Systém portálnej žily

Portálová žila (pečeň) (v. Portae hepatis) zaujíma zvláštne miesto medzi žilami, ktoré odoberajú krv z vnútorných orgánov. Nie je to len najväčšia viscerálna žila (jej dĺžka je 5-6 cm, priemer 11-18 mm), ale tiež prináša žilovú väzbu tzv. Portálového systému pečene. Portálna žila pečene je umiestnená v hrúbke väzby pečene a dvanástnika za hepatálnou artériou a bežným žlčovým kanálikom spolu s nervami, lymfatickými uzlinami a cievami. Tvorí sa z žíl nepárnych orgánov brušnej dutiny: žalúdok, malé a hrubé črevo, slezina, pankreas. Z týchto orgánov žilová krv prechádza cez portálnu žilu do pečene az nej cez žilové žily do dolnej dutej žily. Hlavným prítokom portálnej žily sú vynikajúce mezenterické a slezinové žily, ako aj dolná mezenterická žila, ktoré sa navzájom spájajú za hlavu pankreasu. Po vstupe do brány pečene je portálna žila rozdelená na väčšiu pravú vetvu (Dexter) a ľavú vetvu (r. Sinister). Každá z vetiev portálnej žily sa potom rozkladá najskôr do segmentových ramien a potom do vetvy stále menšieho priemeru, ktoré sa premenili na interlobulárne žily. Vo vnútri lalokov poskytujú tieto žily široké kapiláry - takzvané sínusoidné cievy, ktoré tečú do centrálnej žily. Odchádzajúce z každej lalok poddolkovye žily, zlúčenie, tvoria tri alebo štyri žilové žily. Krv prúdiaca do dolnej vena cava na žilách prechádza cez dve kapilárne siete na svojej ceste. Jedna kapilárna sieť sa nachádza v stenách tráviaceho traktu, z ktorého pochádza prítok portálnej žily. Ďalšia kapilárna sieť sa vytvára v parenchýme pečene z kapilár lobulov.

Pred vstupom do brány pečene (v hrúbke hepatoduodenale väzu) do portálnej žily prietoku zhelchnopuzyrnaya Viedeň (v. Cystica) zo žlčníka, ľavého a pravého žalúdočné žily (vv. Gastricae Dextra et sinistra) a predprivratnikovaya Viedeň (v. Prepylorica), doručenie krvi z príslušných častí žalúdka. Doľava žalúdočné Viedeň pažerákových anastomózy s žilami - nepárových žily prítoky zo systému hornej dutej žily. Hrubšie pečeň koleso väz nasleduje pupočnej žily do pečene (vv. Paraumbilicales). Začínajú na prednej brušnej steny v pupku, kde anastomose s hornými epigastrických žily - vnútorné hrudnej žily prítoky (systém hornej dutej žily), a z povrchu a nižšie epigastrických žil - prítoky vonkajšie iliakální a femorálnej žily dolnej dutej žily.

Príliv portálnej žily

1. Mesenterici superior Viedeň (v. Mesentenca superior) je pri koreni okružie tenkého čreva vpravo rovnomennej tepny. Prítoky sú žily jejuna a ilea (v. Jejunales et ileales), pankreasu žily (w. Pancreaticael, pankreatické dvanástnika žily (v. Ransreaticoduodenales), ileo-hrubého Viedeň (v. Ileocolica), priamo gastroepiploic Viedeň (v . Gastroomenialis Dextra), pravý a stredný hrubého žily (v. Colicae médiá a Dextra) , Viedeň dodatok (v. Appendicuiaris). Mesenterici superior žily uvedené žily, aby krv zo stien jejuna a ilea, dodatok vzostupnom tračníka a priečneho čreva, zo žalúdka, dvanástnika oh črevá a pankreas, veľký omentum.
2. Splenicová žila (v. Splenica) sa nachádza pozdĺž horného okraja pankreasu pod slezinovou tepnou. Táto žila prechádza zľava doprava a prechádza prednou časťou aorty. Za hlavou pankreasu sa spája s hornou mezenterickou žilou. Prítoky sleziny žily sú pankreatické žily (VV. Pancieaticae), krátke žalúdočné žily (VV. Gastricae Breves) a nechal gastro-napcháva Viedeň (v. Gastroomentalis Sinistra). Posledné z nich sú podľa veľkého zakrivenia žalúdka s pravou žilou s rovnakým názvom. Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a veľkého omenta.
3. Nižšia mezenterické Viedeň (v. Mesenterici nižší) vytvorený zlúčením horných rektálnych žily (v. Rectalis superior), ľavého tračníka žily (v. Colico Sinistra) a sigma-črevné žily (v. Sigmoideae). Nachádza sa v blízkosti ľavej tepny hrubého čreva, nižšia mezenterické Viedeň smeruje nahor, to prejde za pankreasu a prúdi do sleziny žily (niekedy lepšie mezenterické žily). Nižšia mezenterické Vienna zbiera krv zo stien hornej časti konečníka, sigmatu a zostupného tračníka.

U mužov je prietok krvi cez portálnu žilu približne 1000 až 1200 ml / min.

Obsah kyslíka v portálnej krvi

Udržiavanie kyslíka v arteriálnej a portálovej krvi na prázdny žalúdok sa líši iba na 0,4-3,3% (v priemere 1,9% objemu); Prostredníctvom portálnej žily privádza do pečene každých minút 40 ml kyslíka, čo je 72% celkového kyslíka vstupujúceho do pečene.

Po jedle sa zvyšuje absorpcia kyslíka v črevách a rozdiel medzi arteriálnou a portálnou krvou sa zvyšuje s obsahom kyslíka.

Krvný obeh v portálnej žile

Distribúcia portálneho krvného prietoku v pečeni nie je konštantná: môže prevažovať krvný tok na ľavej alebo pravej strane pečene. Osoba má možnosť pretečenia krvi zo systému jednej zdieľanej vetvy do systému inej. Portálny krvný prietok, zdá sa, je viac laminárny ako turbulentný.

Tlak v portálnej žile u ľudí je normálne približne 7 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zabezpečenie obehu

Ak sa v portálnej žilke vyskytuje výtok, bez ohľadu na to, či je spôsobený intraperitoneálnou alebo extrahepatálnou obštrukciou, portálna krv preteká do centrálnych žíl cez žilové zábrany, ktoré sa zároveň výrazne rozširujú.

[7], [8], [9], [10], [11],

Intrahepatálna obštrukcia (cirhóza)

Zvyčajne všetka portálna krv môže vytekať cez pečeňové žily; s cirhózou pečene len 13%. Zvyšok krvi prechádza kolaterálmi, ktoré je možné kombinovať do 4 hlavných skupín.

• Skupina I : kolaterály prechádzajúce v oblasti prechodu ochranného epitelu do absorpčného materiálu
  • A. V ústí pažeráka existujú anastamózy medzi ľavou zadnou a krátky žalúdka žily, ktoré sa vzťahujú k vrátnici a medzirebrové, diafragmatická, pažeráka a hemiazygos žil v súvislosti s dolnej dutej žily. Prerozdelenie tečúcej krvi do týchto žíl vedie k kŕčové žily submukóznej vrstvy dolného pažeráka a dna žalúdka.
  • B. V análnej oblasti sú prítomné anastomózy medzi hornou hemoroidnou žilou súvisiacou s portálnym žilovým systémom a strednými a dolnými hemoroidnými žilami súvisiacimi s nižším systémom vena cava. Prerozdelenie žilovej krvi v týchto žilách vedie k kŕčové žily konečníka.
• Skupina II: žily prechádzajúce v srdečnom väziva a spojené s perianopickými žilami, ktoré sú vrodeným systémom cirkulácie pupočníkovej krvi.
• III skupina: kolaterály prechádzajúce do väziva alebo záhyby peritonea, ktoré sa tvoria pri prechode z brušnej dutiny do brušnej steny alebo retroperitoneálneho tkaniva. Tieto kolaterály prechádzajú z pečene do membrány, v slezine a obličkových väzbách a v omentu. Patria sem bedrové žily, žily, ktoré sa vyvinuli v jazvach, ktoré sa vytvorili po predchádzajúcich operáciách, ako aj kolaterály vytvorené okolo enteroskopicky alebo kolostomicky.
• IV skupina: žily, ktoré šíria portálnu venóznu krv do ľavej obličkovej žily. Pretekanie krvi cez tieto kolaterály sa uskutočňuje buď priamo zo slezinovej žily do obličiek a cez membránu, pankreasu, žalúdočné žily alebo žilu ľavej nadobličky.

Výsledkom je, že krv z gastroezofageálneho a ostatného kolaterálu cez nespárovanú alebo polopriepustnú žilu vstupuje do hornej dutej žily. Malé množstvo krvi vstupuje do dolnej dutej žily, môže odvodiť krv z pravého lobárneho ramena portálnej žily po vytvorení intrahepatálneho šľapu. Vypracoval sa kolaterál na pľúcne žily.

Zneužitie

Pri extrahepatálnej obštrukcii portálnej žily sa vytvárajú dodatočné kolaterály, pozdĺž ktorých krv obtokuje miesto prekážky, aby sa dostala do pečene. Prúdia do portálnej žily v portáli pečene vzdialeného od miesta obštrukcie. Tieto záruky zahŕňajú žily pečene; Žily sprevádzajúce portálnu žilu a pečeňové tepny; žily prechádzajúce do väzu podporujúcich pečeň; membránové a žalúdočné žily. Zápory spojené s bedrovými žilami môžu dosiahnuť veľmi veľké rozmery.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],