Temporomandibulárny kĺb

Temporomandibulárny kĺb (art. temporomandibularis) je jediný kĺb v lebke. Tento kĺb je párový, tvorený kĺbovou hlavicou dolnej čeľuste, ako aj mandibulárnou jamkou a kĺbovým hrbolčekom spánkovej kosti, pokrytými vláknitou chrupavkou. Kĺbové puzdro tohto kĺbu je široké. Na spánkovej kosti je pripevnené pred kĺbovým hrbolčekom a za ním - v blízkosti petrotympanickej štrbiny. Na kondylárnom výbežku dolnej čeľuste je puzdro pripevnené približne 0,5 cm pod zadným okrajom hlavice tejto kosti. Kĺbové puzdro je zrastené s periférnymi časťami kĺbovej platničky, takže platnička rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve oddelené časti (poschodia). Synoviálna membrána temporomandibulárneho kĺbu sa tiež delí na hornú a dolnú synoviálnu membránu (membranae synoviales superior et inferior), ktoré pokrývajú vnútorný povrch kĺbového puzdra horného a dolného poschodia kĺbu.

Temporomandibulárny kĺb je spevnený väzmi. Bočný väz(lig. laterale) je laterálne zhrubnutie puzdra. Mimo kĺbu sa nachádzajú dva väzy. Sfenomandibulárny väz(lig. sphenomandibulare) vychádza z chrbtice klinovej kosti a je pripojený k lingule mandibuly. Stylomandibulárny väz(lig. stylomandibulare) siaha od styloidného výbežku spánkovej kosti k vnútornému povrchu dolnej čeľuste a pripája sa k jej uhlu.

Temporomandibulárny kĺb je párový, zložitý (má kĺbový disk, discus articularis), kombinovaný, elipsoidného tvaru. V pravom a ľavom temporomandibulárnom kĺbe sa vykonávajú nasledujúce typy pohybov: spúšťanie a zdvíhanie dolnej čeľuste, zodpovedajúce otváraniu a zatváraniu úst. Je možné posúvať dolnú čeľusť dopredu a vracať sa do pôvodnej polohy; pohyb dolnej čeľuste doprava a doľava (laterálne pohyby).

Pri spustení dolnej čeľuste sa výbežok brady pohybuje smerom nadol a dozadu, pozdĺž oblúka s konkávnosťou smerujúcou dozadu a nahor. V tomto pohybe sa rozlišujú tri fázy. V prvej fáze (nevýznamné spustenie dolnej čeľuste) dochádza k pohybu okolo čelnej osi v dolnom poschodí kĺbu. Kĺbová platnička zostáva v glenoidálnej jamke. V druhej fáze, pri výraznom spustení dolnej čeľuste na pozadí kĺbového pohybu kĺbových hláv v dolnom poschodí kĺbu, sa chrupavková platnička spolu s hlavičkou kĺbového výbežku posúva dopredu a posúva sa k kĺbovému hrbolčeku. Kondylárny výbežok dolnej čeľuste sa posúva dopredu približne o 12 mm. V tretej fáze (maximálne spustenie čeľuste) dochádza k pohybu iba v dolnom poschodí kĺbu okolo čelnej osi. V tomto čase sa kĺbová platnička nachádza na kĺbovom hrbolčeku. Mechanizmus zdvíhania dolnej čeľuste opakuje fázy jej spúšťania v opačnom poradí.

Keď je dolná čeľusť posunutá dopredu, pohyb prebieha iba v hornom poschodí kĺbu. Kĺbové výbežky spolu s kĺbovými diskami sa posúvajú dopredu a vystupujú na kĺbový tuberkul v pravom aj ľavom temporomandibulárnom kĺbe.

Pri laterálnom posunutí dolnej čeľuste nie sú pohyby v pravom a ľavom temporomandibulárnom kĺbe rovnaké: keď sa dolná čeľusť pohybuje doprava, kĺbová hlavica spolu s kĺbovou platničkou sa posúva dopredu v ľavom temporomandibulárnom kĺbe a vystupuje na kĺbovom hrbolčeku. Kĺzanie prebieha iba v hornom poschodí kĺbu. Zároveň sa v kĺbe na pravej strane kĺbová hlavica posúva okolo zvislej osi prechádzajúcej krčkom kondylárneho výbežku. Keď sa dolná čeľusť pohybuje doľava, hlavica sa posúva dopredu spolu s kĺbovou platničkou v pravom kĺbe a otáča sa okolo zvislej osi v ľavom.

Na röntgenovom snímku temporomandibulárneho kĺbu v laterálnej projekcii (so zatvorenými ústami) je dolná čeľusťová jamka spánkovej kosti viditeľná ako priehlbina. Kĺbový hrbolček vyčnieva dopredu. Hlavica dolnej čeľuste má tvar pol oválu s hladkými obrysmi. Medzi hlavou dolnej čeľuste a dolnou čeľusťovou jamkou je viditeľná rtg. kĺbová medzera, v strede širšia ako na okrajoch. Pri spustenej dolnej čeľusti je hlava dolnej čeľuste na kĺbovom hrbolčeku a dolná čeľusťová jamka zostáva voľná.