Systém portálnej žily

Portálna žila (pečeňová) (v. portae hepatis) zaujíma medzi žilami, ktoré zbierajú krv z vnútorných orgánov, osobitné miesto. Nie je to len najväčšia viscerálna žila (jej dĺžka je 5-6 cm, priemer 11-18 mm), ale aj aferentné venózne spojenie tzv. portálneho systému pečene. Portálna žila pečene sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väzu za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom spolu s nervami, lymfatickými uzlinami a cievami. Tvoria ju žily nepárových orgánov brušnej dutiny: žalúdka, tenkého a hrubého čreva, sleziny, pankreasu. Z týchto orgánov prúdi venózna krv portálnou žilou do pečene a odtiaľ pečeňovými žilami do dolnej dutej žily. Hlavnými prítokmi portálnej žily sú horná mezenterická a slezinná žila, ako aj dolná mezenterická žila, ktoré sa spájajú za hlavou pankreasu. Vstupom do porta hepatis sa portálna žila rozdeľuje na väčšiu pravú vetvu (r. dexter) a ľavú vetvu (r. sinister). Každá z vetiev portálnej žily sa ďalej rozdeľuje najprv na segmentálne vetvy a potom na vetvy so stále menším priemerom, ktoré prechádzajú do interlobulárnych žíl. Vo vnútri lalokov tieto žily vydávajú široké kapiláry - tzv. sínusoidné cievy, ktoré ústia do centrálnej žily. Sublobulárne žily vychádzajúce z každého laloku sa spájajú a tvoria tri alebo štyri pečeňové žily. Krv prúdiaca do dolnej dutej žily cez pečeňové žily tak prechádza na svojej ceste dvoma kapilárnymi sieťami. Jedna kapilárna sieť sa nachádza v stenách tráviaceho traktu, kde vznikajú prítoky portálnej žily. Ďalšia kapilárna sieť sa tvorí v parenchýme pečene z kapilár jej lalokov.

Pred vstupom do porta hepatis (v hrúbke hepatoduodenálneho väzu) prijíma portálna žila cystickú žilu (v. cystica) zo žlčníka, pravú a ľavú žalúdočnú žilu (vv. gastricae dextra et sinistra) a prepylorickú žilu (v. prepylorica), ktoré zásobujú krvou príslušné časti žalúdka. Ľavá žalúdočná žila anastomózuje s pažerákovými žilami - prítokmi žily azygos zo systému hornej dutej žily. V hrúbke okrúhleho väzu pečene nasledujú do pečene paraumbilické žily (vv. paraumbilicales). Začínajú v prednej brušnej stene, v oblasti pupka, kde anastomózujú s hornými epigastrickými žilami - prítokmi vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) a s povrchovými a dolnými epigastrickými žilami - prítokmi stehenných a vonkajších iliakálnych žíl zo systému dolnej dutej žily.

Prítoky portálnej žily

1. Horná mezenterická žila (v. mesentenca superior) vychádza z koreňa mezenteria tenkého čreva napravo od rovnomennej tepny. Jej prítokmi sú žily jejuna a ilea (vv. jejunales et ileales), pankreatické žily (w. pancreaticael), pankreatoduodenálne žily (vv. pancreaticoduodenales), ileokolická žila (v. ileocolica), pravá gastroepiploická žila (v. gastroomenialis dextra), pravá a stredná kolická žila (vv. colicae media et dextra) a žila slepého čreva (v. appendicuiaris). Vyššie uvedené žily privádzajú krv do hornej mezenterickej žily zo stien jejuna a ilea a slepého čreva, vzostupného a priečneho tračníka, zo žalúdka, dvanástnika a pankreasu a veľkého omenta.
2. Slezinová žila (v. splenica) sa nachádza pozdĺž horného okraja pankreasu pod slezinovou tepnou. Táto žila prechádza zľava doprava a križuje aortu vpredu. Za hlavou pankreasu sa spája s hornou mezenterickou žilou. Prítokmi slezinovej žily sú pankreatické žily (vv. pancieaticae), krátke žalúdočné žily (vv. gastricae breves) a ľavá gastroepiploická žila (v. gastroomentalis sinistra). Tá anastomózuje pozdĺž veľkej krivosti žalúdka s pravou žilou rovnakého mena. Slezinová žila zbiera krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a veľkého omenta.
3. Dolná mezenterická žila (v. mesenterica inferior) vzniká zlúčením hornej rektálnej žily (v. rectalis superior), ľavej žily hrubého čreva (v. colica sinistra) a esovitých žíl (vv. sigmoideae). Dolná mezenterická žila, ktorá sa nachádza vedľa ľavej tepny hrubého čreva, smeruje nahor, prechádza za pankreasom a vlieva sa do slezinovej žily (niekedy do hornej mezenterickej žily). Dolná mezenterická žila zbiera krv zo stien hornej časti konečníka, esovitého hrubého čreva a zostupného hrubého čreva.

U mužov je prietok krvi cez portálnu žilu približne 1000 – 1200 ml/min.

Obsah kyslíka v portálnej krvi

Obsah kyslíka v arteriálnej a portálnej krvi nalačno sa líši iba o 0,4-3,3 obj.% (v priemere 1,9 obj.%); Každú minútu vstupuje do pečene cez portálnu žilu 40 ml kyslíka, čo predstavuje 72% všetkého kyslíka vstupujúceho do pečene.

Po jedle sa zvyšuje absorpcia kyslíka črevami a zvyšuje sa rozdiel v obsahu kyslíka medzi arteriálnou a portálnou krvou.

Prietok krvi v portálnej žile

Rozloženie portálneho prietoku krvi v pečeni je variabilné: môže prevládať prietok krvi do ľavého alebo pravého laloku pečene. U ľudí je možný prietok krvi z jedného lalokového systému vetiev do druhého. Portálny prietok krvi sa javí ako laminárny a nie turbulentný.

Tlak v portálnej žile u ľudí je normálne približne 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kolaterálny obeh

Keď je odtok cez portálnu žilu narušený, bez ohľadu na to, či je spôsobený intra- alebo extrahepatálnou obštrukciou, portálna krv prúdi do centrálnych žíl cez venózne kolaterály, ktoré sa potom výrazne rozširujú.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatálna obštrukcia (cirhóza)

Normálne všetka portálna krv môže pretekať pečeňovými žilami; pri cirhóze pečene odteká iba 13 %. Zvyšok krvi prechádza kolaterálmi, ktoré možno rozdeliť do 4 hlavných skupín.

• Skupina I: kolaterály prechádzajúce oblasťou prechodu ochranného epitelu do absorpčného
  • A. V srdcovej časti žalúdka sú anastomózy medzi ľavou, zadnou a krátkou žilou žalúdka, ktoré patria do systému portálnej žily, a medzirebrovými, bránicovo-ezofageálnymi a hemiazygálnymi žilami, ktoré patria do systému dolnej dutej žily. Prerozdelenie odtekajúcej krvi do týchto žíl vedie k kŕčovým žilám submukóznej vrstvy dolnej časti pažeráka a fundusu žalúdka.
  • B. V oblasti konečníka sa nachádzajú anastomózy medzi hornou hemoroidálnou žilou, ktorá patrí do systému portálnej žily, a strednou a dolnou hemoroidálnou žilou, ktoré patria do systému dolnej dutej žily. Prerozdelenie venóznej krvi do týchto žíl vedie k kŕčovým žilám konečníka.
• Skupina II: žily prechádzajúce v serpentiformnom väze a spojené s pupočníkovými žilami, ktoré sú základom pupočníkového obehového systému plodu.
• Skupina III: kolaterály prechádzajúce vo väzoch alebo záhyboch pobrušnice, ktoré vznikajú pri jej prechode z brušných orgánov do brušnej steny alebo retroperitoneálnych tkanív. Tieto kolaterály prechádzajú z pečene do bránice, do slezino-renálneho väzu a do omenta. Patria sem aj bedrové žily, žily, ktoré sa vyvinuli v jazvách po predchádzajúcich operáciách, ako aj kolaterály, ktoré sa tvoria okolo entero- alebo kolostómie.
• Skupina IV: žily, ktoré redistribuujú portálnu venóznu krv do ľavej renálnej žily. Prietok krvi cez tieto kolaterály sa uskutočňuje ako priamo zo slezinovej žily do renálnej žily, tak aj cez bránicové, pankreatické, žalúdočné žily alebo žilu ľavej nadobličky.

V dôsledku toho krv z gastroezofageálneho traktu a iných kolaterál vstupuje do hornej dutej žily cez žilu azygos alebo hemiazygos. Malé množstvo krvi vstupuje do dolnej dutej žily a krv z pravej laločnej vetvy portálnej žily do nej môže prúdiť po vytvorení intrahepatálneho skratu. Bol opísaný vývoj kolaterál k pľúcnym žilám.

Extrahepatálna obštrukcia

Pri extrahepatálnej obštrukcii portálnej žily sa tvoria ďalšie kolaterály, ktorými krv obchádza miesto obštrukcie a dostáva sa do pečene. Vstupujú do portálnej žily v porta hepatis distálne od miesta obštrukcie. Medzi tieto kolaterály patria žily porta hepatis; žily sprevádzajúce portálnu žilu a pečeňové tepny; žily prechádzajúce vo väzoch, ktoré podopierajú pečeň; a bránicové a omentálne žily. Kolaterály spojené s bedrovými žilami môžu dosiahnuť veľmi veľké rozmery.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]