Uretrálno-genitálny syndróm.

Uretrogenitálny syndróm je komplex symptómov spôsobený patológiou močovej trubice a žliaz ústiacich do močovej trubice: prostata, bulbouretrálne žľazy, parauretrálne žľazy, malé žľazy, semenovod. U mužov závisí dĺžka močovej trubice od veľkosti penisu; u žien je močová trubica krátka (3-4 cm) a jej štruktúra je jednoduchšia - kanál a parauretrálne vývody Skeneových žliaz.

Základná patológia

Najčastejšie sú akútna a chronická uretritída: hlavnými príznakmi sú bolesť pri močení, výtok z močovej trubice, opuchnuté a hyperemické pysky močovej trubice, hyperémia sliznice.

Na druhom mieste medzi ochoreniami samotnej močovej rúry je striktúra, ktorá spočiatku narúša akt močenia a potom môže viesť k úplnej retencii moču a rozvoju kongestívnej hydronefrózy. Príčin striktúry môže byť mnoho. Zisťuje sa rádiologicky a endoskopicky, stupeň striktúry sa určuje bužírovaním sondami rôznej hrúbky. Vzhľadom na to, že striktúry sa väčšinou nachádzajú v prostatickej časti močovej rúry, je potrebné vyšetriť prostatu na prítomnosť adenómu, chronickej prostatitídy, kameňov v prostate, ktoré môžu spôsobiť zúženie močovej rúry a poruchy močenia.

Vývojové chyby: vrodené fistuly, chlopne, hypo- a epispadie sa zisťujú v ranom detstve a podliehajú chirurgickej korekcii. V neskoršom veku sa zisťuje vrodená hypertrofia semenného tuberkulu (porucha močenia a bolestivá erekcia počas močenia); vrodená ureterokéla a divertikuly; (bolestivé močenie, počas ktorého sa v oblasti kanálika objaví výčnelok, ktorý po vytlačení moču mizne); cysty žliaz ústiacich cez kanálik do močovej rúry.

Patognomické príznaky poškodenia močovej rúry sú: lokálna bolesť a citlivosť pri palpácii, krvácanie z močovej rúry nielen pri močení, ale aj spontánne, najmä pri palpácii, zhoršené močenie, hematóm v perineálnej oblasti.

Vzhľadom na to, že väčšina tejto patológie vyžaduje hospitalizáciu a chirurgickú liečbu, chirurg môže pacienta odporučiť do urologickej nemocnice bez predchádzajúcej konzultácie s urológom, ale zároveň nemá právo samostatne vykonávať chirurgickú korekciu patológií bez špecializácie v urológii.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitída

Zápalové ochorenia prostaty sú pomerne časté. Rozlišuje sa akútna a chronická prostatitída. Akútna prostatitída je často spôsobená kokovou pyogénnou mikroflórou, chronická prostatitída je najčastejšie dôsledkom pohlavne prenosnej infekcie (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza, syfilis alebo dokonca kombinácia týchto infekcií) s nedostatočnou alebo oneskorenou liečbou uretritídy.

Morfologicky a klinicky sa rozlišujú tri formy akútnej prostatitídy: katarálna, folikulárna a parenchymatózna. Pri katarálnej forme sa pozoruje časté močenie, najmä v noci, tupá bolesť v hrádzi a sakrálnej oblasti.

Celkový stav nie je narušený. Pri folikulárnej prostatitíde je močenie nielen časté, ale aj ťažké a môže byť oneskorené; syndróm bolesti je výrazný, zosilňuje sa na konci močenia, počas defekácie, telesná teplota je často subfebrilná. Parenchymatózna prostatitída sa prejavuje ťažkou dyzúriou, často s akútnou retenciou moču, bolesť je ostrá, zosilňuje sa pri namáhaní a defekácii, celková zápalová reakcia je vo forme hnisavej resorpčnej horúčky.

Diagnóza je založená na anamnéze, typických príznakoch, digitálním vyšetrení prostaty (masáž je pri akútnej prostatitíde kontraindikovaná), moču, krvi a obsahu močovej rúry. Pri katarálnej prostatitíde nie je žľaza zväčšená palpáciou a je pri palpácii mierne bolestivá. Pri folikulárnej prostatitíde je mierne zväčšená; bolestivá, hrčovitá v dôsledku bolestivých tesnení. Pri parenchymatóznej forme je jeden alebo oba laloky zväčšené, pri palpácii prudko bolestivé, deformované, isthmus je vyhladený; pri vytvorení abscesu sa palpuje zmäkčená oblasť, môže sa vyskytnúť fluktuácia. Abscesy zvyčajne ústia do konečníka ako submukózna paraproktitída a fistula, menej často do pararektálneho tkaniva s tvorbou subkutánnej paraproktitídy a fistuly. Pacient by mal byť odoslaný k urológovi (v prípade parenchymatóznej formy do nemocnice).

Chronická prostatitída. Najčastejšie sa vyvíja pri nekvalitnej liečbe akútnej uretritídy a prostatitídy, keď sa ochorenie nezmierni v priebehu prvých dvoch týždňov, ale aj v tomto prípade sa väčšinou vytvára infekčno-alergická forma patológie.

Klinicky charakterizovaný vysokým polymorfizmom s ložiskovými zmenami v samotnej prostate, sexuálnou dysfunkciou, léziami; inými časťami močového systému. Zaznamenáva sa striedanie remisií a exacerbácií: bolesť a parestézia v hrádzi, genitáliách, suprapubickej oblasti, konečníku, stehnách, často dochádza k zvýšeniu bolesti po pohlavnom styku. Sexuálna dysfunkcia sa prejavuje impotenciou: oslabenie alebo absencia erekcie, predčasná ejakulácia, znížený a bolestivý orgazmus, mužská neplodnosť. Pri palpácii je prostata často zväčšená, ale môže byť aj zmenšená (atrofická), je zaznamenaná asymetria lalokov, kontúry sú nejasné, hustota žľazy sa mení (ložiská zhutnenia sa striedajú so zónami zmäkčenia a recesie), isthmus nemusí byť hmatateľný. Bolesť od miernej až po veľmi ostrú. Mikroflóra nemusí byť v prostatickej šťave detekovaná, čo je znakom infekčno-alergického procesu. Charakteristický je však vysoký obsah leukocytov, deskvamovaná epiderma, zníženie počtu leucínových zŕn a Trousseau-Lelemanových teliesok až po ich úplné vymiznutie. Ultrazvuk prostaty so stanovením zvyškového moču potvrdzuje diagnózu a umožňuje diferenciálnu diagnostiku.

Charakteristiky vyšetrenia

Vyšetrenie začína prehliadkou. Malo by sa vykonať pred močením. Zároveň venujte pozornosť: predkožke a stavu hlavičky (detekcia fimózy, parafimózy, balanopoestídy); umiestneniu vonkajšieho otvoru - v prípade defektov nie je na konci penisu, ale proximálne, až po hrádzu. Ďalším bodom je vyšetrenie sliznice výtoku z močovej rúry: jej stav, farba, prítomnosť výtoku, opuch. Palpácia močovej rúry sa u mužov vykonáva pozdĺž spodnej plochy penisu, smerom dozadu cez konečník; u žien sa palpácia vykonáva cez prednú stenu vagíny. Palpáciou sa dajú zistiť kamene, cudzie telesá, striktúry, nádory, parauretrálne abscesy. Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód je na prvom mieste röntgenová ureterografia. Má veľmi široké diagnostické možnosti na detekciu vývojových chýb: divertikuly, zdvojenia, vrodené chlopne, parauretrálne priechody, striktúry, povaha poškodenia atď. Sme jednoznačne presvedčení, že bez údajov z ureterografie je použitie metód bougienage a ureteroskopie nebezpečné a kontraindikované. Väčšina skúsených praktizujúcich urológov zdieľa tento názor.

Prítomnosť výtoku z močovej rúry, dokonca aj v anamnéze, ak nie je v čase vyšetrenia viditeľný (pacient napríklad mohol močiť, najmä preto, že nutkanie je časté), si vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Uretritída môže mať akúkoľvek etiológiu - od banálnej infekcie až po špecifickú (venerickú) a v poslednej dobe sa zaznamenáva výhoda asociácií mikroflóry. Na sklenenej tyčinke sa odoberá nielen hnisavý obsah močovej rúry, ale aj epitelový škrabací materiál: To však nestačí. Vzhľadom na vzostupnú povahu zápalu by sa u mužov mala vyšetriť prostata a pri chronickom procese - prostatická šťava získaná masážou. Mal by sa vykonať trojsklárový test moču alebo rutinná analýza so štúdiom mikroflóry. Ak sa zistí venerálna patológia, nepochybnou podmienkou je odporučenie takýchto pacientov venerológovi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]