Teratóm

Teratóm je novotvar zárodočných buniek, ktorý sa tvorí v prenatálnom období z embryonálnych buniek. Štruktúra nádoru zahŕňa prvky embryonálnych vrstiev, ktoré sa oddeľujú do zón tzv. „branchiálnej“ štrbiny a do spojov embryonálnych drážok.

Teratóm ako nádor zárodočných buniek sa môže tvoriť v pohlavných žľazách - vaječníkoch a semenníkoch, ako aj v sakrokokcygeálnej oblasti, v extragonadálnych zónach, ako napríklad:

• Retroperitoneálna zóna.
• Presakrálna oblasť.
• Mediastinum.
• Plexus mozgových komôr v epifýze.
• Hlava - koreň nosa, uši, očné jamky, krk.
• Ústna dutina.

Podobne ako iné nádory zárodočných buniek, aj teratóm sa zväčšuje a rastie súbežne s rastom celého organizmu a klinicky sa prejavuje v závislosti od klasifikácie nádoru - benígneho alebo malígneho, ako aj od lokalizácie.

Teratóm: kód ICD 10

Podľa všeobecne akceptovaného klasifikátora chorôb ICD-10, ktorý je nástrojom na presný opis diagnózy a špecifickým rubrikátorom, je teratóm zaznamenaný v kódovanej nomenklatúre novotvarov v rámci bloku M906-909 - germinálna bunka, novotvary germinálnych buniek.

Stáva sa, že lekári pri opise teratómu používajú na diagnostikovanie nádoru iba jeden kód: ICD-10–O M9084/0 - dermoidná cysta. Tento kód opisuje benígny novotvar, ktorého štruktúra zahŕňa zrelé bunky všetkých troch zárodočných vrstiev - ektoderm (častice kože, vlasov, nervového tkaniva), mezoderm (časti kostrových svalov, chrupavky, kostí, zubov), endoderm - epitelové bunky priedušiek, čriev).

Treba poznamenať, že dermoidná cysta je len jednou z odrôd teratómov, ale nie synonymom a ešte viac nie jedinou histologickou formou. Presnejšia by bola rozšírená definícia variabilnej podľa rubrikátora, pretože teratóm sa líši histologickou štruktúrou a môže byť zrelý, nezrelý a malígny.

Teratóm, ICD-10:

• M 9080/0 – Benígny teratóm.
• M 9080/1 – Teratóm bez ďalšej špecifikácie (NFS).
• M 9080/3 – Teratóm, malígny, bez ďalšej špecifikácie (NDS).
• M 9081/5 – Teratokarcinóm.
• M 9082/3 – Malígny teratóm, nediferencovaný.
• M 9083/3 – Malígny intermediárny teratóm.
• M 9084/3 – Teratóm s malígnou transformáciou.

Príčiny teratómu

Etiológia a príčiny teratómu nie sú špecifikované, existuje niekoľko teoretických verzií a jedna z nich našla veľkú podporu medzi praktizujúcimi lekármi a genetickými vedcami.

Táto hypotéza uvádza, že príčiny teratómu spočívajú v germinálnej bunkovej povahe nádoru.

Germinatívne alebo androblastómy sú primárne, pôvodné pohlavné bunky embryonálnych gonád. Tieto bunky tvoria tri zárodočné vrstvy - vonkajšiu (ektodermálne bunky), strednú (mezodermálne bunky) a vnútornú (endodermálne bunky). Typická lokalizácia nádorov v genitáliách a žľazách hovorí v prospech verzie germinogénnej etiológie teratómov. Okrem toho možno za nespochybniteľný argument považovať mikroskopickú štruktúru, ktorá je jednotná pre všetky lokalizácie teratómov.

Teratóm ako nádor sa tvorí z epitelu pohlavných žliaz, ktorý je východiskovým základom pre tvorbu a ďalší vývoj všetkých tkanív tela. Pod vplyvom genetických, somatických a trofoblastických faktorov sa pluripotentný epitel dokáže diferencovať na benígne a malígne neoplazmy. Nádory majú tendenciu lokalizovať sa v epiteli pohlavných žliaz plodu - vaječníkov alebo semenníkov, ale teratómy sa oveľa častejšie ako iné typy útvarov zárodočných buniek nachádzajú v iných oblastiach, čo je spôsobené oneskorením, pomalým pohybom embryonálnych epitelových buniek do geneticky určených zón tvorby pohlavných žliaz. Toto sa deje počas obdobia vnútromaternicového vývoja v 44. – 45. týždni.

Distribúcia teratómov:

• Sakrokokcygeálna zóna – 25 – 30 %
• Vaječníky – 25 – 30 %
• Semenníky – 5 – 7 %
• Retroperitoneálny priestor – 10 – 15 %
• Presakrálna zóna – 5-7 %
• Mediastinum – 5 %
• Iné oblasti, časti tela.

Vo všeobecnosti sa predpokladá, že príčiny teratómu spočívajú v oblasti abnormálnej embryogenézy (chromozomálna abnormalita buniek). Otázka etiologického základu, špecifikovaného a potvrdeného klinicky, ako aj štatisticky, sa stáva čoraz relevantnejšou vzhľadom na to, že benígne embryonálne nádory sa každý rok diagnostikujú častejšie o 2 – 3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teratóm u detí

V neonatálnej chirurgii sú spomedzi všetkých nádorov germinálnych buniek najčastejšie benígne teratoidné nádory, zatiaľ čo malígne - teratoblastómy - sú diagnostikované v 15-20% prípadov. Teratóm u detí je porucha vnútromaternicového vývoja, embryogenézy a je lokalizovaný najčastejšie v sakrokokcygeálnej zóne u chlapcov a vo vaječníkoch u dievčat. Štatistický pomer takejto lokalizácie je 30%. Ďalej v zozname teratómových zón je retroperitoneálny priestor, oveľa menej často, iba v 5-7% prípadov sa nádor vyvíja v semenníkoch mužského plodu, veľmi zriedkavo - v mediastine.

Klinicky sa teratóm u detí môže prejaviť v rôznych časoch. Teratóm krížovej kosti je viditeľný takmer v prvých hodinách po narodení a možno ho zistiť aj pomocou ultrazvuku ešte pred narodením dieťaťa. Teratóm vaječníkov sa prejavuje neskôr, najčastejšie počas puberty, keď dochádza k zmenám v hormonálnom systéme.

1. Štatistiky ukazujú, že kostrčový teratóm sa najčastejšie vyvíja u dievčat a má benígny priebeh, napriek svojej pomerne veľkej veľkosti. Veľké nádory s väčšou pravdepodobnosťou predstavujú pôrod, ale ak útvar vyplní panvovú dutinu a nepoškodí kostnú štruktúru, výsledok pôrodu je priaznivý (cisársky rez a odstránenie nádoru sú indikované od druhého mesiaca života). Štruktúra teratómu môže byť rôznorodá a pozostávať z častíc črevného epitelu, kostného tkaniva a dokonca aj rudimentárnych prvkov.
2. Pokiaľ ide o ovariálne teratómy, tie sú u dospelých žien oveľa častejšie malígne ako podobné dermoidy. Tieto teratoblastómy sa rýchlo stávajú malígnymi a prejavujú sa ako viackomorové cysty s embryonálnymi výrastkami. Nádor metastázuje do pľúc a má nepriaznivú prognózu.
3. Teratóm u chlapcov, germinálny bunkový nádor semenníka, sa diagnostikuje vo veku do 2 rokov kvôli jeho vizuálnej manifestácii. Na rozdiel od novotvarov vo vaječníkoch je teratóm semenníkov zvyčajne benígny a zriedkavo malígny. Existujú opisy zriedkavých malígnych nádorov semenníkov u chlapcov v pubertálnom období, ale takéto útvary nie sú bežné.
4. Nádory germinálnych buniek retroperitoneálnej zóny, mezenterické teratómy, sa diagnostikujú v ranom veku až do 2 rokov. Podľa štatistík sú takéto formácie častejšie diagnostikované u dievčat a sú pomerne veľké. Retroperitoneálny teratóm je v 95 % prípadov benígny a podlieha radikálnemu odstráneniu.
5. Teratóm ústnej dutiny sa tiež nazýva polypy hltana. Toto ochorenie sa diagnostikuje v prenatálnom období alebo bezprostredne po narodení. Nádor, ktorý dosahuje veľké rozmery, môže komplikovať pôrod a nesie riziko asfyxie dieťaťa, ale je zriedkavo malígny a pri vhodných chirurgických, pôrodníckych zákrokoch môže byť výsledok priaznivý v 90 % prípadov.
6. Teratómy mozgu sú malígne v 45-50 %, lokalizované v oblasti lebečnej bázy a môžu metastázovať do pľúc. Benígne teratómy tohto typu sú schopné malignity rôznymi spôsobmi, najmä u chlapcov (sprevádzané patologickými endokrinnými poruchami).
7. Teratómy, veľké polycystické nádory a solídne teratómy obsahujúce nezrelé, nedefinitívne embryonálne tkanivá sa považujú za najnebezpečnejšie a, žiaľ, majú nepriaznivú prognózu. Takéto nádory sa rýchlo vyvíjajú a sú sprevádzané metastázami. Liečba teratómu u detí zahŕňa jeho odstránenie. Po morfologickom vyšetrení nádorového tkaniva sa potom pri benígnom nádore nevyžaduje žiadna liečba, zatiaľ čo pri malígnych nádoroch sa podáva vhodná terapia. Moderný vývoj v detskej onkológii umožňuje dosiahnuť oveľa vyššie percento prežitia detí s teratoblastómami ako pred 20 rokmi. Prognóza závisí od oblasti lokalizácie teratoblastómu, veku dieťaťa a sprievodných patológií.

Teratóm u plodu

Teratóm plodu sa medzi všetkými typmi novotvarov zárodočných buniek vyznačuje pomerne vysokým percentom priaznivého priebehu, preto je definovaný ako benígny embryonálny nádor. Nádor sa tvorí v skorých štádiách embryogenézy v dôsledku chromozomálnych abnormalít, keď bunky zárodočných vrstiev migrujú do zón atypických pre normálny vývoj, najmä do tzv. „branchiálnych“ štrbín a fúzie embryonálnych drážok.

Teratóm sa najčastejšie vyskytuje u plodov a novorodencov v oblasti kostrče a krížovej kosti; takéto útvary sú diagnostikované v 40 % všetkých prípadov zistených nádorov. Teratóm sa najmenej pravdepodobne tvorí v oblasti krku - iba v 4 – 5 % prípadov; môže sa tvoriť aj vo vaječníkoch alebo semenníkoch, v mozgu, mediastíne a retroperitoneálnom priestore. Teratóm lokalizovaný v tvári alebo v lymfatických uzlinách možno považovať za zriedkavý; spravidla sa takéto útvary, ak existujú, vizuálne určia neskôr, vo vyššom veku v dôsledku rastu a zväčšovania nádoru.

Najčastejšie sa teratóm u plodu diagnostikuje v sakrokokcygeálnej oblasti - SCT (sakrokokcygeálny teratóm). Tento nádor sa tvorí v maternici a predstavuje 1 prípad na 40 000 pôrodov. Pomer pohlaví je 80 % dievčat, 20 % chlapcov. Kostrčové teratómy sú pomerne veľké cysty s mukoidným alebo seróznym obsahom. Veľkosť nádoru sa pohybuje od 1 centimetra do 30 centimetrov, najčastejšie sa vyskytujú útvary s veľkosťou 8 – 10 centimetrov. SCT majú nízke percento malígnych nádorov, ale vysoké riziko sprievodných patológií obličiek (hydronefróza), konečníka a močovej trubice. Okrem toho SCT vyžaduje zvýšené prekrvenie, čo vedie k zvýšenej srdcovej frekvencii plodu a nesie so sebou riziko srdcového zlyhania. Možná je aj deformácia blízkych orgánov, ich anomálie závisia od smeru vývoja a rastu teratómu (močový mechúr, konečník alebo vagína). Percento nepriaznivých výsledkov je veľmi vysoké, viac ako polovica detí zomiera na srdcové zlyhanie.

Diagnostika CT vyšetrenia kostrče je pomerne presná, teratóm kostrče je možné zistiť už v 22. – 1. týždni tehotenstva, keď ultrazvuk ukazuje atypicky zväčšenú maternicu, ako pri polyhydramnióne. Takýto výsledok dáva dôvod na ďalšie vyšetrenie matky a plodu.

Cystický nádor podlieha prenatálnej punkcii a vyprázdneniu. Pod ultrazvukovou kontrolou. Taktiež sa odporúča vykonať punkciu teratómu až po vytvorení pľúc plodu. Niekedy sa lekári rozhodnú sledovať teratóm až do pôrodu, čo sa vykonáva cisárskym rezom. Po narodení dieťaťa sa okamžite vykoná operácia a vykoná sa morfologické vyšetrenie odstráneného materiálu.

Teratóm u plodu, štatistika:

• Teratóm je u žien diagnostikovaný jeden a pol krát častejšie.
• Benígne fetálne organoidné teratómy tvoria 73 – 75 % všetkých zistených prenatálnych nádorov.

Tehotenstvo a teratóm

Teratóm, hoci sa vo väčšine prípadov považuje za benígne nádorové ochorenie, sa môže stať vážnou prekážkou - nie tak pre tehotenstvo, ako pre narodenie dieťaťa. Najčastejšie sa nádor tvorí vo vaječníkoch ženy dlho pred počatím, často sa objavuje iba počas hormonálnych zmien - puberty, menopauzy a tiež počas tehotenstva.

Etiológia nádorov zárodočných buniek zatiaľ nebola špecifikovaná, ale predpokladá sa, že príčinou môžu byť chromozomálne bunkové abnormality. Typ bunky určuje, či bude teratóm nezrelý alebo zrelý. Podľa toho sa vyvinie „susedstvo“ – tehotenstvo a teratóm. Ak nádor obsahuje embryonálne tkanivá (nervy, tuk, kosti, svaly), definuje sa to ako zrelý teratóm, ak bunky nie sú definované a morfologicky nie sú určené – nezrelý, taký, ktorý má sklon k malignite (transformácii na malígny nádor).

Zrelé neoplazmy sú najčastejšie benígne, ale oba typy vyžadujú radikálne odstránenie, neexistujú žiadne iné spôsoby, ako vyliečiť teratóm.

Teratóm neovplyvňuje ovuláciu, takže počatie je celkom normálne. Ak však dôjde k otehotneniu a teratóm sa naďalej vyvíja, sú možné vážne komplikácie vrátane ukončenia tehotenstva. Medzi hlavné riziká lekári uvádzajú nasledovné:

• Prudký nárast veľkosti nádoru v dôsledku hormonálnych zmien v tele a iných faktorov.
• Tlak na blízke orgány.
• Torzia pedikulu cystického teratómu, klinický obraz „akútneho brucha“.

Príznaky teratómu

Klinické príznaky teratómu sa prejavujú rovnako ako príznaky akéhokoľvek iného typu formácií zárodočných buniek, všetko závisí od lokalizácie, veľkosti a času vzniku nádoru počas embryogenézy. Čím skôr sa tvorba teratómu začne, tým väčšie sú potenciálne riziká pre vývoj organizmu v detstve a nebezpečenstvo malignity nádoru u dospelých pacientov.

Príznaky teratómu sú určené miestami jeho lokalizácie, ktorými sú najčastejšie sakrokokcygeálna oblasť, žľazy pohlavných orgánov, retroperitoneálna oblasť, lebečná báza, mediastinum, ústna dutina a zriedkavo mozog. 1.

SCT – sakrokokcygeálny teratóm. Tento nádor je „lídrom“ v štatistickej primárnosti, diagnostikuje sa od prvých dní narodenia, najmä u dievčat. Novotvar má okrúhly tvar, môže sa nachádzať za sakrálnou zónou, za kostrčou. SCT má najčastejšie veľkú veľkosť – až 30 centimetrov, v intrauterinnom období môže spôsobiť komplikácie vo vývoji plodu, ale teratóm predstavuje väčšie nebezpečenstvo pre samotný pôrod. Keďže SCT sa určuje ultrazvukom ešte pred okamihom narodenia, teda u plodu, nie je možné opísať príznaky. Kostrčové teratoblastómy sú extrémne zriedkavé, vyvíjajú sa pomaly a vizuálne sa neprejavujú. Hlavným nebezpečenstvom teratoblastómov je asymptomatický vývoj. Malígny nádor sa začína prejavovať až v štádiu, keď už onkologický proces začal. Prvými alarmujúcimi signálmi môže byť zhoršená defekácia a močenie (bolesť). 2.

Ovariálny teratóm sa náhodne zisťuje u dievčat a mladých žien. Charakteristickým znakom teratómu je asymptomatický vývoj nádoru; extrémne zriedkavo sa môže vyskytnúť pocit bolesti podobný predmenštruačnej bolesti alebo ťažkosti v podbrušku. 3.

Testikulárny teratóm sa u žien zisťuje častejšie ako nádory germinálnych buniek vaječníkov z úplne pochopiteľného dôvodu - vizuálnych znakov. Nádor sa vyskytuje u chlapcov, mladých mužov vo veku 18-20 rokov. Spomedzi všetkých testikulárnych neoplazmov tvorí teratóm viac ako 50 %. Nádor sa tvorí in utero, často je viditeľný ihneď po narodení chlapca. Treba poznamenať, že včasná diagnostika testikulárneho teratómu nám umožňuje hovoriť o 85-90 % priaznivých výsledkov po jeho odstránení. Neskoršia detekcia nádoru nesie riziko malignity, počnúc pubertou sa pravdepodobnosť degenerácie teratómu na malígny nádor každým rokom zvyšuje. Asymptomatický priebeh, prakticky žiadna bolesť v počiatočnom období vzniku a vývoja teratómu sú typickými vlastnosťami takýchto neoplazmov. Bolesť v postihnutom semenníku môže naznačovať deštrukciu teratómu a jeho možnú malignitu. 4.

S vývojom mediastinálneho teratómu sa môže prejaviť bolesťou v retrosternálnom priestore v dôsledku tlaku na pleurálnu dutinu. Okrem toho môžu byť prvými príznakmi zväčšenia nádoru nepravidelný srdcový tep, zvýšená teplota a dýchavičnosť. 5.

Teratóm ústnej dutiny, hltana alebo vrodený polyp sa diagnostikuje v detstve, často v prenatálnom období pomocou ultrazvuku. Polypy môžu byť pomerne veľké a spôsobiť určité ťažkosti počas pôrodu (asfyxia dieťaťa). 6.

Retroperitoneálny teratóm je častejší u detí a prejavuje sa príznakmi typickými pre gastrointestinálne ochorenia - prechodná bolesť v strede brucha, nevoľnosť, tráviace ťažkosti, menej často - bolesť v srdci. Teratóm je lokalizovaný bližšie k bránici, takže môže spôsobiť pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, najmä pri veľkých nádoroch. 7.

Teratóm mozgu sa najčastejšie zisťuje v epifýze alebo v oblasti lebečnej bázy. Príznaky teratómu sú podobné príznakom endokrinných porúch, klinického poškodenia mozgových štruktúr, ktoré je spôsobené kompresiou tkanív a cievneho systému.

Zhrnutím klinických prejavov teratómu možno poznamenať, že takéto nádory, ak nie sú diagnostikované v detstve, sú asymptomatické a nie nadarmo sa nazývajú „tiché“ nádory. Klinické prejavy spravidla naznačujú zväčšenie teratómu a významnú kompresiu blízkych orgánov a silná bolesť môže naznačovať malígny priebeh procesu.

Typy teratómu

Histologická štruktúra teratómu môže určiť jeho typ – zrelý, nezrelý alebo teratóm s malígnou transformáciou.

Rozlišujú sa tieto typy teratómov:

• Zrelý teratóm je nádor pozostávajúci z diferencovaných tkanív zárodočných vrstiev (jednej alebo troch naraz). Väčšina zrelých teratómov sa diagnostikuje ako dermoidné cysty. Dermoidná cysta, teda zrelý nádor, sa ďalej delí na cystické alebo solídne.
• Pevný teratóm je benígny nádor s hladkým, menej často s hrboľatým povrchom, z ktorého takmer 95 % tvoria pevné častice. Štruktúra zrelého pevného teratómu môže zahŕňať častice chrupavky, kostného embryonálneho tkaniva, črevných epitelových buniek, ako aj viacero malých dutín (cyst) obsahujúcich hlien.
• Cystický teratóm sa vyznačuje veľkými rozmermi a hladkým povrchom. Môže mať rôznu štruktúru, ale najčastejšie obsahuje 1-2 plnohodnotné cysty, vo vnútri ktorých sa nachádzajú embryonálne častice mazových a tukových žliaz. Medzi cystami v teratóme sa nachádzajú vlasy a ich folikuly, prvky zubov, chrupavky, svalového tkaniva a mozgového tkaniva.

Nádor definovaný ako nezrelý teratóm je novotvar, ktorého štruktúra zahŕňa prvky všetkých troch embryonálnych, zárodočných vrstiev. Najčastejšie sa nezrelý teratóm tvorí v štádiu organogenézy, keď bunky ešte len začínajú proces diferenciácie. Veľkosť nezrelého novotvaru sa môže líšiť, konzistencia je viacvrstvová, mikroskopicky ťažko určiteľná. Najčastejšie nezrelý teratóm obsahuje ložiská dlaždicového epitelu, fokálne inklúzie respiračných a črevných buniek. Charakteristickým znakom tohto typu formácie je prítomnosť neurogénnych epitelových buniek, čo naznačuje možnú tvorbu neuroblastómu. Často je nezrelý nádor histologicky kombinovaný, to znamená, že obsahuje časti tkaniva zrelého solídneho teratómu. Predpokladá sa, že nezrelý typ novotvaru je potenciálne nebezpečný z hľadiska transformácie na malígny nádor. Metastázy malígnych teratómov prebiehajú lymfaticky alebo krvným obehom.

Teratóm s malígnou transformáciou sa diagnostikuje ako veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré sa najčastejšie transformuje na spinocelulárny karcinóm, melanóm alebo adenokarcinóm.

Typy teratómov, ktoré sú monodermálnymi útvarmi, sú zriedkavé. Ide o ovariálny karcinoid a ovariálnu strumu, samostatne alebo v kombinácii. Teratóm, ktorý sa diagnostikuje ako struma, obsahuje tkanivá endokrinných žliaz, zvyčajne štítnej žľazy. Príznaky strumy sú podobné klinickým prejavom hypertyreózy.

Ovariálny teratóm

Ovariálny teratóm je nádor zo zárodočných buniek, ktorý má dva typy - zrelý teratóm a nezrelý teratóm. Nádor sa tvorí z buniek zárodočnej vrstvy, ktoré sa postupne teletia a sú lokalizované na miestach, ktoré sú atypické pre normálny vývoj tela. Jednou zo všeobecne uznávaných etiologických príčin vzniku ovariálneho teratómu sú chromozomálne abnormality počas embryogenézy.

Ovariálny teratóm, ktorý je definovaný ako zrelý, sa považuje za benígny útvar a nazýva sa dermoidná cysta.

Nezrelý teratóm je často náchylný na transformáciu na malígny nádor, je sprevádzaný metastázami a má nepriaznivú prognózu.

Testikulárny teratóm

Medzi nádormi zárodočných buniek semenníkov u mužov tvorí testikulárny teratóm približne 40 %. Predpokladá sa, že väčšina nádorov mužských pohlavných žliaz sa tvorí z embryonálnych buniek potenciálne určených na produkciu spermií (germino je semeno). Štatistiky hovoria, že testikulárny teratóm sa môže vyvíjať asymptomaticky približne 5 rokov, ak je malý. Väčšie nádory sa zisťujú buď v prenatálnom období pomocou ultrazvuku plodu, alebo bezprostredne po narodení dieťaťa, pretože ich vizuálna diagnostika nie je náročná.

Najčastejšie teratóm začína rásť v puberte a je diagnostikovaný u dospievajúcich chlapcov, takéto prípady tvoria približne 40 % všetkých zistených nádorov pohlavných žliaz. U dospelých je teratóm extrémne zriedkavý – nie viac ako 5 – 7 % všetkých nádorov. Rovnako ako ovariálny teratóm u žien, aj nádory semenníkov sa delia na typy – zrelé, nezrelé a náchylné na malígnu transformáciu.

1. Zrelý testikulárny teratóm pozostáva z jasne histologicky definovaných tkanív, nie je náchylný na malignitu, zriedka metastázuje a považuje sa za benígny novotvar.
2. Nezrelý testikulárny nádor má vysoké riziko vzniku rakoviny, často metastázujúcej. Okrem toho, aj po úspešnej liečbe chemoterapiou je nezrelý typ teratómu náchylný na recidívu.
3. Malígny teratóm semenníka – malígna forma teratómu je zriedkavá a môže sa vyskytnúť u mladých mužov v semenníku, ktorý nezostúpil do mieška. Takýto teratóm sa neprejavuje symptomaticky, jediným príznakom v počiatočnom štádiu je zväčšenie jedného semenníka. Bolesť je znakom zanedbania procesu, často naznačuje terminálne štádium.

Testikulárny teratóm sa dá pri včasnej diagnostike pomerne úspešne liečiť; v takýchto prípadoch je prežitie takmer 90 %. V prípade metastáz je prognóza menej priaznivá; prežíva iba 70 – 72 % pacientov.

Štatistiky prevalencie teratómu u mužov podľa veku sú nasledovné:

Typ teratómu	Frekvencia	Vek, v ktorom je diagnostikovaný teratóm
Zrelý teratóm	32 – 35 %	Najčastejšie - 14-16 rokov, menej často - 25-40 rokov
Zmiešaný typ: seminóm - teratóm	14 – 15 %	20 – 40 rokov
Malígny teratóm	2 – 7 %	35-50 rokov

Kostrčový teratóm

Organsmoidný teratóm kostrče sa najčastejšie diagnostikuje v prenatálnom období alebo bezprostredne po narodení (malé rozmery). U dievčat sa kostrčový teratóm vyskytuje v 80 % všetkých zistených SCT (sakrokokcygeálnych teratómov).

Lokalizačné zóny sú krížová kosť, zadok a kostrč smerom do vagíny. Nádor má okrúhly tvar, môže dosiahnuť obrovské rozmery - 25-30 centimetrov, vypĺňa celý priestor medzi kosťami malej panvy u plodu a vytláča vnútorné orgány, konečník a konečník.

Popis kliniky kokcygeálneho teratómu je skôr vizuálnymi príznakmi a diagnostickými metódami, pretože nádor sa najčastejšie zisťuje pomocou ultrazvuku in utero. Typická lokalizácia, viditeľná veľkosť, asymetria vo vzťahu k chrbtici a heterogenita štruktúry sú charakteristickými vlastnosťami kokcygeálneho teratómu u detí mladších ako jeden rok. V lekárskej praxi existujú extrémne zriedkavé prípady, keď je kokcygeálny teratóm diagnostikovaný v neskoršom veku.

Štruktúra teratómu pozostáva z embryonálnych buniek zárodočných vrstiev, základov tkanív a orgánov. Teratóm sa vyvíja pomaly, jeho rast závisí od rýchlosti plnenia cystických dutín tekutinou, nezrelé teratómy rastú rýchlejšie.

Symptomaticky sa nádor môže prejaviť ako črevná obštrukcia a porucha močovej funkcie u dojčaťa.

Koccygeálny teratóm sa lieči prevažne chirurgicky vo veku do šiestich mesiacov alebo urgentne, ale nie skôr ako 1 mesiac po narodení. Napriek tomu, že operácia predstavuje riziko pre život dieťaťa, jej prínos a potenciál priaznivého výsledku prevažujú nad nebezpečenstvom.

[ 5 ], [ 6 ]

Sakrokokcygeálny teratóm

SCT alebo sakrokokcygeálny teratóm je najčastejším typom vrodeného nádoru, našťastie sa diagnostikuje nie často, iba jeden prípad na 35 – 40 000 pôrodov. SCT sa častejšie vyskytuje u dievčat, v 80 % prípadov, a u chlapcov menej často.

Sakrokokcygeálny teratóm pozostáva z cýst vyplnených mazovými prvkami, seróznou tekutinou, v ktorej sa nachádzajú inklúzie buniek nervového systému - neuroglia, kožné častice, svalové bunky, črevné epitelové prvky, chrupavkové tkanivo. Zriedkavo sa v cyste nachádzajú časti dvojčaťa.

Cysta môže mať veľkosť od jedného do tridsiatich centimetrov, často presahuje alebo je porovnateľná s veľkosťou plodu. Nádor je komplikovaný sprievodnými vnútromaternicovými patológiami a tiež ovplyvňuje ich vývoj. V dôsledku tlaku na blízke orgány plodu vyvoláva kokcygeálny teratóm hydronefrózu, atréziu močovej trubice, kostnú dyspláziu a posunutie konečníka. U chlapcov môže v dôsledku vyvinutého teratómu dôjsť k oneskoreniu zostupu semenníkov do mieška. Okrem toho veľký kokcygeálny teratóm vyžaduje intenzívnejšie prekrvenie, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Sakrokokcygeálny teratóm sa delí na 4 typy:

1. Externý teratóm s minimálnym presakrálnym posunom.
2. Zmiešaný, externo-vnútorný teratóm.
3. CCT, lokalizovaná prevažne v brušnej dutine.
4. Presakrálny teratóm.

CCT sa spravidla vyznačuje benígnym priebehom s primeranými opatreniami počas tehotenstva a počas pôrodníctva. Pôrod môže byť výrazne komplikovaný, ak je teratóm veľký, okrem toho je nepriaznivá prognóza spojená s traumou operácie, bez ktorej nie je liečba CCT možná.

Úmrtnosť dojčiat s CCT je približne 50 %, čo je spôsobené rozvinutými vnútromaternicovými patológiami, stavmi, ako aj ruptúrou teratómu počas pôrodu, ktorá vedie k anémii, srdcovému zlyhaniu a pľúcnej hypoplázii. Okrem toho je riziko úmrtnosti počas chirurgického zákroku vysoké, ale potenciál na záchranu dieťaťa prevažuje nad rizikom jeho straty.

Teratóm krku

Teratóm krku alebo dermoidná cysta sa diagnostikuje v prvých hodinách po narodení, veľmi zriedkavo je nádor taký malý, že sa nedá vizuálne určiť a začne rásť neskôr. Ak sa nádor objaví po jednom roku veku, môže spôsobiť ťažkosti s jedením, dysfágiu. Zvyčajne sa nevyskytujú žiadne bolestivé príznaky, ale prvé nepríjemné pocity môžu naznačovať transformáciu teratómu na malígnu formu.

Charakteristika teratómu:

• Teratóm krku môže mať veľkosť od 3 do 12-15 centimetrov.
• Lokalizácia: predný alebo zadný trojuholník krku, zriedkavo v kombinácii so základňou lebky (cervikálne teratómy).
• Štruktúra je hustá, menej často polotekutá, sypká.
• Asymptomatický priebeh.
• Nie je zrastené s pokožkou.
• Pomalý rast.

Možné príznaky vyvinutého teratómu krku:

• Stridorózne dýchanie (sipot, zvuky).
• Cyanóza kože v dôsledku kompresie priedušnice.
• Udusenie.
• Dysfágia.

Teratóm v oblasti krku je veľmi zriedkavý a predstavuje iba 0,5 % všetkých nádorov identifikovaných v tejto oblasti. Doteraz neexistuje viac ako 200 podrobných popisov takýchto nádorov, čo môže naznačovať buď malú štúdiu takéhoto teratómu, alebo priaznivé výsledky včasnej liečby v ranom detstve.

Malígna progresia je typická pre dospelých pacientov; v takýchto prípadoch je liečba neúčinná a prognóza je veľmi nepriaznivá.

Teratóm mediastina

Teratóm mediastina je anomália embryonálneho vývoja, keď sa tkanivá zárodočných vrstiev presúvajú do zón atypických pre embryogenézu. Takéto nádory zárodočných buniek sa v ranom detstve zriedkavo zisťujú, pretože sa vyvíjajú asymptomaticky. Teratómy sú lokalizované v prednej časti mediastina, pred perikardom a hlavnými (kmeňovými) cievami. Ako nádor rastie, tlačí na pleurálnu dutinu a posúva sa do zadnej časti mediastina.

Charakteristika mediastinálneho teratómu:

• Nádory, cysty.
• Priemer až 20-25 centimetrov.
• Pomalý vývoj, prejav klinických prejavov v puberte, počas tehotenstva.
• Typy: epidermoidná cysta, dermoid, embryóm.

Príznaky:

• Počiatočné štádium je asymptomatické.
• Kardiovaskulárne príznaky – bolesť srdca, tachykardia, záchvaty angíny, ako aj dýchavičnosť, vykašliavanie krvi.

Ak sa teratóm pretrhne do priedušiek alebo pohrudnice, klinický obraz je nasledovný:

• Pľúcne krvácanie.
• Aspiračná pneumónia.
• Vyžarujúca bolesť do oblasti krku a ramien.
• Škytavka.
• Vyčnievajúci hrudník.
• Cyanóza kože.
• Opuch tváre.
• Hypertermia.
• Udusenie.

Teratóm mediastina sa zvyčajne zistí náhodne; nádor sa diagnostikuje počas röntgenového vyšetrenia z úplne iných dôvodov. Teratóm má oválny alebo okrúhly tvar, obsahuje bunky kostného, tukového a chrupavkového tkaniva. Teratóm mediastina je náchylný na hnisanie kvôli svojej blízkej polohe k pleurálnej dutine a bránici. Okrem röntgenu je pri tomto type nádoru indikovaná pneumografia a krvné testy na alfa-fetoproteín a ľudský choriový gonadotropín.

Liečba je chirurgická, pri včasných opatreniach a benígnej povahe nádoru je prognóza pomerne priaznivá. Malígne teratómy mediastina, ktorých percento tvorí 20 až 25 % všetkých nádorov v tejto oblasti, majú prognózu nepriaznivú.

Teratóm predného mediastina

Mediastinum je oblasť hrudníka, ktorá má hranice - hrudnú kosť, rebrové chrupavky. Mediastinum je tiež ohraničené retrosternálnou fasciou, predným povrchom hrudnej chrbtice, krčkami rebier, prevertebrálnou fasciou, pleurálnymi listami a bránicou.

Teratóm mediastina je najčastejšie lokalizovaný v jeho typickej oblasti - prednej časti, na spodnej časti srdca, pred perikardom a hlavnými cievami. Tento typ nádoru sa môže prejaviť v mladom veku, menej často po 40 rokoch, bez ohľadu na pohlavie. Teratóm predného mediastina sa vyvíja pomaly, ale cystické teratómy sú náchylné na rýchle zväčšovanie a malignitu, podľa štatistík sa to stáva v 25-30% prípadov diagnostikovaných nádorov v tejto oblasti.

Prejav klinických prejavov teratómu môže byť vyvolaný obdobiami puberty alebo hormonálnymi zmenami v dôsledku tehotenstva, menopauzy. Jedným z možných provokujúcich faktorov je aj trauma hrudníka.

Príznaky, ktoré sa môžu prejaviť ako predný mediastinálny teratóm, závisia od jeho veľkosti a často sú nasledovné:

• Udusenie.
• Vyčnievanie hrudníka (častejšie u detí).
• Tachykardia je spôsobená blízkou polohou k srdcovej základni a hlavným cievam.
• Cyanóza a opuch tváre.
• Ak je hormonálna aktivita vysoká, u žien je možné zväčšenie prsníkov a u mužov gynekomastia.
• Kašeľ, často s krvou.
• Pulzácia v oblasti hrudnej kosti je možná, ak je teratóm veľký.

Mediastinálne teratómy, rovnako ako iné podobné nádory v iných lokalizáciách, sa delia na 2 typy - nezrelé (teratoblastómy) a zrelé. Zrelé mediastinálne teratómy sú najčastejšie, vyskytujú sa v 90 % prípadov, zvyšných 10 % tvoria teratoblastómy alebo nezrelé teratómy.

Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru, ktoré by sa malo vykonať čo najskôr. Včasný chirurgický zákrok je kľúčom k zníženiu rizika malignity teratómu, ako aj k neutralizácii potenciálneho nebezpečenstva kompresného syndrómu.

Teratóm pľúc

Teratóm pľúc je spravidla dermoidná cysta alebo embryóm. Novotvar je zhluk buniek zárodočnej vrstvy, ktoré sa počas embryogenézy presunuli do oblastí atypických pre normálny vývoj plodu. Štrukturálne vyzerá teratóm pľúc ako dutina obsahujúca časti rôznych typov tkanív - mazové žľazy, chrupavku, vlasy, časti zubov, črevný epitel, tuk, neurocyty.

Cysta má hustú kapsulu, môže sa zväčšiť až na 10 centimetrov, ale v oblasti pľúc je extrémne zriedkavá - iba 1-1,5% všetkých nádorových procesov v tejto oblasti. Dermoid pľúc sa dá zistiť u mladých ľudí vo veku 3-35 rokov, vo vyššom veku sa teratóm pľúc stáva malígnym a definuje sa ako teratoblastóm. Častou lokalizáciou je horný lalok ľavej pľúcnej dutiny, periféria.

Príznaky teratómu sa neprejavujú veľmi dlho, možno ho diagnostikovať iba náhodne počas lekárskeho vyšetrenia. Klinika sa prejavuje, keď cysta prenikne do pleurálnej dutiny, do priedušiek, s hnisavým procesom, abscesom teratómu. Pri diagnostike je potrebné vylúčiť mediastinálny teratóm, iné typy nádorov, ktoré majú tiež podobné príznaky.

Príznaky pokročilého pľúcneho teratómu:

• Neustála bolesť v oblasti hrudníka, v chrbte.
• Trichofyza – syndróm mokrých vlasov.
• Vykašliavanie krvi.
• Chudnutie.
• Bronchiektázia.

Malígny (nezrelý) teratóm pľúc sa rýchlo transformuje na sarkóm a má veľmi nepriaznivú prognózu.

Presakrálny teratóm

Tento typ teratómu je u detí extrémne zriedkavý, 1 diagnóza na 3500-4000 novorodencov a veľmi častý medzi všetkými nádormi presakrálneho tkaniva u dospelých. Presakrálny nádor je vrodený novotvar, ktorý má niekoľko odrôd - od dermoidných cýst až po nezrelé teratómy.

Spomedzi všetkých neoplazmov zárodočných buniek zaujímajú teratómy presakrálnej zóny prvé miesto vo frekvencii a prevalencii.

Napriek tomu, že prvé popisy tohto nádoru urobil v 17. storočí pôrodník Philippe Pe, etiológia teratómov je stále nejasná. Predpokladá sa, že nádory zárodočných buniek sú produktom narušenej embryogenézy, keď sú bunky zárodočnej vrstvy transportované krvným obehom do oblastí, ktoré pre ne nie sú typické. Na rozdiel od SCT - sakrokokcygeálneho teratómu, presakrálny nádor nie je viditeľný a vyvíja sa bez klinických prejavov. Klinický prejav spočíva v prechodnej bolesti v podbrušku, v oblasti kostrče. Ďalšie príznaky sa môžu prejaviť vo forme hlienového, hnisavého výtoku z konečníka, častého a neúčinného nutkania na defekáciu, častého močenia.

Pacienti vyhľadajú lekársku pomoc, keď nádor narastie do veľkej veľkosti a objavia sa nasledujúce príznaky:

• Fistuly v konečníku.
• Črevná obštrukcia.
• Neuralgické prejavy.
• Silná bolesť.
• Chudnutie.

Všetky teratómy presakrálneho tkaniva podliehajú chirurgickej liečbe.

Nádor sa odstráni, odvodní a rany sa zašijú.

Prognóza s včasnou diagnózou je priaznivá v 75-80% prípadov. Malignita je možná u starších ľudí, s pokročilými teratómami, samoliečbou a v prípadoch, keď sa v tkanive vyvinie teratoblastóm.

Teratóm mozgu

Teratóm mozgu, intrakraniálny nádor, má tendenciu byť malígny a stáva sa malígnym v 50 – 55 % všetkých prípadov.

Vrodený teratóm mozgu je zriedkavý jav, frekvencia jeho detekcie je nízka, štatisticky sa však zistilo, že vo väčšine prípadov postihuje teratóm mozgu chlapcov mladších ako 10-12 rokov.

Teratóm mozgu je dermoidná cysta, ktorá sa tvorí in utero, keď sa embryonálne bunky, ktorých úlohou je oddeliť a „vytvoriť“ tkanivo tváre, presunú do mozgových komôr. Príčina tejto patológie ešte nebola objasnená, predpokladá sa, že etiológia všetkých nádorov zárodočných buniek je spojená s chromozomálnymi abnormalitami.

Príznaky sa v počiatočnom období neprejavujú, potom sa deti môžu sťažovať na nevoľnosť, závraty, bolesti hlavy. Chlapci môžu mať endokrinné poruchy, ako je predčasná puberta, ktorá nie je typická pre toto vekové obdobie.

Liečba mozgových cýst je chirurgická; výsledok závisí od umiestnenia, veľkosti teratómu, jeho štruktúry a sprievodných ochorení dieťaťa.

Zrelý teratóm

Typickým nádorom zárodočných buniek je zrelý teratóm.

Zrelé teratómy sa delia na formácie bez cýst - pevné a cystické - dermoidné cysty. Takéto neoplazmy sú typické pre nádory mladých ľudí, pre detskú onkológiu. Zrelá cysta sa zisťuje už počas vnútromaternicového vývoja, čo slúži ako argument v prospech verzie pôvodu takýchto nádorov zo zárodočných buniek. Zrelé dermoidy sa môžu klinicky prejaviť aj neskôr, počas tehotenstva alebo menopauzy, čo je spôsobené hormonálnymi zmenami v tele.

Teratóm, dermoidná cysta, pozostáva z embryonálnych diferencovaných buniek troch zárodočných vrstiev. Nádor je hustá dutá kapsula vyplnená časťami kože, prvkami kosti, tuku, chrupavkového tkaniva, šupinami dermy (kože) a dokonca aj časticami zubov a vlasov. Najčastejšie štruktúra dermoidov zahŕňa deriváty ektodermu (koža, kosť, chrupavkové tkanivo).

Zrelý teratóm sa musí liečiť chirurgicky, žiadna iná metóda ho neutralizuje. Dermoidné bunky sa nikdy nerozpustia z veľmi zrejmého dôvodu: hustá, vláknito-tuková štruktúra kapsuly nie je vhodná na liečbu a obsah cysty, pozostávajúci z kostného tkaniva, vlasov a zubných častíc, sa nedá rozpustiť liekmi.

Zrelý teratóm sa vyznačuje benígnym priebehom a priaznivou prognózou, takéto cysty sa zriedka transformujú na onkologický proces a po operácii prakticky nereagujú. Dermoidné cysty, zrelé teratómy vaječníkov neovplyvňujú počatie ani tehotenstvo. Po odstránení je potrebné šesťmesačné, menej často ročné rehabilitačné obdobie na obnovenie funkcie vaječníkov a žena je opäť schopná rodiť. Zrelá cysta u detí sa podľa indikácií odstráni, ak sa však nezväčšuje a nepredstavuje funkčné hrozby, pozoruje sa a nedotýka sa jej.

Nezrelý teratóm

Takmer všetky zdroje obsahujú informácie, ktoré uvádzajú, že nezrelý teratóm je malígny nádor. Teratoblastóm - nezrelý teratóm je skutočne náchylný na malignitu vďaka svojej štruktúre. Napriek tomu sa moderná medicína naučila tento nádor pomerne úspešne liečiť, za predpokladu, že je diagnostikovaný včas.

Nezrelý teratoblastóm obsahuje prvky troch embryonálnych (zárodočných) vrstiev, ktoré sa presúvajú do oblastí „žiabrových“ štrbín, do oblastí spájania embryonálnych dutín, brázd, jedným slovom do častí tela, ktoré sú atypické pre normálny vývoj. Teratoblastóm nie je náhodou tak pomenovaný, je to porušenie chromozomálneho spojenia, patologické zmeny v delení blastomérov, ktoré vedú k tvorbe teratómu.

Nezrelé teratómy sú oveľa menej časté ako benígne novotvary, zostávajú však najnebezpečnejšie, pretože sa vyvíjajú veľmi rýchlo a tiež aktívne metastázujú. Okrem toho je nepriaznivá prognóza teratoblastómov spôsobená oneskoreným načasovaním ich detekcie, nádor rastie bez klinického predĺženia, bolesť slúži ako signál takmer terminálneho štádia procesu.

Liečba nezrelých teratómov by mala byť čo najkomplexnejšia, stratégia a metódy závisia od lokalizácie, veku, pohlavia, zdravotného stavu pacienta a stupňa rizika počas chirurgického zákroku. Odstránenie nádoru spravidla neprináša účinok a rýchly výsledok, je potrebná buď rádioterapia, alebo kombinovaná chemoterapia, prípadne kombinácia oboch.

Predpovedať výsledok terapie je mimoriadne ťažké, ale čím skôr sa s liečbou začne, tým dlhšia je dĺžka života pacienta.

Malígny teratóm

Malígny teratóm alebo teratoblastóm je embryonálny nádor, ktorý je definovaný ako nezrelý teratóm. Skladá sa z epitelových, mezenchymálnym podobných buniek, stupeň ich zrelosti závisí od času vzniku teratoblastómu počas embryogenézy. Malígny teratóm je spravidla veľmi veľký, až do parametrov ľudskej hlavy. Tvar je ťažký, farba sa môže meniť od belavožltého odtieňa až po pestrú v dôsledku vyliatia krvi do nádorovej kapsuly.

Teratoblastóm sa môže tiež líšiť štruktúrou: solídny, cystický (zriedkavý), kombinovaný – cysticko-solídny.

Zhubný nádor sa diagnostikuje vo veku do 25-30 rokov, rýchlo rastie a metastázuje do orgánov nachádzajúcich sa pomerne ďaleko od nádoru. Cesta metastáz je lymfatická a cez krvný obeh.

Začiatok vývoja teratoblastómu je asymptomatický, toto štádium môže trvať až 5 rokov. Prejav sa vyznačuje prechodnými ťažkosťami, bolesťou, slabosťou. Krvné testy ukazujú zvýšenú ESR. Silná bolesť je typická pre terminálne štádium onkologického procesu a naznačuje nepriaznivú prognózu.

Diagnózu malígneho teratómu možno stanoviť histologickým vyšetrením, keď už bol nádor operovaný.

Liečba je výlučne chirurgická, po ktorej nasledujú zástavné opatrenia – rádioterapia, chemoterapia. Treba poznamenať, že niektoré teratoblastómy sú liečiteľné, všetko závisí od oblasti ich lokalizácie a stupňa metastáz. Vo všeobecnosti však majú malígne teratómy nepriaznivú prognózu.

Cystický teratóm

Teratoma cystosum alebo zrelý cystický teratóm je dermoidná cysta, ktorá sa považuje za najčastejší nádor u detí a mladých ľudí. Skutočnosť, že dermoidy sa vyskytujú aj u novorodencov, naznačuje ich teratogénnu povahu, hoci etiológia teratómov ešte nebola objasnená. Okrem toho sa cystický teratóm môže vyskytnúť u žien počas klimakterického obdobia, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku hormonálnych zmien, ktoré vyvolávajú rast nádoru a prejav klinických príznakov.

Cystický teratóm alebo dermoidná cysta je nádor obsahujúci deriváty troch zárodočných vrstiev, kde prevládajú ektodermálne bunky. Práve ektodermálna časť je základom pre nazývanie cystického teratómu „dermoid“ (derma - koža).

Takýto teratóm sa takmer vždy skladá z jednej komory, v 95 % prípadov je benígny, malignita je extrémne zriedkavá.

Charakteristika cystického teratómu:

• Hustá vláknitá kapsula.
• Hladký povrch.
• Zloženie: mazové bunky, neuróny, mazové žľazy, vlasy, častice kostného tkaniva zubov, ale najčastejšie – kožné šupiny.

Diagnóza dermoidných cýst nie je náročná, spravidla sa zisťujú vizuálne, ak sa nachádzajú pod kožou. Vnútorné cysty sa určujú pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a angiografie.

Cystický teratóm sa zriedkavo stáva malígnym, ale musí sa odstrániť, aby sa vylúčilo riziko transformácie na malígny proces. Výsledok liečby je zvyčajne priaznivý a operácie v detstve sú obzvlášť účinné.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ruptúra teratómu

Pred tehotenstvom je najlepšie podstúpiť kompletné komplexné vyšetrenie a ak sa zistí teratóm, musí sa vopred odstrániť. Operácia na odstránenie nádoru sa môže vykonať laparoskopiou alebo inými metódami v závislosti od výsledkov získaných počas vyšetrenia. Ak vaječník alebo jeho časť zostane po odstránení neporušený, potom je počatie a tehotenstvo celkom možné.

Ak sa tehotenstvo a teratóm zistia súčasne (počas registrácie a požadovaného vyšetrenia, diagnostických postupov), potom sa nádor pozoruje tri mesiace. Lekári sa domnievajú, že novotvary s veľkosťou do 6 centimetrov najčastejšie nedokážu dynamicky rásť, a to ani počas hormonálnych zmien v tele. Takéto teratómy neovplyvňujú nosenie plodu a pôrod prebieha normálne, ale nádor by sa mal v každom prípade odstrániť v popôrodnom štádiu.

Ak je teratóm veľký, jeho veľkosť presahuje 6-7 centimetrov, je náchylný na aktívny rast, najmä počas tehotenstva. Operácia je indikovaná buď plánovaná, v druhom trimestri, alebo urgentná, s ukončením tehotenstva kvôli riziku prasknutia teratómu a ohrozeniu života ženy. Nádor je možné urgentne odstrániť aj v treťom trimestri, je lepšie, ak je to blízko dátumu pôrodu. V takýchto prípadoch sa vykoná cisársky rez a teratóm sa súčasne vyreže.

Vo všeobecnosti sa teratóm nemožno považovať za ochorenie nezlučiteľné s tehotenstvom; s včasnou detekciou nádoru a primeraným spoločným úsilím lekára a samotnej ženy je prognóza pomerne priaznivá.

Diagnóza teratómu

V diagnostike teratómov zaujíma popredné miesto ultrazvukové vyšetrenie, skríning, vykonávaný počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu. Včasná diagnostika teratómu je kľúčom k priaznivému výsledku jeho liečby. Ultrazvuk pomáha identifikovať nádor, jeho umiestnenie, tvar a veľkosť, ako aj štruktúru, čo je jeden z parametrov na určenie malígnej alebo benígnej povahy nádoru. Okrem toho ultrazvuk dokáže odhaliť možné metastázy, najmä ak je diagnostikovaná ovariálna cysta, testikulárny teratóm alebo retroperitoneálny nádor.

Diagnóza teratómu zahŕňa aj nasledujúce metódy a postupy:

• RTG vyšetrenie - prehľad, dvojprojekčná metóda, angiografia, rádiokontrastné metódy. RTG vyšetrenie je indikované na diagnostiku mediastinálneho teratómu a SCT - sakrokokcygeálneho teratómu.
• CT – počítačová tomografia, ktorá umožňuje objasniť a špecifikovať prítomnosť metastáz a ich stav.
• Biopsia na diagnostiku teratómu sa vykonáva punkciou. Materiál sa potom vyšetrí mikroskopicky, čo umožňuje určiť povahu novotvaru a stupeň jeho malignity.
• Krvný test na hladinu alfa-fetoproteínu a ľudského choriového gonadotropínu. Táto diagnostika teratómu sa vykonáva podľa indikácií a je objasňujúcou metódou, pretože nádor je schopný syntetizovať embryonálny proteín a placentárny hormón.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba teratómu

Liečba teratómu sa vykonáva chirurgicky v 90 % prípadov. Ak sa teratóm diagnostikuje ako malígny, odstráni sa spolu s blízkymi tkanivami a lymfatickými uzlinami, po čom sa použijú všetky dostupné a veku primerané metódy, ako je rádioterapia a chemoterapia.

Liečba teratómu diagnostikovaného ako benígny nádor spočíva v radikálnom odstránení formácie. Rozsah a spôsob chirurgických zákrokov závisia od veľkosti teratómu, jeho umiestnenia, veku pacienta a možných sprievodných patológií.

Tu je niekoľko možností, ktoré sa navrhujú pri liečbe teratómov:

1. Ovariálny teratóm. Je indikované odstránenie nádoru v zdravom tkanive; u žien v klimakterickom období sa môže vykonať aj resekcia vaječníkov alebo odstránenie maternice a prídavných látok. Výber metódy závisí od stavu cysty a veku pacientky. Mladé ženy v plodnom veku sa spravidla liečia operáciami, ktoré zachovávajú schopnosť otehotnieť a mať deti. Vo všeobecnosti benígny ovariálny teratóm (dermoidná cysta) nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu.
2. Testikulárny teratóm sa často stáva malígnym, preto sa nádor odstráni a následne sa vykoná liečba – rádioterapia, užívanie protinádorových liekov.

Prognóza liečby nádoru závisí od jeho histologickej štruktúry a lokalizácie. Najčastejšie je pri včasnej diagnóze a adekvátnej terapii výsledok priaznivý. Nebezpečnejšie sú nezrelé teratómy, ale aj tie sa liečia modernými liečebnými metódami. Najnepriaznivejší priebeh a výsledok liečby majú kombinované formy - teratóm a chorionepitelióm, teratóm a seminóm a iné kombinácie.