Tamponáda srdca

Srdcová tamponáda je stavom zníženého srdcového výkonu v dôsledku mechanického stlačenia srdca.

[1], [2]

Čo spôsobuje srdcovú tamponádu?

• Nedávna operácia srdca, najmä ak:
  • po operácii bolo krvácanie z odtokov masívne;
  • pleura počas operácie nebola otvorená;
  • operácia bola opakovaná.
• Trauma hrudníka (tupá alebo prenikajúca).
• Koagulopatia (hyper- a hypokoagulácia).
• Podchladenie.

Ako sa manifestuje srdcová tamponáda?

• Systémová hypotenzia so zvýšením a vyrovnaním komorových plniacich tlakov (PP (CVP) a LP (DZLK)); zníženie tlaku pulzu, zvýšený tlak vo vonkajšej jugulárnej žile; pulsus paradoxus; absencia "y" - zníženie pulznej vlny centrálnej žily.
• Oligúria. Znížená periférna perfúzia, cyanóza, metabolická acidóza, hypoxémia.
• Dýchanie / "odolnosť" voči respirátoru.
• Náhle zníženie alebo zmiznutie krvi aktívne pretekajúceho cez pleurálnu drenáž u pacienta po operácii srdca.
• Srdcové zlyhanie.

Ako je rozpoznaná srdcová tamponáda?

• Rádiografia hrudníka (rozšírený mediastinum).
• EKG (nízke napätie, elektrické zmeny, zmeny v vlne T).
• Echokardiogram / transesofageálny doppler (akumulácia perikardiálnej tekutiny, znížené, nevyplňujúce komory).
• Flotačný katéter pľúcnej artérie (nízky srdcový výdaj, systémová vazokonstrikcia, vysoká DZLK).

Diferenciálna diagnostika

• Stresovaný pneumotorax.
• Kardiogénny šok / myokardiálna insuficiencia / infarkt myokardu.
• Pľúcna embólia.
• Nadmerná transfúzia, preťaženie tekutinou.
• Anafylaxia.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Čo mám robiť, ak existuje srdcová tamponáda?

• Respiračný systém - dýchanie - krvný obeh ... 100% 02.
• Posúďte stav životných funkcií.
• Zabezpečte adekvátny venózny prístup k iniciácii intravenóznych tekutín, inotropickej podpory, ak to ešte nebolo urobené.
• Po chirurgickom zákroku - uvoľnite / "sdit" drenážne trubice, pokúste sa odstrániť z ich lúmenov zrazeniny odsávaním pomocou mäkkého katétra. Zavolajte lekárov; varovať operačnú sálu; pripravte sa na otvorenie hrudníka (ak je to potrebné - na srdcovom oddelení prebudení).
• Ak dôjde k preniknutiu cudzieho telesa, neodstraňujte ho.
• Iniciujte anestéziu pred otvorením hrudníka: technika by mala podporovať sympatický tón (napr. Etomidát / ketamín, sukasametón / pankurónium, fentanyl); hneď ako sa otvorí hrudník - bude potrebná intubácia a vetranie; Buďte pripravení otvoriť hrudník (rezačky drôtov) ihneď po indukcii.
• Ak nie je možné kontrolovať hemodynamiku, okamžite otvorte hrudník.
• Perikardiocentéza pomôže získať čas a zmierniť hemodynamickú katastrofu.
• Ak je to potrebné, zariaďte krvné a zrážacie faktory.

Ďalšie riadenie

• Udržiava plniaci tlak a sympatický tón; vyhnúť sa bradykardii.
• Použitie vazodilatátorov sa diskutuje.
• Očakávajte ostrý skok v krvnom tlaku ihneď po otvorení hrudníka a odstránení tamponády; zvyčajne po evakuácii obsahu mediastína sa stabilizuje hemodynamika rýchlo.
• Uistite sa, že chirurg zistil zdroj krvácania a uvoľnil odvodnenie z krvných zrazenín.
• Správna metabolická acidóza.
• Vetranie môže zhoršiť tamponádu a zhoršiť hypotenziu.
• Ak sa otvorí hrudník - opakujte antibiotiká.

Detské funkcie

• Tamponáda srdca sa môže vyskytnúť, keď veľmi malé množstvo krvi vstupuje do mediastína.
• Srdcová tamponáda môže byť úplne náhla a okamžite sa prejaví ako zástava srdca.
• Zvýšené riziko cyanotických stavov, komplikované opakované operácie a porušenie koagulácie v kombinácii so stagnáciou pečene.

Osobitné dôvody

Elektrické alternatívy - posunutie osi QRS od kontrakcie ku kontrakcii je sprevádzané mechanickým otáčaním srdca vo veľkom objeme akumulačnej tekutiny. Je patognomonický pre taký stav ako tamponáda srdca, hoci nie je vždy pozorovaná.

Po chirurgickom zákroku srdca by mal existovať vysoký stupeň bdelosti populizmu takéhoto patologického stavu, akým je tamponáda srdca.

Konečná diagnóza je možná až po otvorení hrudníka - dokonca aj malá akumulácia tekutiny v perikarde, určená echokardiografiou, môže mať významné hemodynamické účinky, ak stláča pravé predsieň.

Diagnóza srdcovej tamponády môže byť veľmi zložitá, najmä ak existuje šanca na zlyhanie alebo preťaženie.

Závažné poškodenie koronárneho prietoku krvi môže spôsobiť ischémiu myokardu, čo komplikuje diagnostiku. Klinický obraz sa môže rozvinúť pomaly a veľmi rýchlo. Pacienti s hypokoaguláciou majú vyššiu pravdepodobnosť krvácania do perikardu. U pacientov s hyperkoagulabilitou je pravdepodobnejšia trombóza pleurálnych odtokov (Pozn .: použitie aprotinínu pri závažnom pooperačnom krvácaní môže spôsobiť trombózu odtokov).

S penetrujúcimi ranami srdca, vrátane bodnutia a streľby, musí byť pacient okamžite prenesený do operačnej miestnosti a perikardiálny otvor by sa mal vykonať. Perkutánne odvodnenie zvyčajne nie je účinné - malo by to byť ponechané v situáciách, kde nie je možná operácia.