicky úspešnej operácii chrbtice.

Tento termín zahŕňa heterogénnu skupinu príčin a reziduálnych symptómov po chirurgickej liečbe patológie bedrovej chrbtice. Bolesť vznikajúca po chirurgickej dekompresii bedrových a sakrálnych koreňov je pomerne častým javom. Recidíva bolesti chrbta po chirurgickej liečbe herniovaných platničiek bedrovej chrbtice sa pozoruje u 5 až 38 % operovaných pacientov. Na základe pooperačných revízií miechového kanála sa predpokladá, že recidíva syndrómu bolesti u 36,4 % operovaných pacientov je spôsobená jazvovo-adhéznym procesom v epidurálnom priestore, ktorý stláča nervový koreň a sprievodnú radikulárnu artériu, a u 28,2 % kombináciou jazvovo-adhézneho procesu s malou recidívou herniovanej platničky.

Vykonané štúdie ukázali, že hlavnými príčinami FBSS môžu byť foraminálna stenóza, vnútorná deštrukcia disku, pseudoartróza a neuropatická bolesť, ktoré sa vyskytujú vo viac ako 70 % prípadov. Bolesť môže byť spôsobená zmenami takmer vo všetkých štruktúrach chrbtice: medzistavcová platnička, synoviálne prepojenie, svaly, väzy, sakroiliakálny kĺb. Pri každom zo zistených mechanizmov (kompresia nervových koreňov, artritída, instabilita, degenerácia disku, myozitída, fasciitída, burzitída) sa u pooperačného pacienta vyvinie arachnoiditída a fibróza. S používaním zariadení na fixáciu chrbtice sa objavili nové príčiny bolesti.

Vo významnej časti prípadov pooperačného lumboischialgie je jedinou príčinou jej výskytu „nechirurgické“ zmeny, medzi ktoré patria psychologické príčiny, ako aj tzv. „muskuloskeletálne“ zmeny, ktoré sa chápu ako degeneratívne-dystrofické zmeny v samotnej chrbtici aj v okolitých tkanivách a patogeneticky súvisiace zmeny vo vzdialených kostrových, kĺbových a svalovo-väzivových štruktúrach. Zároveň nie je možné uviesť jeden faktor medzi všetkými kostrovo-kĺbovými a svalovo-väzivovými zmenami u pacientov s bedrovou lumboischialgiou, s výnimkou jednotlivých prípadov, pretože zrejme vo väčšine prípadov hrá dôležitú úlohu komplex príčin.

Výskyt lumboischiatického syndrómu po dekompresii bedrových a sakrálnych koreňov môže byť spojený s prítomnosťou primárnych a satelitných spúšťacích zón, ako aj s komorbidnými poruchami (depresia a úzkosť).

Liečba pacientov s FBSS je často veľmi náročná, pretože ani konzervatívna terapia, ani opakované operácie chrbtice neposkytujú dostatočnú úľavu od bolesti. FBSS sa môže vyskytnúť u 30 % pacientov, ktorí majú typický súbor problémov: poruchy spánku, depresiu, rodinné, ekonomické a sociálne problémy. Ako najúčinnejšia liečba pre túto skupinu pacientov sa navrhuje epidurálna stimulácia miechy (SCS). Je účinná, keď sú analgetiká, najmä opioidy, neúčinné, keď sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky alebo je potrebná opakovaná operácia chrbtice.

Liečebný algoritmus pre pacientov s FBSS by mal zahŕňať: liečbu myogénnych spúšťacích zón a zón kožnej alodýnie, spúšťacích zón pooperačných jaziev, komorbidných porúch (depresia a úzkosť) a fitness program.